善待你的脚

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张建中，教授，首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科矫形中心主任，中华骨科协会足踝外科学组委员，七年前他放下从事了16年的骨科研究，前往美国最好的足踝外科中心进修学习，回国后他成立国内首家及外科手术、足部护理、肢具及康复四位于一体的足踝外科矫形中心。 千里之行始于足下，人生旅途中行走的每一步都要靠双脚来完成，如果双脚出现问题就会步履维艰，寸步难行。双脚是人体重要组成部分，70%的人在一生中都会出现足部问题，究竟该怎样爱护双脚，让我们在人生的道路上行走的每一步都步履轻盈呢？

人的一生平均要行走20万公里，相当于绕地球赤道五圈，每走一步身体便与地面产生几百公斤的撞击力，而这些撞击力都要用双脚来承担，可见脚在我们生命中有多么重要。每只脚包含了26块骨头，33个关节，20块肌肉和100多条韧带，脚的骨骼分为三组，在踝关节的下面是跗骨，形状短而粗，在跗骨的前面是跖骨，最后是五块趾骨构成了足部的尖端，并不是所有足部的骨头都接触地面，在足底还有一个足弓，这样就给身体提供了富有弹性的柔韧的基础，一只正常的脚有三个支撑点，分别是足根、第一趾骨尖和第五趾骨尖，如果失去了任何一个支持点，人体在站立和走动时的稳定性和平衡性，就会受到很严重的影响。脚虽然不起眼，可一旦出了问题，我们的生活将会变得很糟糕。

70%的人在一生当中都会得脚病，脚越是到后半生，做出的贡献越大，这时我们要更多的给它关注。脚在进化的过程中有一个非常重要的结构，就是足弓，跟古代赵州桥的拱桥结构一样，拱桥结构比平行的结构有更好的支撑作用，双脚为了支撑我们的身体，也有拱形结构，人老以后，这种结构慢慢塌陷，肌肉不如原来坚强，关节也不如过去坚强，这时年轻时候的足弓变平了，脚跟全身其它器官一样，也会发生变化，脚随着年龄增大也逐渐增大，实际就是变老的表现之一。有些人年轻时足弓非常好，到了中老年变成平足症，严重的扁平足会使脚疼痛，不能走远路，严重的会发生畸形改变，穿鞋困难，行走也困难，所以有些老年人脚后跟疼。如果把走过的每一步放慢来看，我们在刚踩地的一下，都是脚跟先着地的，然后脚放平，最后把身体向前推，脚后跟有很好的脂肪垫保护双脚，但是很多中老年人的脂肪结构变薄，所以有些人一摸直接摸到骨头，骨头直接触地的话，长此以往会造成损害。 说到对脚的损伤，不得不提到中国古代的裹小脚，缠足的历史开始于武代时期，记得国外有一个学者成为把中国的缠足和宦官制度相提并论，把他们称之为中国古代历史上灭绝人性的两大鄙俗。然而宦官制度只是在宫内进行，范围很小，但是缠足不一样，缠足是一种被大众化的行为，在中国延续了一千多年，对妇女的伤害是非常深重的，清代学者袁枚指出缠足缠到了举世为之欣喜若狂的地步，这是多么可悲的事情。据这本中国妇女缠足史料记载，到了缠足鼎盛时期欢迎很多地方居然出现了评选最佳小脚的赛脚会，赛脚会最出名的是山西大同，在云南省通海县也出现过类似赛脚会的洗足大会，在古代缠不好小脚就嫁不了好人

家，已经成了上至达官贵人，下至黎民百姓公认的事实。

根据临床观察，脚有很多种疾病，常见的疾病有几种，一种是脚变形，拇外翻，很多中老年人的拇趾不是向前，向外面弯，弯过去以后脚变得很宽，穿鞋困难。还有人的脚，其他二三四五趾曲起来，这在医学上叫锤状趾，如果脚出现这些问题，第一穿鞋时上面会磨出来茧子，会疼痛。

还有是痛风性关节炎，95%的痛风性关节炎首先在脚上表现，表现在大拇趾的红肿疼痛，疼的非常厉害，这种人一般有一些原因，比如吃海鲜喝啤酒，或吃动物内脏，晚上睡觉脚突然肿起来，疼痛非常厉害，这时第一个怀疑就是有痛风。还有一种是类风湿性关节炎，长期的类风湿关节炎，90%的人脚会有变形，脚骨头的部位变形，根本没法行走，脚严重变形。

