现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｆｅｂ，２３（４） ・４３５・ 护理干预对ＩＣＵ气管插管非计划性拔管的影响 武 岩 （清华大学玉泉医院，北京１０００４９） ［摘要］ 目的 探讨护理干预对ＩＣＵ气管插管患者非计划性拔管（ＵＥＸ）的影响。方法９８例ＩＣＵ气管插管患 者按照随机数字表法分为干预组与对照组各４９例，对照组患者给予常规ＩＣＵ护理，干预组惠者在对照组护理基础上 加用综合干预性护理措施，比较２组患者非计划性拔管的发生率、发生原因及护理工作满意度。结果 干预组ＵＥＸ 发生率明显低于对照组。非计划性拔管发生原因：对照组导管固定不牢固２例，患者神志不清躁动不安２例，缺乏有 效肢体约束１例；干预组患者神志不清躁动不安ｌ例。干预组非常满意及总满意度均显著高于对照组。结论 对 ＩＣＵ气管插管患者实施护理干预措施可以有效降低非计划性拔管的发生率，且可提高患者对护理工作的满意度。 ［关键词］ 护理干预；ＩＣＵ；气管插管；非计划性拔管 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０４．０４２ ［中图分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）０４—０４３５—０３ 非计划性拔管（ＵＥＸ）是ＩＣＵ气管插管治疗中十分常见 目的及重要性，使患者有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐 的严重并发症，当前各个学者对ＵＥＸ的定义有所区别，但大 惧心理的产生。在非紧急插管前向患者详细地介绍插管的目 多数均倾向于任何意外导致的计划之外的拔管称为非计划性 的和必要性，以及自行拔管的危害，告知患者保护导管的方 拔管，拔管因素可能包括患者本人、医护人员操作不当或插管 法，嘱其脱衣或活动时特别小心，防止拉出。稳定患者焦虑紧 滑脱…。据相关资料统计，ＩＣＵ气管插管ＵＥＸ的发生率为 张情绪，减少自行拔管的发生率。患者不明确插管意义、语言 ３％一１６％【２ Ｊ。由于ＵＥＸ属于ＩＣＵ治疗中较为常见的一种现 交流障碍是其自行拔管的重要原因 ，为了减少这种情况的 象，如处理不当常会造成较为严重的后果。本研究针对ＵＥＸ 发生，护理人员应强调非语言沟通的重要性，耐心指导患者如 的发生原因进行相关护理干预，以期降低ＩＣＵ气管插管中 何使用面部表情、眼神及简单手势等方式进行语言沟通，建立 ＵＥＸ的发生率，现报道如下。 文字、图片、手势等沟通卡片，对欲讲话但又无法表达的患者， １ 临床资料 可选用文字、图表、手势等方法示意，以保证其与周围环境的 １．１一般资料选取我院２００５年４月一２０１２年１０月收治 交流、减轻其孤独焦虑感 。 的９８例ＩＣＵ气管插管患者，按照随机数字表法分为干预组与 １．２．２环境干预护理 良好的环境对ＩＣＵ患者改善心境、减 对照组各４９例。干预组男２９例，女２０例；年龄３８—８２（５１．６± 轻焦虑情绪来说十分重要。医护人员尽量保持ＩＣＵ病室清 ８．４）岁；入住ＩＣＵ原因：ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭２２例，急性脑出 洁、整齐，减少环境对患者的恶性刺激，营造一种温馨的家庭 血１３例．急性脑梗死８例，重型颅脑损伤３例，其他３例；插 氛围，以提高患者对治疗的依从性；医护人员谈话、走路、技术 管方式：经鼻插管７例，经口插管４２例；文化程度：小学１５ 操作时要保证动作轻柔，尽量减少电话、心电监护、呼吸机及 例，初中ｌ２例，高中及以上２２例。对照组中男３１例，女１８ 输液泵警报等对患者心情的影响；掌握有关仪器的使用知识 例；年龄４０～８４（５Ｏ．５±９．２）岁；人住ＩＣＵ原因：ＣＯＰＤ合并呼 及注意事项，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，提高患 吸衰竭２０例，急性脑出血１４例，急性脑梗死９例，重型颅脑 者治疗积极性；当仪器警报响起时要反应迅速，抢救时做到有 损伤２例，其他４例；插管方式：经鼻插管４例，经口插管４５ 条不紊，避免造成紧张气氛。由于长期处于高噪声环境中可 例；文化程度：小学１３例，初中ｌ１例，高中及以上２５例。２组患 增加患者的紧张度和焦虑感，因此减少噪声影响对改善患者 者年龄、性别、疾病种类、插管方式及文化程度等具有可比性。 情绪有帮助，从而减少因情绪焦虑引起的意外拔管 。 １．