康复医学把持规程之阿布丰王创作
时间：二O二一年七月二十九日 金匮街道社区卫生服务中心康复科
选用理疗的一般原则
一、理疗适应症广,有同病异治、异病同治的特点,合理选择甚为重要.
二、一般根据症状、病理过程、部位,选择最佳疗法和剂量. 三、罕见疾病选用理疗的原则如下：
（一）疼痛：１、神经痛：急性疼痛常采纳乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等,慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗.２、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法,各种低中频电疗法以及磁疗.３、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等.４、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗.５、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗.６、根据疼痛部位选用理疗方法：头部经常使用共鸣火花穴位治疗,年夜关节用超短波、离子导入、磁疗等,多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等,韧带、骨膜用超声波,软组织用温热和低中频电疗.
（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人,小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗.2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线.
（三）伤口、溃疡：1、概况不洁、有脓性分泌物者,用强红斑量紫外线照射1～2次后减量.2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射,也可用红外线、氦氖激光局部照射.
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（四）改善血液循环：大都理疗因子都可改善血液循环,可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等. （五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入,深部可用超声波、音频等.
（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等.运动性麻痹用神经肌肉电安慰.
（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波,消肿用微波或超短波.2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、推拿、主动运动、功能牵引,防止肌肉萎缩用神经肌肉电安慰疗法、主动运动、作业疗法.3、后期：用温热疗法、神经肌肉电安慰疗法、中或重度的作业疗法.
（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位安慰、水疗、静电疗法,同时结合暗示、心理治疗.
理疗诊查注意事项
一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术,理疗医师必需有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功.
二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处置.
三、治疗中密切观察病情变动,对治疗中呈现的不良反应分析原因,更换治疗因子或停止理疗.
四、理疗一般无绝对禁忌症,但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及沾染病应禁用,急性化脓性炎症禁用温热疗法.
五、妇女月经期、妊娠期,体内有金属物者,治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定.
六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者,局部不宜用直流电和低中频电
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疗.
物理治疗技术把持规程
治疗室工作
一、治疗室内坚持宁静、整洁,各项物品应有固定位置,夏季室温应坚持在19～20℃.
二、开始治疗前应做好一切准备工作,包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等.
三、仔细阅读医嘱,了解病情,如有疑问及时找医师商量. 四、治疗前检查机器电源是否正常,电流表和各输出旋钮是否处于零位,输出导线有无破损.
五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项. 六、治疗时患者坚持体位舒适,尽可能做到定床、定机治疗. 七、治疗时应严格执行医嘱和把持规程.
八、治疗时工作人员不得离开治疗室,并经常寻问患者感觉,观察仪器工作状况.
九、根据医嘱要求按期复查,治疗结束前一次告诉患者复诊时间. 十、结束治疗按顺序关闭仪器,随即整理,坚持整洁.
十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应,发现意外及时处置.
十二、体腔治疗应注意无菌把持,沾染病员所用物品应隔离消毒.
十三、小儿理疗注意事项：
（一） 消除患儿恐惧心理,使患儿宁静,取得合作,需要时先示
范诱导.
（二） 电极年夜小适宜,并用固定带或绷带固定. （三） 把持细致,注意患儿脸色.
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（四） 小儿治疗剂量略小于成人.
十四、一般治疗每日一次,急性期可每日2次.一种疗法连续治疗不应超越30次.
感应电疗法
【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭伤害、肩周炎、各种神经痛、神经官能症. 【把持】
（一）根据医嘱选好电极,如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等.
（二）衬垫法：将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区. （三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位,由把持者控制节律.安慰麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜. （四）滚动电极法：患者放松肌肉,充沛流露治疗部位,以100 cm衬垫为辅助电极,放于相应部位,滚动电极用温水浸润,在治疗部位上做匀速往返滚动.
（五）金属刷状电极法：辅助电极放在相应部位,刷状电极接触皮肤,匀速往返刷动,电量不宜太年夜.
（六）机器把持和电极处置同直流电离子导入. 【注意事项】
（一）除金属刷状电极外,金属电极周围用6层纱布包裹,温水浸润.
（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩. （三）心脏、头部不用强安慰. （四）治疗癔病时应结合暗示疗法.
间动电、方波、TENS疗法
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【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、安慰肌肉和神经的作用,主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪.
【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区.． 【把持】
（一）间动电疗把持：
1、按医嘱选好电极,用温水浸润.
