临床医药实践２０１２年３月第２１卷第３期 ・２３９・ 文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０３—０２３９—０２ 环节质量管理与医院感染控制 贺换平 （平陆县人民医院，山西运城０４４３００） 摘要 目的：探索预防控制医院感染的有效措施。方法：培养医务人员院感防控意识、提高专业能力、规范手卫生 以及对重点部门进行管理，进一步落实医院感染管理制度。结果：通过加强重点环节、重点部门的管理，全院医务人员 能正确认识医院感染、熟练掌握相关专业知识及各项技术操作规范的重要性，并自觉遵守各项规章制度。结论：加强 各环节质量控制是降低医院感染的根本措施，有效的管理措施是预防和控制医院感染的重要保证。 关键词环节；质量管理；医院感染；控制 中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ｂ 随着医学技术的发展，新病原体、多重耐药菌的增多，侵 入性诊疗技术的广泛应用，滥用抗生素导致的细菌耐药性增 加等因素，使医院感染的预防与控制面临更加严峻的挑战。 真正做好医院感染的预防与控制工作，必须加大对医务人员 的宣传与培训力度，提高医务人员医院感染防控意识和医院 感染专业知识与能力，使各项措施落到实处，将医院感染的 危险因素消灭在萌芽状态，提高医疗质量，保证医疗安全。 １ 注重素质培养，提高预防控制医院感染的能力 ２．１．１把好清洗质量关 因清洗是消毒灭菌的前提，若清洗不彻底会给灭菌带来 困难甚至造成灭菌失败。护士在操作时严格按照清洗流程即 冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗进行，采用目测或用带光源的放 大镜对清洗后的每件物品进行检查并记录，院感科定期抽 查，达不到要求的物品重新处理。 ２．１．２把好消毒灭菌质量关 因消毒灭菌质量直接影响医疗质量和患者安全，是控制 定期组织全院医务人员包括进修、实习、新上岗人员学 习医院感染有关法律法规、各项规章制度职责、各种无菌技 术操作规范、医院感染相关专业知识，针对实际情况开展多 层次、多形式、多渠道的培训教育方式，如邀请上级医院院感 专家授课、网上继续教育系统学习、编写院感知识小册子等， 使人人掌握本专业、本科室医院感染特点及危险因素和防控 要点。加强医务人员思想道德教育，培养学习热情，更新观 念，不断提高专业素质和道德修养。通过培训使医务人员充 分认识到医院感染管理工作的重要性，明确自己在医院感染 管理中的职责，使每个人都能认识到医院感染与己有责，自 我约束，使他们具备扎实的医院感染防控基础理论、基本技 能，自觉把医院感染防范意识贯彻到工作的每个环节，变各 项措施的被动执行为主动完成。 ２加强重点部门的管理，减少医院感染的发生 ２．１消毒供应室的管理 洗消毒、灭菌及灭菌物品供应的场所，也是回收各种污染器 械集中的场所，极易造成医源性感染。供应室的工作质量与 医院感染的发生有密切的关系。严把每一环节质量关，是有 效控制医院感染的重要措施ｌ＿１ｊ。 医院感染的关键手段。护士在操作时必须按要求进行物理监 测即压力、温度、时间监测并记录，对消毒灭菌物品进行消毒 灭菌效果监测，包括每包化学监测和每周生物监测，不合格 物品绝对不能使用。 ２．１．３把好无菌物品存放关 严格掌握无菌物品存放区的温度、湿度及空气质量，灭 菌后物品分类放置，按灭菌日期依次排列，保证无潮湿、霉 变。 ２．２手术室、产房的管理 这些部门的工作大多是无菌操作，也是医院感染易感人 群的聚集地，稍有疏忽就会引起医院感染暴发。医务人员应 严格遵守无菌操作原则，认真执行手卫生规范，每月对空气、 物体表面进行细菌监测，每季度对医务人员的手进行细菌监 测，对消毒剂每季度生物监测，灭菌剂每月生物监测；护士在 使用无菌包时认真检查核对物品名称、打包者姓名、灭菌器 消毒供应室是承担全院可重复使用器械、器具和物品清 编号、批次号、灭菌日期和失效日期，检查灭菌包有破损、潮 湿等可疑污染时禁止使用；手术器械首选压力蒸汽灭菌，对 不耐湿、热的物品用环氧乙烷或２ 碱性戊二醛浸泡１０ ｈ灭 菌；手术用后物品严格按照医疗废物分类收集处理，杜绝二 次污染的发生；隔离手术间手术结束后，对物体表面、环境物 ・２４０・ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．３ 品、仪器、空气、地面进行终末消毒 ］。 ２．３重症监护病房（ＩＣＵ）的管理 ３ 注重手卫生的管理，提高医务人员手卫生依从性 在日常生活中，手与其他物品接触的机会最多，因而手 部皮肤上存在的细菌无论从种类上还是从数量上都较身体 其他部位要多。工作中每项操作都要通过手去完成，经手接 触传播是导致病原微生物在医患之间、患患之间交叉感染的 主要传播途径，医务人员的污染手与其所导致的医院感染暴 发直接相关 ］。通过正确的手卫生可以降低手上的细菌量， 洗手是预防医院感染最直接、最简单、最经济而有效的措 施＿５］。我院按要求为医务人员配备足够的、便捷的洗手设施， ＩＣＵ由于众多医院感染高危因素的存在，使得感染概率 大大增加，ＩＣＵ患者虽然只占全院住院患者数极少的比例， 但其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的２０￣／；以 上 ３］。