２护理方法２组患者均给予ＩＣＵ气管插管常规护理，干 １．２．３肢体约束干预护理 对于有拔管倾向者应充分评估 预组患者在此基础上加用综合干预性护理措施。 其心理状态和倾向程度，必要时给予肢体约束。进行肢体约 １．２．１心理干预护理现代研究表明” ，一切来自体内外的 束前应向患者及家属说明意义及重要性，以得到家属及患者 刺激都会作用于机体，使机体内部产生突发的紧张状态，由此 的理解和支持，必要时请家属签署知情同意书。进行肢体约 扰乱机体的自然平衡，从而引起患者的消极情绪反应。１ＣＵ 束时，采用带有软垫的约束带将患者的双手腕固定在床栏上， 患者此状况比普通患者更为突出。因此，一旦将患者从生命 调整约束带的松紧度，以既保证患者上肢不能触碰到插管位 的死亡线上挽救回来，护理人员则采用语言、眼神或其他任何 置，又能给予其一定活动度为原则 。对于情绪极度不稳 方式与患者交流，采取积极的措施与患者建立简便易懂的沟 定、狂躁易怒的患者给予四肢束缚。肢体约束过程中护理人 通方式，以缓解患者的心理压力，尽可能解决患者心理焦虑状 员应定时为其放松束缚部位，以免局部皮肤受损及血运不佳， 况。对意识清醒的患者，护理人员耐心向其讲解ＩＣＵ监护的 及时检查约束是否有效，根据患者意愿帮助其处于舒适的被 ・４３６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｆｅｂ，２３（４） 随着近年来现代医疗技术的不断发展和进步，ＩＣＵ治疗 措施及器械的深入发展，建立人工气道已经成为危重症患者 抢救和治疗的重要手段 气管插管的ＵＥＸ是重症监护病房 中较为常见的一种现象，如处理不当常会造成较为严重的后 动位，以减少卧床过程中的躁动不安。在进行体位变换或必 要检查时应由另一个护理人员扶持患者双手，以免误触拔管。 １．２．４ 气管插管固定干预护理 为ｒ减少患者误动、误碰引 起的ＵＥＸ，在进行首次气管插管时应将气管插管妥善固定。 尽量采用经鼻气管插管，因经口气管插管会为患者带来不适 感，造成无法 持而增加ＵＥＸ的发生率 。气管插管患者无 果。ＵＥＸ发生原因包括以Ｆ几个方面 …：①插管方式。与 经鼻气管插管相比，经口气管插管病人耐受性较差，患者清醒 时常出现烦躁，易导致气管插管的非计划性拔管，这是最常见 法忍受插管带来的痛苦，意欲拔管时，及时检查置管位置、深 度、导管粗细、固定方式是否合适，如不合适要及时给 纠正。 插管固定时加用一条细带子在气管插管处打结后固定于脑 后，以利于降低插管自主滑脱的几率。避免人机对抗，吸痰方 的原因。②未充分使用镇静剂。气管插管患者出现烦躁不安 时如果末及时使用镇静剂，患者常因不能耐受插管对咽部黏 膜的刺激和局部压迫而自行将插管吐ｍ或拔出。③未采取适 法正确、及时，移动患者时尽量将气管插管与呼吸机脱开。 １．２．５ 护理操作干预 严格执行护理工作交接班制度，每班 均选配经验丰富的护理人员，对由ＵＥＸ倾向的ＩＣＵ患者提高 警惕，及时关注插管状况，防止滑脱或自主拔管。在进行患者 搬运、体位变换、吸痰及拍背等操作时，应注意插管扭曲或折 叠，应由２名以上护理人员协同合作完成，其中１名护理人员 监视管道防止ＵＥＸ的发生。每日由交班人员ＦＩ述每位ＩＣＵ 患者导管的安全性，确实落实导管管理措施，由专人负责导管 安全。进行吸痰操作时，护理人员应保持轻柔的动作，每次持 续时间尽量短于１５ Ｓ，可减少因呼吸道分泌物脱落引起的支 气管痉挛而发生ＵＥＸ。午夜和凌晨加强对患者气管状况的 监视，避免ＵＥＸ高危时段发生危险。 １．３观察指标对２组患者ＩＣＵ期间ＵＥＸ发生率、发生原 因进行观察记录，同时采用我院自拟的护理满意度问卷对每 位ＩＣＵ患者进行问卷调查，调查内容包括服务态度、服务质 量、人文关怀、环境质量及治疗效果５个方面，每个方面包括 ２０个问题，按照非常满意、基本满意、一般、不满意、很不满意 ５个选项对每个问题进行回答，分别以５，４，３，２，１分值计分， 最后统计问卷总得分情况，按照分值区间评价为非常满意 （＞９５分）、基本满意（８５～９５分）、一般（７０～８４分）、不满意 （６０～６９分）、很不满意（＜６０分）５个等级。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件进行处理，组 问进行卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ＩＣＵ期间ＵＥＸ发生率及发生原因 对照组导管固定不 牢固２例，患者神志不清躁动不安２例，缺乏有效肢体约束１ 例，ＵＥＸ发生率为１０％；干预组患者神志不清躁动不安１例， ＵＥＸ发生牢为２％．．