医院感染管理质量控制的基本内涵及实施策略

中国医疗管理科学2015年3月第5卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, March 2015, Vol.5 No.217·医院感染管理·医院感染管理质量控制的基本内涵及实施策略杨蕾………付强【摘要】 探讨医院感染管理质量控制的基本内涵、基本要求和实施策略。从界定医院感染管理质量控制定义及阐述医院感染管理质量控制发挥的作用和意义，论述医院感染管理质量控制的基本内涵；从医院感染管理质量控制的重要因素及质量控制过程，论述医院感染管理质量控制的基本要求；从医院感染管理质量控制的策略选择、制定和实施进行医院感染管理质量控制的策略分析。医院感染管理质量控制是为保证医院感染管理满足标准或者预设目标要求，而对其施加的干预和影响的总和。可供选择的医院感染管理质量控制策略主要有两种：一种是基于流程管理的质量控制模式；另一种是基于系统论原理的要素管理质量控制模式。现阶段我国医院感染管理质量控制的主体策略宜优先选择要素管理的质量控制模式。【关键词】 医院感染； 医院感染管理； 质量控制Basic connotation and implementation strategy of nosocomial infection management quality controlYang Lei, Fu Qiang. National Institute of Hospital Administration, Beijing 100191, ChinaCorresponding author: Fu Qiang, Email: mpazy@sina.com【Abstract】 In the paper, the basic connotation, requirements, and implementation strategy of nosocomial infection management quality control are discussed. The basic connotation of nosocomial infection management quality control is discussed by giving a definition to it and elaborating its effect and significance; the basic requirements of nosocomial infection management quality control are expounded aiming at its important factors and quality control process; and the strategies of nosocomial infection management quality control are analyzed from aspects of strategy’s selection, formulation, and implementation. Nosocomial infection management quality control is the aggregation of interventions and impacts imposed on nosocomial infection management in order to make it meet standards or preset objectives. There are mainly two kinds of strategies available for nosocomial infection management quality control: one is the model of quality control based on process management and the other is the model of element-management quality control based on the principle of system theory. At the present stage, it is appropriate to give priority to the model of element-management quality control as the main strategy for nosocomial infection management quality control in China.