怎样才能了解自己的脚是不是健康，首先要检查脚步的灵活性，用脚趾夹取小球或者毛巾，如果能够顺利的完成，说明脚趾的灵活性还是不错的。再有是检查踝关节的灵活性，把前脚站在一个台阶上，足根向下放，如果可以顺利的完成，说明踝关节的灵活性也比较好，假如这两个动作都有点困难，那就说明你的脚已经不太灵活了。

介绍大家几个基本的常识，第一看脚是不是变形，像拇外翻一天天向外偏斜，脚后跟是不是慢慢向外歪，通过鞋的形态就会感觉到有些变化。第二要注意脚的颜色和温度，有些下肢静脉不好或有其他血管病变的人，脚的颜色不像正常颜色，颜色发暗肿胀。我教大家一个方法，可以用一个小的棉签，两侧对比，如果可能两侧都有问题，可以跟手对比，用棉签在手上划一划，看看什么感觉，然后再用棉签在脚上划一划，看感觉一样不一样，如果感觉不好，可能说明有神经病变。另外需要检查的有疼痛，疼痛非常非常重要，疼痛是人体对外界伤害的保护，是不是一疼就说明有问题，不一定，但是我们有一个建议，如果脚疼了三天还在疼，一定要到医院找医生。从医生讲，我们会看鞋子，当人的脚有病变时，鞋会有改变。如果脚完全内翻，那么外侧就会承受更大的压力，这时磨损会很厉害，如果脚的跟腱是挛缩状态，前脚就会承受很大的压力，这样都在鞋上有表现。 另外在医院里医生也专门会有一些评分表，第一点是在一天当中用脚几个小时，时间越长可能对脚的损害越大，特别是对老年人。另外体重越大，对脚的伤害越大，另外是年龄，60岁以上明显的脚病发生率增加，还有过去有没有脚的疼痛，如果你有脚的疼痛，可能你发生问题的可能性就比较大，还有的人经常脚的肿胀，另外脚有没有长茧子，茧子在医学上我们叫胼胝体，所以我给大家介绍一下，茧子实际上是很常见的病，对于大部分人来讲是由于压力造成的，可能的原因是鞋子不合适。 如果穿错鞋会怎样，咱们先从女性朋友最爱穿的高跟鞋说起。当鞋跟超过7厘米时，前脚的负重就会增加，甚至可以达到体重的80以上，从而对脚造成不必要的损伤，专家建议理想鞋跟高度应该在2—4厘米之间，最好不要超过6厘米。另外鞋跟和足跟凹陷处的弧度，必须符合脚的曲线，踝骨和脚尖不应该碰到鞋子，前脚要有一定的摆动幅度，而后跟要保持稳定，不能晃动，还有正确的鞋子应该从购买的那一天起就合脚，不要妄想多穿两天就不磨脚了，在一次次痛苦的磨合当中，您的脚会问题丛生，今后就再也穿不了好鞋了。

在选鞋时有几个要求，第一鞋的后面，好鞋这个地方都比较硬，支撑性非常好，能把人支撑住，对于老年人，脚后跟上有脂肪垫，如果脂肪垫松驰需要保护，实际上鞋稍微窄一点，不要太宽，对脂肪垫有很好的保护作用。过去有些人有一种观念，穿完全平底的懒汉鞋比较舒适，其实有几个不好，第一它对脚的保

护作用不是特别好，第二鞋比较平，它对人体启动的时候需要更大的动作。另外是不是鞋越轻越好，不是这样，芭蕾鞋非常轻，是不是我们穿上这样的鞋就会好，其实它对你脚的保护作用不好。还有就是中老年以后，你要选鞋是这样的，你到鞋店拿到鞋以后，你这样去弯一下，如果这个鞋很容易就弯成一个弧度，这个鞋不好，你们看我这双鞋底中间有一个很好的金属的支撑，这个是非常好的，因为你的脚不像年轻时那么有力了，如果你有这样的鞋，在做这个动作的时候，这个鞋能够帮助你很快的过去，所以大家买鞋的时候试一下，鞋中间的地方不能有弧度的，前面可以有弧度。另外我们看到我们的脚，你的第二趾和第五趾这个关节是一个斜线，所以你在走路抬起来的时候，你的关节是一个斜线，那么我们看好的鞋是什么样的，它跟我们脚的这个斜线是一致的，这样我们走路的时候不容易疲劳，如果你这个斜线相反，是这样另外一个方向斜的，相反了，这个鞋对你的保护作用不好。还有好的鞋后面是一个小弧度，前面是一个翘起来的大弧度，这个时候你穿鞋的时候，它能够很好的适应我们步态过程当中的动作，对于中年人或者年轻人，一个系带的鞋，穿进去以后，把这个地方系住以后，要比你敞口的鞋好，它能使你的鞋更好的适应你的脚，所以你在走路的时候，它完全对你提供更大的支撑作用和保护作用，鞋也不能够太大，太大了脚在里面滑动，就容易出现长鸡眼、脚垫，但也不能太小，一般穿上鞋前面要有一个横指的空间。

