胆囊手术后的困扰

手术后可能出现哪些情况

困扰患者呢？因为胆汁成分与排空的改

年有35万名新成员加入“无胆囊”大军！我国人群发病情况 没见统计数字，虽然人群中胆

石症发病率（约7%）低于美国，

变，首先，最多见的是消化不

良，尤其是进食脂肪性食物后 发生，患者诉及腹胀、肠鸣，

大便次数增加，可见含脂肪多

但我国人口基数是美国的4倍

多，随着社会生活、饮食条件

的改变，人群中老年人构成比

的大便甚至“油花花”地飘在

便器水面上。的磺fin 匡疔冬件鮒阳羞力仃控制脂肪类摄入，一般数

周或月余可望自行恢复。服用

含有脂肪酶的消化酶类，如胰

酶、康彼身（胆酶片）等，或

有裨益。其次，由于次级胆汁酸对 肠黏膜的刺激，脂肪及其肠道

细菌分解产物的增加，排便次 数可能增加，但绝不应出现脓、

血便。处理可参考上节，也可 试用益生菌或吸附剂（如蒙脱 石散）、辣酸蛋白等。胆囊没有了，肝胆汁一无

改造车间，二无贮存场所，大微创手术的普及（国内是从1991年开始的）,和报销的准入，推测这个数字可能相差无几。量的肝胆汁只得到处流离，一旦下行，便引起腹泻，或者和小肠液一起（往上）倒流,大约85%的胆结石、胆囊炎患者，手术取 得了成功：疼痛解除，黄疸消失，结石被取

出来……皆大欢喜，但还有部分患者症状并

就会引发胆汁反流性胃炎，甚至反流性食管

炎。正常情况下胃里面是看不到胆汁的，而

这时胃里是“一片黄水”，胆汁浓度越高，颜

未得到解除，或者又添了新病，不但症状使

人烦恼，而且让人顾虑重重。色越发绿。胆汁覆盖下的胃黏膜，被伤害得 糜烂、充血。比一般胃炎，上腹痛明显，少

数重者还可吐“苦水”（即胆汁），这种混合

胆囊（包括相关管道）并非可有可无的

脏器，从肝脏产生的胆汁（肝胆汁）不但在 这里贮存，而且在这里被浓缩（10倍以上）、

有胆汁的反流性食物管炎，治疗更困难。处理方法包括使用促进胃排空的药物， 如多潘立酮、西沙必利等，并用吸附胆汁、

修复黏膜的药物，如硫糖铝、蒙脱石等。加工、改造，对维持人们正常消化是十分重

要的。胆囊一旦生了 “大病”，只好“舍车保

其三，没有了胆囊，还可以再出现胆石， 这些石头本来就存在，是手术中漏网的残渣

帅”，乃不得已而为之！

867936527@qq.com | 专家谈病欢迎赐稿I jian KANG SHENG HUO余孽（残留），也可能是新发于残留胆管，或 肝内胆管结石悄悄溜下来的。两年以内发病

术前的症状，可认为是狭义的（真正的） CTS,权威专家提示其具有以下临床特点，可

的多系残留结石。患者自己都知道旧病复发 了，检查、治疗又得从头开始。助辨认：主要症状是反复发作的疼痛，与手术前

由于胆系手术范围小，各种管道走行交

叉，且手术医生经验不足时，术中可能出现 医源性损伤，发生率虽然不高，但后果严重，

一样，发作频度可以每日数次，但时间短暂，

与精神紧张、身体应激状态有关，疼痛能被

极少量吗啡诱发，而可被甘油类药物止

必须警惕，及早识别，重新外科处理。报警 住。更重要的阴性条件是：绝对没有黄疸、 发热、寒战。信号是：逐渐加深的阻塞性黄疸和“两无” （无结石，“退黄”无效）。笔者曾见一例，十

这种CTS发生的机制未完全明确，多数 学者认为基本原因是手术后胆汁分泌障碍所

致。由于缺乏浓缩的胆汁，扰乱了胆系压力

余年间多次手术，未能解决问题，最后死于

胆汁性肝硬化、肝衰竭。不过出现黄疸，也不能忽略肝性黄疸的 可能，如药物、肝炎、手术后肝损害等。—引流间的正常关系，造成胆系动力学失 —

常。由于胆管内压力突然上升，造成阿狄括 约肌痉挛，因而出现疼痛。实验显示，给

CTS患者注射促进胆汁排泄的药物，排入十

关于胆囊切除术后综合征胆囊切除术后综合征（CTS）是指胆囊切

二指肠的胆汁并不增加；造影显示有总胆管

扩张，甚至出现痉挛，都支持此说。除后，患者持续存在与原胆道病有关或类似

症状的情况。多见于50岁以上女性，发生率

根据上面的介绍，通过以下几方面努力，

或可减少与预防CTS的发生：变异很大，常与术前对病情观察、认识不足

有关。手术后时间长，原来胆囊功能好，发

•术前详细询问病史，完善相关类似疾

病的检查；生率高还与多种因素有关。这种CTS不是某

种的疾病，可说是广义范围的，或\"所

谓 CTS”。•术前通过造影、B超，必要时CT/MRI

检查，排除结石，术中胆总管的探査，不可 忽略。•严格掌握手术适应证。如能在手术前

从大量临床资料分析，造成所谓CTS的

原因主要有3大类：•手术前的症状并非胆系疾病所致，而

是其他病变，包括食管裂孔疝与反流性食管

进行简易胆囊排空试验更好。因为资料显示，

功能良好的胆囊，有结石的胆囊，有并发症 的结石，术后出现CTS的机会反而比一般胆 囊炎多，患者事先知晓，反而会放心些。炎、十二指肠溃疡、复发性胰腺炎、肝炎脂

肪肝，甚至冠心病、肠易激综合征（IBS）等 引起的；•术后严密观察可能出现的多种问题，

•术前胆系疾病漏诊：残留胆石、胆系 肿瘤、壶腹癌、乳头肌狭窄等；•医源性的（手术造成）：残留胆囊、胆

不要轻易做出CTS的诊断，免得“捡了芝麻，

丢了西瓜”，放松对重要并发症的警惕；•手术前一段时间，实行低脂肪、多餐 饮食训练，使胆系与胃肠道适应脂肪消化不

良，减轻手术后所致的某些症状。□管，胆管狭窄等。如果仔细排除了这些因素，仍然存在手