2、流露治疗部位,按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极,一般阴极置病变部位,用沙袋或固定带固定电极.
3、按医嘱选择分歧的电流波形,一般先调直流电1～3mA,再调脉冲电流到耐受限.给予密波1～3分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波）,每组3～5分钟,电流量以患者耐受限为度.
4、变换波形时,必需将脉冲和直流输出调回到零位.
5、治疗结束,按开始之相反方向关闭各机钮,取下电极,检查皮肤,清洁电极,消毒晾干. （二）方波把持：
1、按医嘱选好电极,选择143Hz：2ms的方波电流,把持时衬垫稍厚些,电流量在3～5分钟内调至0.2～0.3mA／cm.
2、为防止强电流安慰皮肤,在阴阳极衬垫上分别浸以呵护液（弱酸及弱碱）.阴极衬垫置于痛点,阳极衬垫置于相邻部位. 3、接通电源,按医嘱调好直角脉冲波形,每次治疗15分钟. 4、将阳极置于枕部,阴极置腰骶部．可使反射过程的兴奋性降低,用于治疗中枢性瘫痪.
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（三）TENS把持：同方波疗法. 【注意事项】
（一）间动电每波形通电3～6分钟,时间长易引起适应.
（二）进行药物离子导入时,把持方法及注意事项同直流电药物离子导人.
神经肌肉电安慰疗法
【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛.痉挛性肌肉电安慰可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪.
【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区. 【把持】
（一）按医嘱选好电极,衬垫用温水浸湿. （二）根据治疗目的,确定电极放置方法.
1、单极法：辅助电极100cm,置于颈后或腰部,手柄电极置于患部之神经肌肉运动点.
2、双极法：二个小圆电极,直径1～2cm,放在肌腹两端,也可用两个手柄电极控制.
（三）找准运动点,将电极用固定带固定.
（四）根据电诊断结果,选择适宜的电流参数,如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等,然后调节电流强度,引起明显肌肉收缩. （五）一组病肌安慰15～30次后换其他病肌,反复循环4次. （六）电安慰时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之举措.
（七）肌力恢复到一定水平时,逐步给肌肉增加负荷,如放沙袋、反向牵引等.
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（八）痉挛肌安慰时选用波宽（0.2～0.5ms）和频率（0.66～1Hz）相同,但呈现时间有先有后（相隔0.1～1.5s）二组方波电流.一组固定于痉挛肌两端肌腱处,另一组固定于拮抗肌肌腹,每组肌肉治疗各10分钟. 【注意事项】
（一）运动点要找准,使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小. （二）概况电极无反应时可采纳针电极,二根毫针刺入病肌两端,再接上脉冲电流.
（三）治疗时局部不应呈现疼痛和肌肉疲劳. （四）电安慰前可配合温热治疗以增强疗效. （五）调节脉冲参数时,波宽应小于同期的2／3.
音频、调制中频电疗法
【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等. 【把持】
（一）音频电疗把持：
1、根据病变部位选用分歧长度的条状电极或长方形电极,衬垫用温水浸湿.
2、视需要将电极并置或对置,电极与皮肤紧密接触,固定好. 3、接通电源,调节电流输出至患者耐受量. 4、治疗结束,电流调到零位,切断电源,取下电极. （二）调制中频电疗把持：
1、根据医嘱选好衬垫电极,并置或对置于治疗部位.
2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制涉及变频调制波等.调制频率10～150Hz,调制幅度0～100％,间断
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调制时间1～6s,均连续可调.
3、按处方选择调波,一般连调波用于镇痛和安慰植物神经节,间调波对神经肌肉有明显安慰作用,交调波有镇痛、增进血液循环及炎症吸收作用,变调波有抑制作用,用于止痛和渗出吸收. 4、接通电源,按医嘱依次选择波形、调幅、调频及按时.
5、缓慢调节电流输出至患者耐受限,患者有舒适震颤感.每次治疗20分钟,一次选择两种波形.
（六）治疗结束,电流调到零位．依次关闭电钮,取下电极. 【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击.
红外线疗法
【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等. 【禁忌症】高热或急性化脓性炎症. 【把持】
（一）了解各种红外线仪器的特点,如TDP、频谱仪为远红处线,白炽灯为近红外线.
（二）治疗前充沛流露治疗部位,将局部皮肤之膏药、油脂清除干净.
（三）照射头面部时,用湿棉球将眼裂遮盖.