所以在选鞋时，我提出几点供大家参考，第一个你的脚每年都在变化，所以你不能以我去年脚的大小去衡量今年脚的大小，这是不行的。第二个大部分人两只脚是不一样大的，如果你买鞋的时候照着这个小的脚去买了，那么很多中老年人穿不合适的鞋，脚一次就出现问题了，所以这个鞋的大小，第一个要注意不能单靠鞋号，要自己去试，第二个我们两个脚不一样，你不要以小的脚去买。第三个买鞋是在早上买好，还是在下午买好，下午买好，早晨这个时候你的脚不肿胀，这个时候买的鞋，到下午可能就显得瘦了，就是这一点挤压，你脚就出问题了，那么第四个你在买鞋当中看到，现在商场里头都给我们提供了椅子，我们坐在那很好的试，但是建议大家穿上鞋以后最好走几步，因为你坐着感觉不出来。在过去有些人想我买一双皮鞋，我开始先买小一点，我穿一穿撑开了就合适了，这个观念对不对，这个观念是不对的，就是你在试的过程当中，脚就出问题了。 脚离我们的心脏有多远，人体站立后，脚离心脏非常远，所以脚很容易发生循环不良的情况，尤其是老年人，所以要经常泡泡脚，还有要适当走路，要锻炼，为什么这样，有一句话把我们的脚比作人的第二个心脏，我们知道心脏的作用是什么呢，把我们的血液打到全身去，造成一个人体的血液循环，但是到脚了以后，从心脏的血到脚，再从脚这么一个低的部位，再回到心脏需要多大的力量，光靠心脏是不行的，我们的脚就相当于第二个心脏，在我们走路的时候，这种挤压肌肉的收缩，把我们的血液返回到心脏去，所以我们适当的去行走，促进我们这种血液循环，对我们全身都是非常有用的，对脚当然也是有利的，所以要适当的行走。

还有一些锻炼方法，第一个前脚站在台阶上，把后脚跟空出来，两个脚后跟往下压，来牵拉我们的跟腱，这种锻炼对于缓解脚后跟疼是有好处的，或者是我们的脚前面抵到墙根上，使劲这样子往前压，这样也可以。或者是我们手扶着墙，我们面对墙站立，就像过去说的前腿弓后腿绷，做这个动作，这个也是为了锻炼我们的脚后跟。还有平时大家要注意多去活动，我们脚的脚趾。

说到这儿，就让我们一起来学习几节脚趾锻炼操吧。方法一抓毛巾，在床上铺一条毛巾，用脚趾头去抓毛巾，把毛巾提起来，然后再放下，连着做几组；

方法二捡玻璃球，用脚趾把玻璃球夹住再一个一个的放进碗里，连着捡十个球；方法三拉拇指，用橡皮筋把两个拇指套起来，然后两个脚趾向外拉，这么做可以使拇趾的关节得到有效的锻炼，有效的预防拇外翻的发生。可是如果您的脚已经出现了这样或那样的问题，这时该怎么办呢。