【Key words】 Nosocomial infection; Nosocomial infection management; Quality control作者单位：100191 北京，国家卫生计生委医院管理研究所 通信作者：付强，Email：mpazy@sina.com调节的手段，规范市场，设立行业准入，从而促进[3] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会. 卫生标准管理相关产品和服务的标准化。④通过行业自律的手段，办法（国卫法制发〔2014〕43号）[EB/OL].[2014-08-06]. 加强标准落实。http://www.moh.gov.cn/fzs/s8341v/201407/806d1bc2da914ca883482a2e21453a2f.shtm.l.参考文献[4] 高小蔷. 医院感染控制标准的重要作用[J]. 中国护理管[1] International Standardization Organization. ISO Standards 理，2010,10(12) : 9-10.catalogue [EB/OL]. [2014-12-03]. http://www.iso.org/iso/[5] 张宇，冯秀兰，任伍爱，等. 中国9省市医院消毒供应home/store/catalogue _ics.htm.中心3项标准执行现状与分析[J].中华医院感染学杂志，[2] 李妍嫣，袁祥飞. 主要发达国家医疗卫生体制模式比较2014, 24(10) : 2549-2551.及启示—以英国、美国和德国为例[J]. 价格理论与实践，（收稿日期：2015-02-28）2009,22(5) : 44-45. （责任编辑：李树先）2015-2.indd 1715/5/14 15:1818中国医疗管理科学2015年3月第5卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, March 2015, Vol.5 No.2医院感染是当前影响医疗质量、患者安全、医染管理质量控制的目标对象既包括医院感染管理过疗成本和费用的重要因素[1]。随着医疗服务管理逐程的结果，也包括具体管理实践活动的过程、体系步向科学化、规范化、精细化发展，强化医院感染或者它们的组合，还包括直接参与到此过程、体系管理质量控制工作已逐步成为我国各级卫生计生行之中，影响最终结果形成并转化为其构成要素的事政部门工作的重点内容，并成为各级医院感染管理物，如人员能力培训和在管理过程中被消耗并在管质量控制机构的首要工作方向。因此，明确医院感理结果之中得以体现的中间产品和服务等。第三，染管理质量控制的基本内涵，强化医院感染管理质医院感染管理质量控制的基本路径是通过监视医院量控制意识，准确把握医院感染管理质量控制策略感染管理过程和结果，查找到管理全过程中可能引已显得尤为重要。起管理无法满足标准或者预设目标要求的因素，并1医院感染管理质量控制的基本内涵针对性地采取干预或者影响措施消除此类因素，进而保证管理目的的实现。就宏观的医院感染管理而言，医院感染管理质1.2医院感染管理质量控制的地位和作用量控制包含在医院感染管理之中，是医院感染管理1.2.1从管理内容来看重要的内容构成和组成部分。对医院感染管理工作医院感染管理质量控制是医院感染管理实践的实施质量控制是实现医院感染管理工作质量持续改核心构成与重要组成，但并不是医院感染管理活动进的重要保障。的全部。做好医院感染管理质量控制不等于全面做1.1医院感染管理质量控制的含义好医院感染管理工作，但做不好医院感染管理质量1.1.1质量控制的定义控制，医院感染管理工作也不可能做好。因此，医国际标准化组织 (ISO) 2005年颁布的ISO9000 : 院感染管理质量控制对整体医院感染管理活动而言2005《质量管理体系基础和术语》对质量的定义是：举足轻重，处于“牵一发而动全身”的核心地位，一组固有特性满足要求的程度。