・３５２・ ６Ｏ例ｄ，ＪＬｔｌ￣典型哮喘治疗的临床分析 李柏 【摘要】目的评价小儿非典型哮喘治疗的临床疗效。方法 回顾性分析２００８年１２月～２０１０年ｌ２月 我院收治的６０例非典型哮喘患儿，应用糖皮质激素、茶碱类及ｐ：受体激动剂治疗，评价临床疗效。结果本 组６０例非典型哮喘患儿全部治愈。其中５２例患儿治疗２ ｄ后症状明显改善，３—５ ｄ后咳嗽、发热、气促、胸闷 症状消失；５例７～１０ ｄ后症状消失；３例症状未改善者，继续给予糖皮质激素及ｐ 受体激动剂治疗，半个月 后症状消失。随访过程中，５５例患儿无复发，５例在定期随访中有典型哮喘发作，经上述治疗并长期给予糖皮 质激素治疗后症状缓解。结论小儿非典型哮喘Ｉ临床表现复杂多样，应用糖皮质激素、茶碱类及Ｂ：受体激动 剂综合治疗，可有效缓解临床症状。 【关键词】哮喘；糖皮质激素；支气管 【中图分类号】Ｒ７２５．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－５５１１（２０１１）０５－０３５２－０２ １．４治疗方法所有患儿均应用皮质激素、茶碱类 非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床 表现呈多样性，以咳嗽、胸部不适感、喘憋、以咽部不 适感及对闻及异味过敏为主要的原发症状…。由于 及Ｂ：受体激动剂治疗。所有病例静脉推注地塞米松 或口服强的松３—５ ｄ，同时吸入硫酸特布他林气雾 其Ｉ临床表现类似于肺部感染或支气管炎，故常导致误 诊、漏诊的发生。作者对２００８年１２月～２０１０年１２ 剂，每天２次，咳嗽、气促症状明显改善，症状好转后 逐步减量至停用。口服氨茶碱片，每天３次，咳嗽好 转，肺部罗音哮喘音消失后停用。所有病例均应用必 可酮气雾剂吸人治疗，每天３次。定期随访半个月、１ 个月、３个月、６个月，观察患儿临床症状改善及复发 情况。 月我院收治的６０例非典型哮喘患儿的临床资料进行 回顾性分析，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２００８年１２月一２０１０年１２月共 １．５疗效判定标准 完全缓解：症状完全消失，肺 收治６０例非典型哮喘患儿，男４３例，女１７例，年龄 １０个月～９岁，平均年龄３．３岁。所有病例无哮喘史 或家族史。既往史：毛细支气管炎２２例，反复呼吸道 感染２８例，有荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹等特异性体 质表现者４ｌ例。 １．２临床表现６０例患儿均有咳嗽，呈阵发性频咳， 部无哕音，肺功能基本恢复正常（ＦＥＶＩ／ＦＶＣ值＞ ８０％）；明显缓解：症状明显改善，肺部哕音减少，ＦＥＶ１ 改善率＞１５％。 ２结果 本组６０例非典型哮喘患儿全部治愈。其中５２例 患儿治疗２ ｄ后症状明显改善，３～５ ｄ后咳嗽、发热、 以午夜、晨起及活动后加重，偶有喘息气急４７例，但 均无发绀，发热１１例，胸闷３６例。体征：两肺听诊干、 湿哕音６３例，痰鸣音３２例，中小水泡音及喘鸣音４１ 例。胸部ｘ线片：两肺纹理增粗紊乱、增多，且透亮度 增加６例，肺间质炎症改变１１例，两肺中内带显示斑 气促、胸闷症状消失，５例７～１０ ｄ后症状消失，３例症 状未改善者，继续给予糖皮质激素及ｐ 受体激动剂 治疗，半个月后症状消失。随访过程中，５５例患儿无 复发，５例在定期随访中有典型哮喘发作，经上述治疗 片状阴影ｌ３例，１例伴有轻度肺气肿。外周血检查： 并长期给予糖皮质激素治疗后症状缓解。 ３讨论 白细胞总数明显升高者３例，其余均在正常范围。所 有患儿肝肾功能均正常。 １．３诊断本组部分病例有肺部体征，但缺乏肺功 近年来，非典型哮喘发病率呈逐年上升趋势，由 于临床表现不典型，仅表现为干咳，以早晨或午夜阵 发性咳嗽，胸闷等，常误诊为慢性支气管炎或呼吸道 感染，贻误治疗的最佳时机。因此，非典型哮喘的诊 断与防治尤为重要。 非典型哮喘多数以咳嗽为唯一（下转第３５４页） 能资料，不易诊断为非典型哮喘；根据儿童哮喘防治 常规（试行）诊断标准 ，在排除支气管异物、肺结核、 慢性肺炎、气道畸形情况后，均诊断为非典型哮喘。 作者单位：５３０００１广西南宁，广西壮族自治区民族医院 ・３５４・ 二产程末，与对照组比较，其使第三产程延长，产后２ 差异，说明在宫口开全前２ ｈ内，尽量不用硝苯地平， ｈ内出血也明显增多。