ＩＣＵ护士必须有较强的预防感染的意识、熟练的操作 技术、敏锐的洞察力，做好各项工作。 ２．３．１做好各种管道的护理 静脉置管穿刺点更换敷料时，严格手卫生，无菌纱布每２ 日更换１次，无菌透明胶布每周更换１～２次，若敷料出现潮 湿、松动、污染立即更换，保持导管连接端口的清洁，注射药 物前使用７５ 乙醇或０．５ 碘伏消毒；留置导尿管妥善固 定，保持尿液引流通畅，保证集尿袋高度低于膀胱水平，每日 清洁或冲洗尿道口，正确留取尿标本，若出现留置尿管阻塞、 并在设施旁边张贴六步洗手法图谱，提供足够的干手、护手 物品；要求人人掌握洗手原则与指证，如接触患者前后、各种 操作前后、接触血液、体液、分泌物以及被其污染的物体后、 脱手套后等认真洗手，严格按六步洗手法揉搓双手不少于１５ Ｓ；专职人员每日下科室在医务人员不知情的情况下观察其 脱出及尿路感染时应立即更换导尿管；使用中的呼吸机螺纹 洗手情况，发现问题及时提出改正措施，每月调取各科室洗 统计数量向全院公布；有效提高医务人员的 管７２ ｈ更换一次，若有污染时及时更换，及时倾倒冷凝水， 手液领取情况，切断传播途径，减少医院感染发生。 湿化瓶内无菌水每Ｅｌ更换；氧气管道每７ ｄ或停氧后进行终 手卫生依从性，末消毒；呼吸机螺纹管、湿化瓶、氧气管道等用５００ ｍｇ／Ｌ含 氯消毒剂浸泡０．５ ｈ冲净晾干备用。 ２．３．２多重耐药菌医院感染的预防 参考文献： Ｅ１］ 徐伟莲，尹金贵，陈娟．加强消毒供应室质量管理防止 医院交叉感染［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（３３）：１１８． Ｅ２］ 吴安华，吕一欣．手术室的医院感染管理［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２０１０：１７７． 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如监护仪、输液 泵、呼吸机等仪器的面板或旋钮表面以及听诊器、血压计、计 ［３］ 王力红．重症监护病房的医院感染管理［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２０１０：１６５． 算机键盘和鼠标、病历夹、电话、床头柜、门把手等每日用含 氯消毒剂擦拭消毒，如有污染随时消毒；对所有患者实施标 准预防、对易感患者采取保护性隔离措施；合理使用抗生素， 严格掌握《抗菌药物临床应用指导原则》，结合细菌培养结 果，正确选择抗菌药物，充分发挥护士在抗感染药物使用中 的作用，及时发现不良反应，提供更换药物的依据，从而减少 和延缓耐药菌的产生。 ［４］ 刘灿兰，刘红．医护人员洗手依从性与控制医院感染 相关研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（８）： ９Ｏ９—９１０． Ｅ５］ 王宗升，刘金淑，韩全乡，等．医院感染预防控制措施 效果评价研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１ （１）：５０—５１． 收稿日期：２０１１－１１—１７ （本文编辑：郝煜） 作者简介：贺换平（１９６２一），女，山西省平陆县人，主管护师，主要从事医院感染管理工作。 （上接第２３２页） 实施以来，护理人员主动到患者身边服务的意识明显增强， ［３］ 郭燕红．适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展 Ｉ－Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（５）：３０５—３０７． ［４］ 梁新芬，白辉．实施优质护理服务示范病房的体会 ［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（２２）：２ ０４３—２ ０４４． ［５］ 陈湘玉．传承护理专业发展进程，开展“优质护理服务 示范工程”口］．护理管理杂志，２０１０，１０（５）：３１２—３１３． ［６］ 陈建芸，戴兴珍，马宁霞．神经内科老年患者的临床特 点及护理ＥＪ］．全科护理，２０１１，９（１３）：１ １３９—１ １４０． ［７］ 桂慧华，骆秋芳．特需病房护理服务文化的应用［Ｊ－Ｉ． 护理学杂志，２００７，７（２２）：６２—６３． 尤其加强了对危重、年老体弱、生活不能自理患者的巡视，使 患者呼叫率由实施前的３７．２ 下降至１７．５％。总之，此次活 动的开展，夯实了本院基础护理工作，护理服务工作进一步 改善，对树立行业新形象起到了积极的促进作用。 参考文献： ［１］ 马燕兰．浅谈美国医院以病人为中心服务的实践与思 ￣ｌ－Ｊ］・护理研究，２００６，２０（１９）：１ ７６３—１ ７６５． 收稿日期：２０１１—１２—１１ ［ ］ 中的应用［孑， Ｊ兰娥，］安玉 ・小组负责制在优质护理服务 ｌａ．理研究，２０１１，２５（２０）：１ ８５８—１ ８５９． ． （本文编辑：郝煜） 作者简介：边文媛（１９６８一），女，山西省五台县人，学士学位，主管护师，主要从事临床护理工作。