通俗一些说，就是发挥着可“毕其功于一役”的关键性作用。指产品或服务的优劣程度。对质量管理体系来说，1.2.2从管理过程来看质量的载体不仅包括产品，即过程的结果（如硬件、当我们将医院感染管理视为一个连续、动态的流程性材料、软件和服务），也包括过程、体系或过程时，医院感染管理质量控制与之相伴随行，贯者它们的组合。而“为达到质量要求所采取的作业穿始终；当我们将医院感染管理视为某个特定时段技术和活动”则是人们对于质量控制的一般性共识，的实践活动看待时，医院感染管理质量控制则主要也就是说，质量控制是为了通过监视质量形成过程，指对既往管理活动结果和现实管理活动过程所施加消除质量形成过程中的所有阶段可能引起不合格或的干预和影响。因此，医院感染管理质量控制在整不满意效果的因素。个医院感染管理过程中处于承前启后、承上启下的1.1.2医院感染管理质量控制的含义地位，发挥着“瞻前顾后”、“惩前毖后”的作用。医院感染管理质量控制是质量管理体系在医院1.2.3从管理功效来看感染管理领域的具体化、实践化，因此，上述关于医院感染管理质量控制的基本功能，在于及时质量、质量控制的定义和一般性共识同样适用。据发现并消除存在于医院感染管理全过程各个阶段、此，对于医院感染管理质量控制可做以下理解：为不同环节之中，可能导致管理活动、效果偏离于既保证医院感染管理满足标准或者预设目标要求，而定标准或者预设目标的因素，促使其能够满足管理对其施加的干预和影响的总和。其包含三层基本含者的要求[2]。因此，医院感染管理质量控制在整体义：第一，实施医院感染管理质量控制的目的，在医院感染管理实践中具有“裁判员”、“仲裁人”的于保证医院感染管理实践活动的优良程度能够满足地位，通过明辨是非、纠偏堵漏对医院感染管理的既定标准或者预先设定目标的要求。第二，医院感顺利实施和有效开展发挥重要的监督、支持和保障2015-2.indd 1815/5/14 15:18中国医疗管理科学2015年3月第5卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, March 2015, Vol.5 No.219作用。不会发展和演化成为不良后果，并使得医院感染管1.3医院感染管理质量控制的目的和意义理的整体状态和整个过程得到持续不断地改进和提升。与所有专业领域的质量管理与控制活动的目的2医院感染管理质量控制的基本要求相同，医院感染管理质量控制的基本目的，在于消除存在于医院感染管理过程中所有阶段内不符合标2.1正确设定医院感染管理质量控制目标准或规范要求，可能引起质量不合格或效果不满意科学、严谨、明晰且具备良好操作性的质量控的因素。具体地说，医院感染管理质量控制的基本制目标，既是开展质量控制的引领、实施质量控制目的主要由五方面构成。活动的依据，也是评价医院感染管理活动过程和效1.3.1搜索果的量度，因此，这是做好质量控制工作的前提和搜索，即通过监视、监测医院感染管理活动及基础。正确设定质量控制目标的关键，在于找准目医院感染管理质量的形成过程，查找和搜寻一切不标问题，明确规划时间内问题解决程度预期及其评符合既定标准或规范要求，可能导致医院感染管理估指标，并使该预期和指标在遵从上级要求与符合质量不合格或者存在缺陷等非预期结果出现的隐患自身实际两方面达成一致和平衡。或风险因素，为开展针对性干预提供基础资料。2.2合理构建医院感染管理质量控制机制1.3.2验证验证，即通过对既定医院感染管理目标数据信医院感染管理质量控制的目标对象包括人、财、息的监测、采集，对已经获得的质量监控数据信息物、信息和技术等，专业覆盖几乎涵盖了医、药、进行核实、验真，以确定目标数据信息的准确性、护、技和卫生管理等全部重要学科门类，并同时涉可靠性和稳定性。对目标数据信息的监测、采集方及医院感染管理基础质量、环节质量和终末质量。式主要包括日常的信息化常规监测和必要的现场采因此，其有效开展与实施必定有赖于引领目标统一，集。两种方式既是不同的目标数据信息获取途径，运行规则明确，能够促进多主体合作、多领域联动、也是对已获取目标数据信息进行比对、印证的手段。多专业协作局面形成，覆盖医院感染管理全领域、1.3.3检审全过程和全体人员的系统、全面的管理机制。