（四）照射器中心与治疗部位瞄准,白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射,以防灯胆炸裂或脱落,烫伤皮肤.
（五）辐射器与皮肤间距离20～40cm,以照射后有温热感和皮肤桃红色为度,每次治疗时间30分钟.
（六）光浴治疗时,光浴箱二端用布单遮盖,光浴箱内温度坚持40～50℃.
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【注意事项】
（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问,观察反应,以免烫伤.
（二）治疗时,患者年夜能随意移动患部,以防碰触灯具,引起烫伤.
（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时,应停止治疗.
牵引疗法
－、颈椎牵引
【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症. 【禁忌症】颈椎结核,肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者. 【把持】
（一）向患者说明牵引要领及注意事项.
（二）体位取坐位或仰卧位,牵引前将衣领解开,取下眼镜、活动假牙,颈肩肌肉放松.
（三）将领一枕悬带系好,用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫. （四）牵引方向是颈推前屈10～20°.
（五）牵引重量从4kg开始,逐渐加量,无不适时可加至10～15kg. （六）牵引时间20～30分钟,一日2次. （七）卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头.
（八）电动牵引有继续牵引和间隙牵引,重量、时间均可自动调节.
（九）牵引结束时,逐渐减少牵引力,取下牵引带,稍休息后离去. 【注意事项】
（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引,平卧休息. （二）牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布.
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（三）牵引中患者躯干靠在椅背上,以免改变牵引角度. 二、腰椎牵引
【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱.
【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者. 【把持】
（一）向患者说明牵引原理和注意事项. （二）体位取仰卧屈膝位（减少前弯姿势）.
（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开,放好,患者仰卧其上.
（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹,将上半身悬带扎紧,上缘在腋窝下2～3横指.上方的连接带稍松,下方的要紧.骨盆带固按时要使髂骨脊在皮带中上方,上连接带要紧,下连接带稍松,然后挂到牵引装置上.
（五）牵引重量30～80kg（即是体重或超越体重50％）,时间20～30分钟.
（六）用电动牵引床时,牵引时间、重量可自动控制. （七）牵引结束,除去重量,解开皮带,稍休息后慢慢起身. 【注意事项】
（一）牵引中注意患者反应,有不适时及时调整或停止牵引. （二）与其他物理治疗并用,如超短波、温热疗法等,应在牵引前进行,以使肌肉缓和.
（三）为坚持腰前弯姿势,在小腿下放一个小凳,再加上垫子. 三、功能性牵引
【适应症】肩、肘、髋、膝、手等关节挛缩,引起功能障碍.
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【禁忌症】骨质疏松、骨髓炎、结核. 【把持】
（一）患者取舒适体位,被牵引肢体放松.
（二）关节近端固定,然后利用固定带、滑轮、绳索、重锤牵伸远端肢体,使挛缩组织延长.
（三）牵引重量以引起患部有酸胀感为度,小量开始,逐渐增加. （四）牵引时间为15～30分钟,每天数次. 【注意事项】
（一）为了减轻疼痛,牵引前进行温热治疗.
（二）根据分歧情况,采纳使患者舒适的松弛体位或抑制反射体位,消除患者精神紧张.
（三）慎重考虑固定支持力和受力点,防止再骨折或软组织撕裂. （四）牵引中防止局部疼痛、皮肤青紫、麻木,重量应缓慢增加.
间歇施压疗法
【适应症】肢体水肿、静脉曲张、运动后四肢肌肉酸痛等. 【禁忌症】确诊或怀疑有静脉或动脉栓塞者、心力衰竭引起的肢体肿胀、未愈合的伤口、皮肤溃疡. 【把持】
一、患肢套上气囊,进气孔接到仪器上. 二、接通电源,调节压力表至所需压力. 三、每日2～3次,每次1小时.
四、治疗结束,调压力表至零,关闭电源,翻开放气孔,将气囊气体放尽,取下气囊. 【注意事项】
一、治疗中若仪器上的红灯亮,说明气囊或放气孔有漏气现象,应
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进行检查.
二、呵护气囊,防止划破. 三、治疗时不宜卷起袖子或长裤. 四、治疗时肢体不应疼痛或麻木.
康复评定内容 身体形态丈量
一、周径丈量
【目的】通过四肢、躯干周径丈量,可评定肿胀水平、肌萎缩水平、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残真个成熟度. 【方法】
（一）脱失落衣服,流露被测部位.
（二）将卷尺平放在被测标识表记标帜上,与长轴垂直围绕一周,松紧度合适.