ｆ预组ＵＥＸ发乍率明显低于对照组（）ｃ ＝ ６．０２７，Ｐ＜０．０５） ２．２护理满意度 ｛：预组 常满意及总满意度均高于对照 组（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者ＩＣＵ期间护理满意度比较 例（％） ３讨 论 当有效的约束。对于清醒不能耐受气管插管者，如有拔管倾 向，应做好患者的约束，这是防止意外拔管的措施之一。④气 管插管缺乏有效固定。患者常因出汗、口腔分泌物、呕吐物等 的污染使固定胶布失去黏性，无法起到固定作用。⑤医疗护 理操作不当。在进行固定插管或进行口腔护理时，固定不当， 导致导管脱出。如果不能对ＵＥＸ患者进行有效处理，则患者 容易失去有效呼吸通道而发生窒息、完全依赖机械通气的患 者则出现呼吸暂停、有自主呼吸的患者则可能出现肺泡低通 气等，无论出现哪种情况，均可危及生命。因此，对于ＩＣＵ气 管插管患者给予有效的ＵＥＸ预防措施对减少拔管意外、降低 病死率、改善患者预后十分重要。 ＵＥＸ的发生与环境、心理及治疗措施等各方面有密切关 系… 。ＩＣＵ患者病情均较危重，心理上普遍存在不同程度的 焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，同时对紧张严肃的医疗环境难 以适应，导致其对气管插管的耐受性降低，从而诱发ＵＥＸ的 发生。本研究干预组患者在常规ＩＣＵ护理基础上给予综合 性干预护理，从心理护理、环境护理、肢体约束干预、气管插管 固定及护理操作干预等多个方面进行干预，结果ＩＣＵ期间 ＵＥＸ发生率明显低于对照组，而患者对护理工作的满意度也 优于对照组，显示相关护理干预对ＩＣＵ气管插管患者降低 ＵＥＸ发生率、提高护理满意度有重要价值。同时合理给予镇 静剂治疗、加强知识宣教、加强护理工作业务知识等也有利于 降低ＵＥＸ的发生，对改善患者预后有一定作用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 张悦，夏玲．有效导管管理预防气管插管非计‘划性拔管的研究 进展［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（３５）：４１０７—４１０９ ［２］ 黄利群．重症手足【Ｊ病发生非计划性拔管的原因分析与刈策 ［Ｊ］．寅春学院学报，２０１２，３４（１ ２）：８０—８２ ［３］ 高丽娟，万虹． ｔ管插管患者发牛｛Ｅ计划性拔管的原【＾１分析及 护理刈策［Ｊ］ 现代［｝１两医结合杂志，２００６，Ｉ ５（２２）：３１５７— ３ｌ５８ ［４］ 朱静露，陈哗．瞳症 Ｃ锊插管患儿作计划 Ｐ”友锈；的原【＾ｉ分析‘ｊ 对策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１ ８）：１ １０—１ １２ ［５］ ｌ三哑莉，何剑危机管理在降低气管插管非计划性拔管中的应 用［Ｊ］中国病案，２０１２，１３（１２）：７４—７５ ［６］ 徐俊龙，楼天正．无创机械通气在非计划性拔管患者中的应用 ［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，Ｉ３（２２）：３００６—３００８ ［７］ 曾淑凝，叶玉蝶血液肿瘤患者ＰＩＣＣ导管非计划性拔管原因分 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｆｅｂ，２３（４） ・４３７・ 院前与院内急救模式对脑出血患者预后的影响 戈兆蕊 （河北省献县中医院，河北献县０６２２５０） ［摘要］ 目的探讨建立院前急救与院内急救模式对脑出血患者预后的影响。方法 选择进行院前急救及院 内急救的脑出血患者１３６例作为观察组，选择同期未进行院前急救的１８４例脑出血患者作为对照组，２组患者住院期 间的治疗方法相同，对２组脑出血患者的近期预后情况进行评价，并比较２组患者的并发症的发生率。结果观察组 总有效率高于对照组．上消化道出血、中枢性高热、坠积性肺炎发生率低于对照组。结论 院前急救联合院内急救治 疗脑出血患者能够明显缩短住院时间，提高临床疗效，降低继发性并发症的发生率，具有十分重要的临床意义。 ［关键词］ 院前；院内；急救；脑出血 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０４．０４３ ［中图分类号］ Ｒ４７３．