检审，即通过实施针对性现场质量控制评价、2.3切实突出医院感染管理质量控制重点检查，根据管理需要或已获取目标数据信息的提示，医院感染管理质量控制工作点多、线长、面广，对重点或可能存在问题的目标对象进行检视，主要既涉及医疗政策管理，也涉及医学专业技术，如果审查相关主体行为、活动过程的规范性，以及其对不能统筹兼顾、突出重点、有的放矢地开展工作，医院感染管理质量已经或可能产生的影响。既超出现有质量控制体系的能力，使其难堪重负，1.3.4评定也直接影响质量控制的效果，事倍功半。医院感染评定，即通过将已获取目标数据信息与既定标管理质量控制的重点，从管理理念上说，主要依据准或预设目标加以对比，对医院感染管理的具体实主动防控医院感染发生的思路确定，包括医院感染践、实施过程和效果与既定标准或预设目标的符合风险的识别、预警和提早干预；从管理内容上说，程度做出判断，进而对目标对象的状态、能力等进主要依据医院感染发生的风险程度确定，包括质量行针对性或者全面性的评价、评估。控制重点部门、重点环节和重点人群；从目标监测1.3.5改进上说，主要依据医院感染监测的关键点确定，包括改进，即通过对已获取目标数据信息及其所提导管相关感染、手术（器械）相关感染、血液相关示问题所采取的跟进性分析、针对性干预和系统性感染、抗菌药物使用和多重耐药菌感染等。反馈，促使医院感染管理实践过程中不符合规范要2.4科学设计医院感染管理质量控制路径求，或者与既定标准或预设目标产生偏离的部分得医院感染管理涉及主体、领域、专业、环节和到纠正或改善，确保现时存在的隐患、缺陷和偏差事项众多，具体实践兼具政策规范性和技术专业性，2015-2.indd 1915/5/14 15:1820中国医疗管理科学2015年3月第5卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, March 2015, Vol.5 No.2增加了对其活动过程、效果实施质量控制的艰巨性、复杂性和挑战性，要确保质量控制的开展符合系统化、规范化、专业化、同质化的要求，质量控制结果满足可还原、可复制、可比较的需要，必须制定和实施系统、科学、规范的质量控制路径。这一路量控制实践所对应的具体国情、院情和行业管理实际。3.1.2可供选择的医院感染管理质量控制策略当前，可供选择的医院感染管理质量控制策略主要有两种：一种是在一些欧美发达国家普遍采用，径主要由能够满足质量控制要求的目标信息、各目并且有着成功实践的基于流程管理的质量控制模标信息之间的关联性，以及获取相关目标信息并开式。实施该策略的核心基础在于，行业内提供相同展关联性判断的方法组成。产品或者服务的不同主体之间，或者同一主体的不2.5协同推进医院感染管理质量控制实施同部门之间在产品生产或者服务提供的流程和操作医院感染管理质量控制既是医院感染管理实践上具有高度一致的规范性、同质性遵循，其间存在的主体构成，也是宏观医疗服务质量控制的重要组的系统性差异不大，通过对基于相同抽样规则获得成，是医疗服务行业质量管理与控制制度和实践在的用于进行质量控制的样本进行分析与评价，能够医院感染管理领域的专业化、具体化和操作化。因基本准确、全面地反映整体的质量状况，并且，获此，必须将医院感染管理质量控制置于强化医院感取的数据信息能够用于在不同主体之间，或者同一染管理，持续改进医疗服务质量，有效保障患者和主体的不同部门之间进行比较。另外一种是基于系医疗安全的大系统、大格局中统筹考虑，保持与医统论原理的要素管理质量控制模式。该策略比较适疗服务质量管理与控制各方面工作的协调和平衡，合在不同主体之间，或者同一主体的不同部门之间协同推进。在产品生产或者服务提供的流程和操作上同质化程2.6努力推动医院感染管理质量控制信息化度不高，个性化特征突出，其间存在的系统性差异医院感染管理质量控制的一个重要特点，在于较大的环境条件下采用。其基本思路是将质量控制其有效实施必须要借助对海量数据信息的分析、处的目标对象视为一个系统，将构成该系统的基本要理和利用，而在其实施过程中，又会采集或生成需素提炼出来，这些基本要素对各个主体来说都是无要进行挖掘和专业性分析的海量数据信息。医院感差别的客观存在，并理清不同要素之间、要素与系染管理质量控制的这一特点使得其与信息化具有良统之间的相互联系及对应关系，通过对目标要素实好的适配性，因此，全力推动医院感染管理质量控施质量控制来达到对整个系统进行有效质量控制的制的信息化十分必要，也十分重要。