（三）丈量体位和标识表记标帜如下.
1、
四肢周径丈量：
（1）上 臂：
①体位：上肢自然下垂,先测伸肘位,后测屈肘位. ②标识表记标帜：肱二头肌最年夜膨隆处. （2）前臂：
①体位：前臂在体侧自然下垂.
②标识表记标帜：最年夜周径在近侧最年夜膨隆处,最小周径在远端最细处.
（3）年夜腿：
① 体位：下肢稍外展,膝关节伸展.
②标识表记标帜：髌骨上缘向上5cm划一标点.
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（4）小腿：
① 体位：下肢稍外展,膝关节伸展.
②标识表记标帜：最年夜周径,测腓肠肌最年夜膨隆处,最小周径,内外踝上最细处.
（5）手指：采纳分歧直径的指轮,如NO112.5mm,NO4233mm.相邻指轮直径差0.5mm.将合适的指轮套在肿胀指节上,记录编号. 2、躯干周径丈量： （1）胸围：
① 体位：坐或立位,上肢垂于体侧,平静呼吸及深呼吸各测一
次.
② 标识表记标帜：乳头或肩胛骨下缘的下平线.
（2）腹围：
① 体位：坐或立位,上肢在体侧自然下垂.
② 标识表记标帜：第12肋端及髂前上棘的中点最细处.丈量前
排空年夜小便. （3）臀围：
① 体位：立位,上肢在体侧自然下垂.
② 标识表记标帜：年夜转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部
位.
3、截肢残端周径丈量：
（1）上臂：从腋窝每隔2.5cm丈量一次,直至断端.
（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm丈量一次,直至断端. （3）年夜腿：从坐骨结节向下每隔5cm丈量一次,直至断端. （4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm丈量一次,直至断端.
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二、肢长丈量
【目的】判断骨盆倾斜、腰椎侧弯原因,肘、髋、膝关节挛缩,假性延长和假性挛缩. 【方法】
（一）上肢丈量.患者坐位或立位,二臂垂于体侧,伸展前臂旋后,腕关节中立位.
（二）下肢丈量.仰卧位,骨盆呈水平位,下肢伸展,髋关节中立位.
（三）流露被测部位,用卷尺按标识表记标帜测二点间长度. （四）丈量标识表记标帜.
1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突. 2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁. 3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突.
4、手长：从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端. 5、下肢长：从髂前上棘到内踝,或股骨年夜转子到外踝. 6、年夜腿长：从股骨年夜转子到膝关节外侧间隙. 7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝. 8、足长：从足跟末端到第2趾端. （五）截肢残端长度丈量.
1、上臂：从腋窝前缘到残端末端. 2、前臂：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端.
3、年夜腿：从坐骨结节沿年夜腿后面到残端末端. 4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端.
关节活动度丈量
【目的】丈量关节活动度（ROM）以判断关节功能障碍水平,呈现
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障碍的原因,评价治疗训练效果,改进训练方法. 【方法】
根据被测关节年夜小选择合适的量角尺.向患者说明丈量目的和注意事项,使其精神放松,体位舒适,防止代偿性运动.
一、脱去衣服,流露受检关节,让患者慢慢活动关节二次. 二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）. 三、将量角尺轴心放在顶角,二个丈量臂与肢体轴一致. 四、关节活动范围记录法如下：以中立位为0º.记录0°到各运动方向的活动角度,用正值暗示.肘、膝、指等关切伸展受限时,应记距0°欠缺角度,用负值暗示.伸展超越0º时用正值,称过伸.例如肘关节屈曲130°过伸5°,记130°～+5°；如活动受限,伸直离中立位15°,则记录130°～-15°.
五、先测主动运动,后测主动运动.
六、同时丈量患病关节的上下关节,并与对侧比力.
七、测按时发现关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应详细记录. 【注意事项】
一、
量时应手法柔和,量角尺的放置不能妨碍关节活动.
二、有关节肌的关节,要注意肌肉对关节活动的影响. 三、测主动运动角度时应请助手帮手.
四、读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平. 五、用量角尺测二次,取平均值.
徒手肌力检查
【目的】
一、
判断有无肌力低下及肌力低下水平、范围,对神经损伤
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进行定位诊断.
二、发现招致肌力低下的原因. 三、为制定治疗训练计划提供依据. 四、检验治疗、训练的效果. 【方法】
一、向患者说明检查目的和方法,以取得合作. 二、脱去衣服,充沛流露受检部位.