一般十年病史的糖尿病病人要注意糖尿病足。为什么会发生糖尿病的改变，我们看看糖尿病的病人，影响的两个主要的身体结构，一个是血管，血管硬化，循环没有过去好了，还有一个就是神经，神经病变，糖尿病病人会产生脚的麻木，但是最重要的对我们来讲，你失去了神经对你的保护作用，我举一个例子，如果你的鞋子里面有一个小石子，你穿上鞋一走路就会疼痛，你马上能感觉到我这个鞋子里不正常，我会把这个石子拿出来，但是我们看到糖尿病的病人，有糖尿病足的病人，他们没有这种感觉，失去了这种感觉，甚至一个图钉扎在脚里头一个礼拜，他不知道，脚破了以后对糖尿病的危害在哪里，他不像我们正常人，如果我们正常人很小的一个口子很好处理，另外它自身也有愈合能力，但是一个糖尿病的病人，这种破对他意味着危险非常大，什么危险，截肢，没法控制，大夫天天给他换药，由一个小的伤口变成感染，由一个感染变成脚的坏死，最后整个脚严重的破溃，最后截肢，现在糖尿病的病人越来越多，所以对于一个有着很长糖尿病病史的病人，对你的脚的保健是非常重要的。 说到糖尿病足的保健，一定要记住几点，首先要做到的是保持双脚的卫生，坚持每天用温水泡洗双脚，由于糖尿病患者出现了神经血管的病变，足部的皮肤对水温的高低不敏感，有时候烫伤了脚还不知道，所以每次洗脚的时候，都应该先用手测测水的温度。对于糖尿病患者来说，泡脚的水温应该在35摄氏度左右，略低于体温最好，洗完脚之后还要仔细检查一下双脚有没有破损。剪指甲也不要剪得过短，以免脚趾发炎，此外糖尿病病人应该尽量选择棉质的袜子穿，这样既吸汗又通气，有利于保持脚部的卫生，而且要注意，袜子上最好不要有松紧带，那样可能会勒坏脚。另外一双柔软舒适的鞋，对于糖尿病患者来说，也是非常重要的，每次穿鞋的时候，都应该检查一下鞋里有没有异物，避免脚被磨破，外出行走的时间也不要过久，注意适当的时候要停下来休息一会儿，避免长时间脚面用力，而引发破损感染。

糖尿病患者现在越来越多，有些糖尿病病人脚变形了以后，你踩地脚就破，你不踩地这些伤口就会愈合，但是我不能要求病人说你永远不踩地，所以他的伤口就长不上，几年都是反反复复破，在早期的时候我们还有不同的鞋，当然这也是早期的时候穿的鞋，当然这种鞋穿上以后，它周围有很好的保护作用，脚底这个垫子是一种特殊的垫子，能够缓解地面对脚的这种压力，穿上这种鞋再加上换药伤口很快就能够愈合了。

问 我两个大拇趾的内侧，指甲往里抠着长，要是时间长了吧，走道就屈的慌，没法剪，能不能做手术？

答 这在医学上叫嵌甲，就是指甲嵌到肉里了，如果拔掉指甲再长出来，还有可能还在肉里长，所以现在试着切一小条，要想好就从旁边切一小条，大概两三个毫米，切掉，但是最重要的是要把你这个长指甲的部分要切掉，将来长指甲只能顺着我这样长，不往肉里长，这个手术我们做了很多，很简单。 问 脚上长鸡眼怎么办？

答 鸡眼常常都是由于骨质增生，一个小的骨尖在里面，脚趾头上的鸡眼，90%都是里面有一个小的骨赘造成的，所以建议大家，在这种情况下不要用鸡眼膏，可以做一个小小的手术，把骨头磨掉就好了。

问 我的拇趾外翻得厉害，二拇趾搭在大拇头上面，还是不平的，现在脚垫也挺厉害，所以这样子是不是需要看一看？ 答 它叫骑跨趾，如果不疼只要通过穿合适的鞋继续走路就可以，另外还告诉大家，现在市面上卖的鞋，有为有病的人设计的吗，基本上不是，我们现在也在跟一些国内的厂家联系，他可以给您单独定做，按你的脚定做鞋，这样穿上就非常好了。

问 脚后跟疼怎么办？

答 很多人脚后跟疼就使劲地跺脚，以毒攻毒，对不对，但是个别人这样跺脚也就跺好了，也不疼了，但是对于大部分人这种跺脚不是特别好，看什么原因引起的，我们不建议特别是老年朋友，你们在脚后跟疼的时候跺脚反而会加重损伤，我们刚才讲好的鞋应该有一定的后跟，应该有一定的支持度，不要穿那种特别薄底的鞋，走硬石子路，我们有些老年人锻炼就是走硬石子路，我们看到最后很多人脚疼痛，出问题了，神经受到挤压了，脚一走路就疼。 问 我不小心脚崴了，造成骨裂，以后还能不能长时间走路？ 答 常常有人问我们，大夫我这是骨裂还是骨折啊，他认为骨裂就没有什么事，骨折就很严重，其实骨裂都是骨折，骨头只要断一点就叫骨折，但是有一些小的骨折，大夫不照片子也不会发现，所以建议大家脚扭伤了以后，疼痛比较剧烈的时候，应该还是找大夫看一下，看看有没有骨折，因为你有骨折就需要固定，如果没有骨折可能不需要固定，这两种治疗是截然不同的，其实骨折是最好治疗的，如果骨头长上以后，一般如果骨头没有移位，一般对人的影响不是特别大，如果两个月目前没有疼痛，脚不肿胀，那么这样看起来对你将来的活动应该没有任何影响。