风险性评估
风险发生后，准备程度
风险事件
风险发生的可能性
风险发生的严重性
高
3
中
2
低
1
×高
3
中
2
低
1
评价 积分
预防控制措施
好
1
一般
2
差
3
风险
准备
优先
积分
级
建筑布局合理
诊疗设施、设备配备齐全
操作医师、清洗消毒人员具有相关资质
内镜质量监控
手卫生
消毒药械及一次使用医疗用品管理规范
内镜室环境保洁与维护
年龄（高龄 >75 岁或新生儿等）
疾病 (癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下 ) 治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）
无菌技术操作符合规范
器械清洗消毒流程 胃、肠镜检查时间
无痛胃、肠镜
胃镜、肠镜分区、分时段进行
中心静脉插管 泌尿道插管 医疗废物管理 职业防护
耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施
4
2 1
5 5
1
6
2
5
2
4
1
4 4 5 5
1
2
1
1
5
1
4
1 1
2
3
1
4
1
5
1
4
1
5
1
4 4
1
2
降低危险因素的措施
任
务 采取措施 负责人员、部门
院感科
① 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育； ② 重视实际工作中的易忽视的环节，定期监测插入性操作及侵袭
性检查
③重视医院环境保护，对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需
要定期监测
护理部
1、降低医院感染发生率
医务科
内镜室负责人
院感科
2、提高手卫生依从性
① 成立手卫生管理小组，成员由各科室负责人、护士长组成； ② 宣传手卫生相关知识、制度、措施； ③ 每月进行手卫生依从性调查并反馈。
护理部
医务科
内镜室负责人
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