且服用硝苯地平的时间离第三 以免增加产后出血的发生率。 产程越近，产后出血的发生率越高。 硝苯地平属钙通道阻滞剂，是一种能选择性的减 参考文献 少慢通道的Ｃａ 浓度而影响细胞功能的药物。子宫 １曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， 平滑肌属单元平滑肌，此类平滑肌在临产前的极短时 ２００４． 间内形成大量的缝隙连接 。子宫内各部相邻的平 ２叶玲玲，姜雯，李海洋．米索前列醇预防产后出血的临床研究 ［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０００，３５：１７９． 滑肌细胞，彼此胞浆互通，形成组织结构上的合胞体， ３陈青华．三组预防产后出血方法的临床效果分析［Ｊ］．中国妇幼 使兴奋几乎在同一时间传导至子宫体各部，诱发子宫 保健，２００３，１８（６）：３５７． 平滑肌同步收缩。钙拮抗剂可能通过抑制细胞外 ４高山．卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血２００例效果观察［Ｊ］．现 ｃａ“大量内流，使细胞内ｃａ 浓度降低，间接抑制细 代医药卫生，２００７，２３（１）：４６＿４７． 胞内钙调素ＤＮＡ的合成导致ｃａ“钙调素复合物介导 ５张武娟，产后出血的高危因素分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１Ｉ，０６ 的平滑肌细胞收缩的一系列过程终止 。 （７）：５７１． 硝苯地平含服后几乎全部吸收，１０ ｍｉｎ生效，１ ｈ ６李红，许慧英，焦存仙．剖宫产胎盘期待剥离预防产后出血的临 床研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，０７（３０）：５９７． 达最大效应，半衰期３ ｈ，作用持续４～６ ｈ 。本研究 （收稿日期：２０１１－０７－２０） 统计了硝苯地平组距第二产程末２ ｈ以外继续服用药 物的１２例患者产后出血情况，与对照组比较两者无 （上接第３５２页）症状，呈阵发性、持续性，尤以夜间为 扩张效应氨茶碱的１ ０００倍左右 。 甚，本组病例均表现为咳嗽，与文献报道一致…。部 分患者可伴有胸闷、气憋、气促等，胡崧等 报道了胸 参考文献 闷合并一过性气促２３１例经支气管组胺激发试验阳 １戚好文，李焕章，赵淑华．非典型哮喘１８３例临床表现与诊断 性１３６例（５９％）确定为非典型哮喘。本组有３６例患 ［Ｊ］．中华现代内科学杂志，２００７，４（２）：１００—１０２． 儿表现为胸闷。另有文献报道肺炎型非典型哮喘 ， ２全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）［ｓ］．中华 儿科杂志，１９９８，３６（１２）：７４７． 除阵发性频咳外，表现为两肺听诊干湿哕音，中小水 ３吴杰阳，邓炼青．非典型支气管哮喘７４例临床分析［Ｊ］．实用临 泡音及喘呜音，胸片显示两肺纹理增粗紊乱、增多，呈 床医学，２００９，１０（１２）：３１－３２． 肺间质炎症改变，两肺中内带显示斑片状阴影，个别 ４胡崧，陈慧，张春艳．支气管激发试验在慢性咳嗽及不典型哮喘 伴有轻度肺气肿。本组部分患儿均有上述表现。 中的价值［Ｊ］．实用临床医学，２００９，１０（４）：１４－１６． 非典型哮喘应用抗生素治疗无效，对糖皮质激素 ５韦凤好．儿科肺炎型哮喘临床分析［Ｊ］．中国医疗前沿，２００９，４ 敏感 。糖皮质激素是非典型哮喘治疗的首选药物， （１９）：５３． ６谭礼洪．ｄ，Ｊｔ，肺炎非典型哮喘治疗的临床观察［Ｊ］．中国现代医 不仅可以抑制细胞因子及炎性介质的释放，还可通过 生，２０１０，４８（１）：１５１． 对黏膜下腺体直接作用，减少粘液分泌，改善病情。 ７陈萍，赵海涛．１３２受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用 本组６０例非典型哮喘患儿，采用糖皮质激素、茶碱 ［Ｊ］．中华哮喘杂志（电子版），２００８，２（３）：２２０－２２３． 类、Ｂ：受体激动剂综合治疗，ｐ：受体激动剂可有效缓 （收稿日期：２０１１－０７—１０） 解哮喘的急性症状，具有很强的平喘作用，其支气管