三、查者必需熟练掌握：1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能.2、检查需固定的部位、加阻力部位.3、受检者的体位与重力、去重力的关系.4、该肌肉收缩时应触摸的部位.
四、肌力判断标准及方法.
1、检查者固定关节近端,令患者在抗重力肢位进行主动运动,能完成关节全运动范围为3级.
2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查.在运动终点,阻力加在关节远端肌肉的附着点,方向与肌肉收缩方向相反,能克服最年夜阻力为5级,克服中等阻力为4级.
3、对3级以下肌力进行去重力检查.去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动,在去重力状态下能完玉成范围关节运动的为2级.
4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时,需触摸肌腹有无肌肉收缩,有收缩为1级,无收缩为0级.
5、需进一步细分时,则在每级后以加“+”“一”号以弥补级数.
五、四肢肌肉肌力测定
1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定：
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（1）前踞肌：
① 神经：胸长神经,为C5~7根部份支. ② 功能：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁.
③测定：仰卧位,肩前屈90°,上肢前伸与床面垂直,固定胸部,使肩关节离开床面抬起,阻力加在上臂近肘部,在肩胛下肋面可触及肌肉收缩. （2）菱形肌：
① 神经：肩胛背神经,为C5根部份支. ② 功能：肩胛骨内收内旋.
③ 测定：俯卧位,二臂垂于体侧,二肩放松,固定躯干,抬肩并内
收肩胛骨,阻力加
肩胛骨内侧缘,在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩.
（3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经,C4~6臂丛上干分支. ①冈上肌：
功能：使肩关节外展15°.
测定：坐位,二臂自然下垂于体侧,固定肩胛骨,肩肱关节外展15°,阻
力加于上臂近肘部,在冈上窝可触及肌肉收缩. ②冈下肌：
功能：肩关节外旋0°～90°.
测定：俯卧位,肩外展90°,上臂放在检查台上,肘屈90°,前臂垂于台
下,固定肩胛骨,前臂向前抬起达水平位,阻力加于前臂近腕部,在肩胛冈以下可触及肌肉收缩. （4）肩胛下肌、年夜圆肌：
① 神经：肩胛下神经,C5~7,臂丛后束分支.
② 功能：肩关节内旋0°～90°,牵引肱骨向后靠近躯干.
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③ 测定：俯卧位,肩外展90°,上臂放在检查台上,肘屈90°,前
臂垂于台下,固定肩胛骨,前臂向后抬起,阻力加于臂近腕处,在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩,肩胛骨下角触知年夜圆肌收缩. （5）胸年夜肌：
① 神经：胸前神经,C5~8、T1,臂丛内外侧束分支. ② 功能：上臂内收内旋,水平位内收130°.
③ 测定：仰卧位,肩外展90°,躯干固定,上臂水平位内收,阻力
加于上臂内侧肘部, 在锁骨内下部触及肌肉收缩.
（6）背阔肌：
① 神经：胸背神经,C6~8,臂丛后束分支. ② 功能：肩肱关节后伸0°～50°.
③ 测定：俯卧位,二臂置体侧手心向上,固定肩胛骨,上臂贴近
躯干后伸,阻力加于上 臂近肘部,在肩胛骨下角可触肌肉收缩.
（7）三角肌：
① 神经：腋神经,C5、6,臂丛后束分支.
② 功能：肩关节外展0°～90°,水平外展及内收. ③
测定：坐位,二臂垂于体侧,固定肩胛骨,上臂外展,阻
力加于上臂近肘部,在肩峰下触知肌肉收缩. （8）肱二头肌：
① 神经：肌皮神经,C5、6,臂丛外侧束分支. ② 功能：肘关节屈曲0°～150°,前臂旋后.
③ 测定：坐位,上臂垂于体侧,前臂旋后,固定上臂,肘关节屈曲
到150°,阻力加于前臂腕部,在上臂内侧可触知肌肉收缩.
时间：二O二一年七月二十九日
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（9）肱三头肌：
① 神经：桡神经,C6~8. ② 功能：肘关节伸直.
③ 测定：仰卧位,肩前屈90°,肘屈曲150°,固定上臂,肘关节
伸直,阻力加于前臂背侧近腕处,在上臂后方触知肌肉收缩. （10）肱桡肌：
① 神经：桡神经,C5、6.
② 功能：前臂中间位,肘关节屈曲.