７４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）０４—０４３７—０２ 瓿瓶。之后要迅速将患者转移至医院，在对患者进行转运时 保证病患在医院治疗期间的生命安全是医院的责任与义 务，而如何提高患者的就诊效率，是当前医院所需迫切解决的 问题。由于脑出血患者需要在第一时间得到救治，一旦治疗 不及时，有可能会导致患者死亡，因而许多医院建立了绿色通 道。我院也开始将院前急救与院内急救模式进行整合，使患 要注意加强对其的护理，对患者的生命体征、瞳孔、意识等进 行密切观察，充分利用急救车上的设备对患者进行基本的急 救及供氧治疗。在对患者进行急救处理时，要注意加强无菌 操作。并对患者及家属要进行恰当的教育指导和心理干预， 使其正确认识急性脑出血，向其介绍治疗成功的案例，以争取 患者及家属的主动配合。 １．２．２院内急救２组患者在入院后大多采用与院前急救 者能够在最短的时间内得到最全面的治疗。我院在加强院内 急救模式建设中主要开辟了脑出血患者的绿色通道，该通道 由影像科、急诊中心、胸心内外科、检验科、神经内外科专家组 成，２４ ｈ值班，患者进入医院后首先进行ＣＴ检查，之后送人病 房进行会诊，再补办入院手续，这大大缩短了心脑血管患者的 相同的急救措施，主要包括清理呼吸道、心电监护、建立静脉 通道、进行气管插管、使用急救药品等。其他院内治疗措施包 括：①在科室与ＩＣＵ间建立快速通道。脑血管患者大多病情 较为复杂和严重，因此在术后有很大一部分需要转入ＩＣＵ病 房，因此转运室应该提前进行通知，告知病房做好准备…，并 就诊过程，为抢救赢得了宝贵的时间。现将经验介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组脑出血患者３２０例，男１８８例，女１３２ 例；年龄５８—８１岁，平均６２．７岁。根据是否进行了院前急救 将脑出血患者分为２组：观察组１３６例，对照组１８４例，２组性 别、年龄、病情等具有可比性。 １．２方法对照组患者不进行院前急救治疗，观察组患者进 向ＩＣＵ病房简要介绍患者的病情、年龄等信息，病房根据患 者的病情及身体素质备好抢救的器械及药物，在必要的时候 通知应急小组在病房守候，以保证危重患者能够及时得到救 治…。②ｃＴ室与病房转运权衡和意外评估。由于脑血管患 者的病情较为复杂，病情移动和运输对其病情有重大的影响， 因此，医务工作者应该不断进行培训和学习，加强转运过程中 行了院前急救治疗及院内急救治疗。 １．２．１ 院前急救 观察组患者均进行了院前的急救治疗：摆 正患者体位，保持呼吸道畅通，维持患者的通气量，对其呼吸 道及时进行清理，取出患者的义齿等可能造成其呼吸阻塞的 物体。在有条件时，给需要的患者进行机械通气治疗，必要时 在转运的途中就要对其气管插管。若需要插管，则要注意插 护理的专业度，尽可能保证病患在转运途中不要出现意外情 况，或者即使出现了特殊情况也能及时予以处理。在转运前， 护士应该与转运的主治医生进行沟通和交流，并对病患转运 的安全性进行评估。除此之外，护士还应主动、全面地向患者 管是否正确，要维持患者周围安静的环境，避免患者由于情绪 过于激动造成其颅内压及血压的升高。在院前治疗时，还要 注意必须建立全面、牢固的静脉通道，根据“互查七对”原则 对用药进行检查，在检查时要注意药品的安全，必要时保留安 的家属解释工作的必要，争取家属的理解与配合。一旦转运 过程中患者出现生命体征不平稳的迹象，护十要做好充分的 应急措施，保证患者生命安全 。③转运前的预处理。ｌ在转 运脑血管危重患者之前，护理人员要把患者的生命安全放存 析 ｊ对策［Ｊ］．ｆ｝Ｊ国当代医药，２０１２，１９（２４）：ｌ７４—１７６ ［８］ 朱燕双，李哲玲．血液科ＰＩＣＣ非计划性拔管的原因分析及对策 ［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（３６）：２２８—２２９ ［１０］许翠仡，张玉侠．儿科气管插管 计划 拔管现况调查 分析 ［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，２３（１）：３６—３８ ［１１］张林，饶荣．ＩＣＵ气管插管患者非计划性拔管的原网和前瞻性 ［９］ 谢仙萍，李亚兰．根本原因分析法在非计划性拔除鼻肠管事件 中的应用［Ｊ］．护理研究：下旬版，２０１２，２６（１２）：３４０８—３４１０ 护理［Ｊ］．当代护士：学术版，２Ｏｌ３，１５（１）：１３３—１３５ ［收稿日期］２０１３—０６—１５