实现医院感染目的。管理质量控制信息化对于增加医院感染管理质量控3.1.3我国医院感染管理质量控制主体策略制的循证性、科学性，改善医院感染管理质量控制就现阶段我国医院感染管理的实际而言，尽管的针对性、精确性，提升医院感染管理质量控制的从国家层面已经制定、实施了许多标准、规范，但精细化程度和效率具有基础性、保障性作用。在全国不同的地方、同一地方的不同机构、同一机构的不同部门之间存在巨大的差异，管理流程、实3医院感染管理质量控制的基本策略 践同质化程度不高，不同管理实践产生相同结果，3.1医院感染管理质量控制的策略选择或者同一管理实践产生不同结果，具体管理流程和3.1.1医院感染管理质量控制策略选择的基本依据实践与质量结果对应性不强，结果可还原、可重复、进行医院感染管理质量控制策略选择的基本依可比较性偏低的现象比较普遍。如果采用依照共同据有两个：一是医疗管理工作对医院感染管理质量抽样规则进行抽样，再通过对所抽取样品实施质量控制的基本需求，以及基于此确定的医院感染管理控制的方式来实现对整体质量状况做出评价、开展质量控制的具体目标、理念和方法；二是实施医院干预的目的比较困难。相对而言，采用要素管理的感染管理质量控制的外部条件，即医院感染管理质质量控制模式能够比较好的解决上述问题，并且，2015-2.indd 2015/5/14 15:18中国医疗管理科学2015年3月第5卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, March 2015, Vol.5 No.221信息化技术的全面引入使得要素控制的复杂程度大专业基础，必须给予高度重视和密切关注。这是确大降低，工作效率大幅度提高，很好地弥补了这种保医院感染管理质量控制策略具有良好操作性，并质量控制模式的不足，因此，应当作为现阶段我国且能够得到正确实施的基石和依靠。医院感染管理质量控制主体策略的优先选择。3.2.4设定科学严谨的质量控制评定规则与应对机制3.2医院感染管理质量控制的策略制定我们通过获取要素所包含的目标信息，实施医3.2.1准确提取要素院感染管理质量控制策略的最终目的，就是为了对所谓要素，是指在日常医院感染管理与质量控作为质量控制目标对象的系统、机构或者事项的质制实践中形成的包含质量控制目标信息，经过严格量状态做出最接近客观事实的评判，并以此作为依提炼、筛选和标准化处理，纳入质量控制监控体系，据，按照质量管理标准或者预设目标要求采取有效并作为反应实际工作效果与质量控制标准或预设判干预措施，使目标对象的质量状态最大限度地接近定规则符合程度的基本元素。在医院感染管理质量或者满足管理者的需求。因此，设定并实施科学严控制的具体实践中，要素还包括获取其所包含目标谨的质量控制评定规则与应对机制是实现医院感染信息对应的手段。要使提取的要素准确且拥有良好管理质量控制策略目标，获得或者达到预期成效的代表性，需要所提取要素同时具有本质性、稳定性、支撑和保障。连续性、可比性、还原性和“寻证”性的特征。准3.3医院感染管理质量控制策略的实施确提取要素是制定医院感染管理质量控制策略的前按照以要素作为医院感染管理质量控制目标对提和基础。象的思路，结合我国当前医院感染管理与质量控制3.2.2理清各个要素之间及要素与系统之间的关系的实际，我们可以将医院感染管理质量控制的最佳按照系统论的观点，任何系统都是由若干要素实践概括为以日常性信息化数据监控为主，辅以针以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整对性规范化现场检查为基本形式。区别于目前医院体。就医院感染管理质量控制而言，主要有两个既感染管理与质量控制以发现并管理医院感染阳性病相对独立又相互密切关联的系统，即以实施有效管例或聚集、暴发事件为首要目标的现实，该策略的理为目标的医院感染管理系统和以对管理实施过实施以及时发现、识别医院感染的主要或者重大风程、结果进行评价、干预为基本责任的医院感染管险，并通过采取针对性干预措施阻断或者延缓其可理质量控制系统。这就要求我们在设计、实施质量能导致的不良后果的出现，消除或者降低其可能引控制策略时不仅要在明确系统功能、要素关联结构发的严重损害为首要目标，其核心理念是有效管控的基础上理清各自系统组成要素之间，以及要素与医院感染风险，实施积极有效的干预以防患于未系统之间的关系，还要准确找出其与另外一个系统“染”。