③ 测定：同肱二头肌,但前臂尺桡关节在中立位.
（11）桡侧腕伸肌：
① 神经：桡神经肘下分支,C6、7. ② 功能：腕关节屈背和桡侧外展.
③测定：坐位,前臂旋前,手指放松,固定前臂,腕关节背屈并桡侧外展,阻力加于第 2、3掌骨背侧,在前臂桡侧可触知肌收缩. （12）旋后肌：
① 神经：桡神经肘后分支,C6. ② 功能：前臂旋后0°～90°.
③ 测定：坐位,上臂垂于体侧,肘屈曲90°,前臂旋前位,固定肘
关节,前臂旋后,阻力加于桡骨茎突反面,在桡骨小头下触知肌肉收缩.
（13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：
①神经：前臂挠神经深支,C6~8.
②功能：伸2～5指、掌指关节,或独自伸食指、小指. ③测定：坐位、前臂旋前,腕关节中立位,手指屈曲,固定掌
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骨,伸掌指关节,阻力加于近节指骨,在手背可触知伸肌腱活动. （14）尺侧腕伸肌：
①神经：前臂桡神经深支,C7、8. ②功能：腕关节背屈及尺侧屈.
③测定：同桡侧腕伸肌,阻力加于第5掌骨背侧,在前臂尺侧触知肌肉收缩. （15）拇长展肌：
① 神经：前臂桡神经深支,C6、7. ② 功能：拇指外展0°～45°.
③ 测定：坐位,前臂旋后,腕中立位,固定第2～5掌骨及腕关节,
拇指面与掌面相同方向移动,阻力加在拇指掌指关节桡侧缘,在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动. （16）拇长伸肌、拇短伸肌：
① 神经：前臂桡神经深支,C6~8. ② 功能：拇指掌指关节及指间关节伸.
③ 测定：坐位,前臂及腕关节中立位,拇指屈曲,固定第1掌骨,
拇指掌指和指间关节伸展,阻力加于拇指基节或末指背侧,在拇指反面可触知肌腱活动. （17）旋前圆肌：
① 神经：正中神经肘分支,C6、7. ② 功能：前臂旋前、屈肘.
③ 测定：坐位,上臂垂于体侧,肘屈曲90°,前臂旋后,手指肌放
松,固定上臂,前臂旋前0°～90°阻力加于桡骨末端掌侧,在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩. （18）旋前方肌：
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① 神经：正中神经的前骨间神经,C8、T1. ② 功能：前臂旋前. ③ 测定：同旋前圆肌.
（19）桡侧腕屈肌：
① 神经：正中神经前臂分支,C6、7. ② 功能：腕关节屈曲及外展.
③ 测定：坐位,前臂旋后,手指放松,固定前臂,腕屈曲,阻力加
在第2掌骨底,在腕横纹桡侧可触知肌腱活动. （20）指浅屈肌：
① 神经：正中神经前臂分支,C7、8、T1.
②功能：第2～5指近节指间关节屈曲.
② 测定：前臂旋后,腕中立位,手指放松伸展,固定基节指骨,阻
力加于中节指骨掌面,在手指掌侧触知肌腱活动. （21）第2、3指深屈肌
① 神经：正中神经之掌侧骨间神经,C8、T1. ② 功能：第2、3指远端指间关节屈曲.
③ 测定：前臂旋后,腕中立位,手指伸展,固定中节指骨,末节屈
曲,阻力加于末节指骨,在第2、3手指中节掌正面触知肌腱活动. （22）拇短展肌：
①正中神经掌部份支,C6、7. ②功能：拇指外展与掌面垂直.
③测定：同拇长展肌,但拇指与掌面垂直方向移动,在年夜鱼际外侧触知肌肉收缩. （23）拇指对掌肌：
① 神经：正中神经掌部份支,C6、7.
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② 功能：拇指指腹与小指指腹对触.
③ 测定：前臂旋后,腕中立位,拇小指端接触,阻力加于年夜鱼
际,可触知年夜鱼际收缩. （24）第1、2蚓状肌：
① 神经：正中神经掌部份支,C6、7、. ② 功能：第1、2指屈掌指关节,伸指间关节.
③ 测定：前臂旋后,腕中立位,固定掌骨,屈掌指关节,伸指间关
节,阻力加于近节指骨掌面,在屈曲掌指关节时,轻压近节指掌面,可触到蚓状肌收缩. （25）尺侧腕屈肌：
①神经：尺神经肘下分支,C8、T1. ②功能：屈腕及尺侧屈.
③测定：同桡侧腕屈肌,阻力加于第5掌骨底,在尺侧腕掌面
豆状骨处触知肌腱活动.
（26）第4、5指深屈肌：
① 神经：尺神经前臂分支,C8、T1. ② 功能：第4、5指远端指向关节屈曲. ③ 测定：同第2、3指深屈肌.
（27）拇收肌：
① 神经：尺神经掌部份支,C8、T1. ② 功能：拇指内收.
③ 测定：前臂旋前,腕中立位,固定第2～5掌骨,拇外展,然后使
拇指内收,阻力加于拇指内侧,在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩. （28）小指展肌：
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① 神经：尺神经掌部份支,C8、T1. ② 功能：小指外展.
③ 测定：前臂旋前,手腕中立位,手指内收,固定掌骨,小指外
展,阻力加于小指尺侧,在第5掌骨外缘触知肌肉收缩. （29）小指对掌肌：
① 神经：尺神经掌部份支,C8、T1. ② 功能：小指指腹与拇指指腹相对接触.
③ 测定：同拇指对掌肌,阻力加于小鱼际,在小鱼际触知肌收
缩.
（30）小指短屈肌：
① 神经：尺神经掌部份支,C8. ② 功能：小指掌指关节屈曲.
③ 测定：固定第5掌骨,屈小指掌指关节,阻力加于近侧指节,在
小鱼际触知肌收缩. （31）第3、4蚓状肌：
① 神经：尺神经掌部份支,C8.
② 功能：屈第4、5指掌关节,伸指间关节. ③ 测定：同第1、2蚓状肌.
（32）骨间肌：
① 神经：尺神经掌部份支,C8、T1. ② 功能：手指外展内收.
③ 测定：前臂旋前,腕中立位,固定掌指关节,手指分开并呈外
展,并拢呈内收,阻力加于指动对侧,在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩.
2、腰骶丛神经支配的肌肉肌力测定：
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（1）髂腰肌：
① 神经：腰年夜肌为L2、3前支；髂肌为股神经,L2、3. ② 功能：髋关节屈曲.
③ 测定：危坐,二手扶台缘,固定骨盆,髋关节屈曲90°～
125°,阻力加于膝关节上方,在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩.
（2）缝匠肌：
① 神经：股神经,L1~3.
② 功能：髋关节屈曲外展外旋,伴屈膝（盘腿）.
③ 测定：危坐位,固定骨盆,一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下
而上达膝关节,阻力加于小腿内踝上方,在髂前上棘下触到肌腱活动.
（3）股四头肌：
① 神经：股神经,L2~4. ② 功能：膝关节伸直.
③ 测定：危坐位,躯干稍后倾,二手在身后支撑,固定年夜腿,伸
直膝关节,阻力加于小腿下1/3,在年夜腿前面触知肌收缩. （4）股年夜收肌、股长收肌、股短收肌：
① 神经：闭孔神经,L2~4,部份股年夜收肌由坐骨神经的L5纤维支
配.
② 功能：髋关节内收.
③ 测定：侧卧位,被检下肢在下,固定骨盆,上方下肢外展25°,
被检下肢向上靠拢,阻力加于被检年夜腿内侧膝上,在年夜腿根内侧耻骨支附近触知肌肉收缩. （5）阔筋膜张肌：
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① 神经：臀上神经,L4、5、S1. ② 功能：髋关节屈曲位外展.
③ 测定：侧卧位,被检侧在上,固定骨盆,髋关节屈曲45°,外展
30°,阻力加于年夜腿外侧膝上方,在膝关外侧稍上方触知肌收缩. （6）臀中肌：
① 神经：臀上神经,L4、5、S1. ② 功能：髋关节外展.
③ 测定：侧卧,被测侧在上,固定骨盆,髋关节外展0°～45°,
阻力加于年夜腿外侧膝上方,在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩. （7）臀年夜肌：
① 神经：臀下神经,L5、S1、2. ② 功能：髋关节伸直和外旋.
③ 测定：俯卧位,膝关节屈曲90°,固定骨盆,年夜腿后伸0°～
15°,阻力加于年夜腿后方,在臀部触知肌收缩. （8）股二头肌、半腱肌、半膜肌：
① 神经：坐骨神经,L4、5、S1、2. ② 功能：膝关节屈曲.