及其组成要素之间的关系，并根据实施质量控制的3.3.1日常性信息化数据监控目的和需要建立起相应的联系。这是科学制定医院主要通过搭建起覆盖全国医院感染管理质量控感染管理质量控制策略、合理构建医院感染管理质制信息网系统，采用信息技术手段对各级目标监测量控制体系和机制的关键和核心。对象在医院感染管理活动中形成的纳入国家或地方3.2.3规范要素定义及其获取方式医院感染管理质量控制基本数据集的要素信息进行由于我们选择的是以要素作为质量控制目标对规范、动态地采集的形式实施。在管理体系中获得象的医院感染管理质量控制策略，因此，如何准确不同管理授权的各级质量控制主体借助信息系统的定义所提取的要素、精确表达要素所包含的目标信辅助分析与决策功能，独立或者通过联合协作的方息，以及统一规范要素信息的获取途径和方式，最式对信息系统采集、获取的目标数据信息实施针对大限度地降低或者消除因主观因素而导致的误差、性分析，并确定应对策略。误读和误解，是该策略能否顺利实施并取得成功的3.3.2针对性规范化现场检查关键所在，也是推进和实现医院感染管理信息化的针对性规范化现场检查主要采用根据特定管理2015-2.indd 2115/5/14 15:1822中国医疗管理科学2015年3月第5卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, March 2015, Vol.5 No.2任务的要求，或者来源于日常性信息化数据监控的提示，对确定目标对象实施针对性现场检查、监控它也是医院感染管理大系统的一个重要的构成要素。在这两种情境下，质量控制对“手卫生”关注、的方式实施。现场检控主要包括飞行检查、专项质考查的侧重点和着力点有所不同，但对其所包含目控和综合评价三种基本方式。现场检查的主要目的标信息的评定标准是相同的。是对日常性信息化数据监控采集的目标数据信息进参考文献行验证，或者根据特定任务的要求对相关目标要素信息进行现场采集和比对。[1] 付强，郭燕红.新时期国家医院感染管理战略探讨[J].在实施医院感染管理质量控制策略时，一个值中华医院感染学杂志，2013,23(20) : 4861-4863. [2] 潘玮瑛，李娜.全面质量管理在医院感染管理中的运用得注意的问题是同一个质量控制的目标对象在不同[J].当代护士，2013,8 : 169-170.情境中的定位不同。它既可能是更高层级系统的要素，同时也以是其组成要素的系统。因此，在实施（收稿日期：2015-03-05）质量控制时，需要首先做好目标对象在其中的角色 （责任编辑：李树先）定位。例如“手卫生”作为一个独立系统时是医院感染管理质量控制重要的目标对象，但与此同时，·编者与读者 作者·封面图样说明本刊封面取绿色三角形图样，其释义：三角形是几何中最稳定的形状，象征着稳固；倒立的三角形上端呈现水平，象征着平台；该三角形又由3个三角形交叉叠加构成，象征着多元。图样颜色为绿色，代表着生命力。总体构图简洁大方，寓意《中国医疗管理科学》杂志为您提供了一个健康、稳固、发展的多方位学术平台。…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………（本刊编辑部）在论文写作时一定要著录参考文献一篇完整的学术论文，其参考文献的著录是不可缺少的。著录参考文献既可以反映论文作者的科学态度和论文是否具有真实、广泛的科学依据，也可以反映其论文的起点和深度; 还表明了论文作者对他人劳动的尊重，而且也免除了抄袭、剽窃他人成果的嫌疑。此外，参考文献也是对期刊论文引文进行统计和分析的重要信息源之一。凡无参考文献的文章，国家进行论文统计时不予统计。因此，希望作者在撰写论文时著录参考文献。使用参考文献的格式应按照我刊稿约中对参考文献的书写要求逐项书写完整，并要按论文中文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编码，并将编码序号置于方括号中，如[1][2] [3]……然后标注于论文相应位置。参考文献应选用近年的、公开发行的并具有权威性的学术期刊、图书及其他有效形式的文献资料。 …………………………………………（本刊编辑部）2015-2.indd 2215/5/14 15:18