③ 测定：俯卧,下肢伸直,固定骨盆,膝关节屈曲,股二头肌测按
时使腿外旋,屈膝,阻力为在踝部,在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动.半腱肌半膜肌测按时为小腿内旋,阻力加在踝部,在胫骨前内正面近端触知肌收缩. （9）腓肠肌、比目鱼肌：
① 神经：胫神经,L5、S1、2.
② 功能：足跖屈,腓肠肌有部份屈膝作用.
③ 测定：站立位,足眼离地,踝关节跖屈,用足尖站立四五次不
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疲劳为正常,在小腿后面触到肌肉收缩. （10）胫前肌：
① 神经：腓深神经,L4、5、S1. ② 功能：踝关节背屈和内翻.
③ 测定：坐位,固定踝关节,足趾放松,踝背屈内翻,阻力加于足
背内侧,在胫骨前触知肌收缩. （11）腓骨长肌、腓骨短肌：
① 神经：腓浅神经,L4、5、S1. ② 功能：踝关节背屈,足外翻.
③ 测定：仰卧或常坐位,固定小腿,足外翻背屈,阻力加于外缘,
在腓骨头下,小腿外侧触知腓骨长肌收缩,第5跖骨底附近触知腓骨短肌肌腱活动.
【注意事项】
一、测试举措按标准进行,防止代偿举措. 二、每次测试都要左右比较.
三、全身肌力检查时,尽量减少体位变换.在同一体位能丈量的肌肉,要全部进行完毕后再改换体位.
四、
只能作年夜体判断,在其玩耍时诱导做一些举措,在旁
观察.
姿势反射检查
【目的】中枢神经系统损伤或疾病,可招致原始反射的重新呈现,平衡及呵护性伸展反射呈现障碍或消失.通过脊髓、脑干、年夜脑皮质分歧水平姿势反射评价,有助分析定位诊断,判断障碍水平.可利用各种反射进行功能训练,诱发主动运动. 【方法】
时间：二O二一年七月二十九日
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一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常,2个月后阳性反射为发育迟滞.
1、屈肌收缩反射：
（1） 体位：仰卧,头中立位,双下肢伸展. （2） 方法：安慰一侧足底.
（3） 反应：呈现屈髋、屈膝为阳性.
2、伸肌伸张反射：
（1）体位：仰卧,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲. （2）安慰屈曲侧足底.
（3）反应：被安慰下肢失去控制而伸展为阳性. 3、交叉性伸展反射：
（1）体位：仰卧,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲. （2）方法：将伸展侧下肢主动屈曲. （3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性.
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射,机体为适应头部、身体和空间位置变动的关系,呈现全身肌张力分布变动.6个月内阳性为正常,6个月后阳性为异常,多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者. 1、非对称性紧张性颈反射：
（1）体位：仰卧,头中立位,上下肢伸展. （2）方法：将头转向一侧约90°
（3）反应：头转向侧的上下肢伸展,或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲,或屈肌紧张度增高. 2、对称性紧张性颈反射：
（1）体位：患者取膝手位,或趴在检查者腿上.
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（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展.
（3）反应：头屈曲时,双上肢屈曲或屈肌紧张性增强,双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时,两上肢伸肌紧张或伸展,两下肢屈曲或屈肌紧张,均为阳性. 3、紧张性迷路反射：
（）1体位：仰卧或俯卧位,头中立位,四肢伸张.
（2）方法：仰卧时主动屈曲上或下肢,俯卧时完成仰伸举措. （3）反应：当仰卧主动屈曲上肢或下肢时,伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等举措,均为阳性.4个月内阳性为正常. 4、联合反应：
（1）体位：仰卧位,四肢伸展. （2）方法：让患者健手用力握拳.
（3）反应：对侧手也呈现握拳举措,或身体其他部位肌张力明显增高,均为阳性. 5、阳性支持反射：
（1）体位：直立位.
（2）方法：检查者抱着患者胸部上提身体数次.
（3）反应：下肢伸肌张力增高,呈现足跖屈和膝反张为阳性.8个月内阳性为正常.
三、脑干反射：这组反射属于调整反应,它确定身体各部位相互
平衡关系及空间位置.
1、颈部调整反射：
（1）体位：仰卧,头中立位,上下肢伸展. （2）方法：使头向一侧旋转.
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（3）反应：整个身体随头向相同方向旋转为阳性；身体不旋转为阴性.6个月以内阳性为正常,6个月以后存在为发育迟滞.
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