２０１５年第３６卷第１期 云南中医中药杂志 ７９ 中医药治疗子宫内膜异位症的临床研究进展 林朝清 ，魏绍斌 （１．成都中医药大学，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属医院，四川成都６１００７２） 关键词：子宫内膜异位症；中医药治疗；综述 中图分类号：Ｒ７１１．７１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）０１－００７９—０２ 子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭＴ）是指具有活性的子 妙兰 运用温经汤加减治疗６Ｏ例内异症患者，痊愈２８例，显 宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，简称 内异症…。祖国医学中没有此病名记载，但根据其经行腹痛、 慢性盆腔疼痛、盆腔包块、不孕等临床表现，可归属于“痛经”、 “妇人腹痛”、“瘕瘕”、“不孕”等。其主要病机为瘀血阻滞胞 宫、冲任，中医药治疗本病具有确切疗效，现将近年来临床治 疗进展综述如下。 １ 内治法 效及有效共２８例，总有效率９３．３３％。韩国浩 根据活血化 瘀的原则在每次月经干净后运用自拟消异Ｉ号方，经前一周 至月经期内服消异Ⅱ号方治疗４２例本病患者，痊愈５例，显 效和有效共３５例，总有效率为９５．２３％。张晓峰＿ｌ。。自拟祛瘀 解毒消症汤治疗子宫内膜异位症４５例，总有效率为９５．５６％。 １．３中成药治疗由于子宫内膜异位症治疗的病程较长，长 期熬制中药口服不便，近来许多医家对内服药的剂型做了很 内异症的治疗原则谨遵病机，坚持以“活血 大改进，中成药大大方便了患者，疗效亦可得到保证。方 诺 根据益气补肾活血化瘀法运用水蛭通络胶囊治疗４０例 １．１辨证治疗化瘀”为主要方法，同时根据造成“血瘀”的病因，辅以相应的 治疗。近年来，各医家在辨证论治结合辨病方面积累了丰富 的经验。李光荣 ］、朱南孙 和尤昭玲 均认为本病有①气 滞血瘀型（其中李白拟出疏肝理气、活血散结之“丹赤饮”；朱 治疗本证型在活血化瘀、消癜散结的基础上，酌加香附、川楝 子、柴胡、玄胡、青皮等理气之品；尤运用血府逐瘀汤加减治疗 本病患者，能有效缓解ＥＭＴ患者症状，降低ＥＭＴ患者Ｅ２、Ｐ 水平。张慧琴等 用异位康冲剂治疗ＥＭＴ患者５Ｏ例，Ｉ临床 总有效率为８４％。李小平 将辨证为肝郁气滞血瘀证的 ＥＭＴ患者６０例给予木达汤口服，各症状体征临床有效率为 ６２．５０％一８１．６６％。 本型）②寒凝血瘀型（李研制出温经散寒、活血散结之桂附饮； 尤运用少腹逐瘀汤加减）和③气虚血瘀型（李治以益气活血、 散结消瘾之“消异饮”；朱运用加减没竭汤；尤运用四君子汤加 少腹逐瘀汤）。另外，朱南孙认为本病在临床上还可分为④瘀 热互结型，常见于发病中期，此型又分为肝旺瘀阻和湿热瘀结 ２外治法 ２．１直肠阴道给药 ２．１．１直肠给药肠黏膜具有很好的吸收作用，对于盆腔内 的病灶给予直肠用药治疗具有药达病所的优点。李炜 运 用自拟方：紫草２０ ｇ，地丁２Ｏ ｇ，参１５ ｇ，川芎１２ ｇ，桃仁９ ｇ，乳 香９ ｇ，没药９ ｇ，川楝９ ｇ，三棱９ ｇ，莪术９ ｇ，早晚温服，夜晚保 留灌肠，治疗本病患者３０例，临床有效率８４．３０％。吴彩 霞 经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿外加中药（赤芍、三 棱、莪术、桃仁、海藻、郁金等）保留灌肠，治疗４８例，一年缓解 率为９６％。 两种。前者治疗药选丹参、牡丹皮、茜草、夏枯草、钩藤、仙鹤 草等，后者常用药蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁等，若合并 不孕、输卵管等粘连而不通畅者，加以路路通、王不留行子、苏 噜子等理气舒络。王成荣 认为“火热致瘀”是ＥＭＴ的基本 病因，且火热与瘀血互为因果、恶性循环，提出“清热解毒、化 瘀散结”的治疗原则，自拟“白莲散结汤”，在临床上取得了较 好的疗效。 ２．１．２阴道给药阴道直接给药具有直达病位的优点，药物 吸收效果更好。王燕 １刮运用活血止痛散及１ １号粉制成药丸 各位医家在治疗妇科疾患的临床过程 １．２名方验方治疗阴道给药治疗后穹窿子宫内膜异位结节３７例，显效ｌ５例，有 效２２例。 中积累了丰富的经验，验证了很多古今名方并且创造形成了 很多有效的验方，在治疗中都取得了比较好的效果，值得临床 ２．２针灸治疗 推广。薛莉 用当归四逆汤加减治疗寒凝血瘀型子宫内膜异 位症４０例，痊愈４例，显效和有效共３３例，总有效率９２．５％。 ２．２．１耳针治疗耳穴疗法具有舒通经脉，使脉道通利，气 血流畅的作用。耳穴治疗子宫内膜异位症，显现了中医药治 疗该病的独到优势，该方法无副作用，且简单易操作，为临床 治疗内异症提供了一个简便易行的方法。孙占玲¨ 将本病 王珍 对８０例ＥＭＴ患者采用非经期抵挡汤加味经期加用益 母生化汤治疗，痊愈２２例，显效ｌ９例，总有效率８１．２５％。洪 作者简介：林朝清（１９８９～），女，研究生，研究方向：盆腔疼痛病症的中医药研究。Ｅ—ｍａｉｌ：９９７４９８５５２＠ｑｑ．ｔｏｍ △通信作者：魏绍斌，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｓｂ２０１２ ｇｃｐ＠１６３．ｃｏｒｎ 云南中医中药杂志 ２０１５年第３６卷第１期 患者６４例随机分为耳针组与体针组，每组各３２例。耳针组 采用耳针疗法刺激３２例子宫内膜异位症患者的耳穴；体针组 ３２例选取天枢、气海、中极、关元、三阴交等穴。２组分别给予 毫针针刺及电针刺激。结果耳针组总有效率９３．７５％；体针组 总有效率９０．６３％。２组治疗后疼痛程度积分均显著降低。 金亚蓓 将８０例ＥＭＴ痛经患者随机分为耳电针组和体电针 组，耳电针组运用电针刺激耳穴子宫、皮质下、神门、内分泌 等，体电针组刺激体穴天枢、气海、关元、三阴交、地机、子宫 等，结果显示耳穴电针比体穴电针具有更加持续的阵痛作用。 金氏、孙氏认为耳穴电针治疗效果更好。 ２．２．２腹针治疗陈丽娜 运用腹针从经前７日开始针刺， 取穴中脘、下脘、气海、关元、中极、外陵、双侧下风湿点治疗子 宫内膜异位症痛经患者３５例，总有效率９１．４％。朱志强 ］ 采用腹针疗法，选取引气归元、腹四关、双侧大横穴，随机配取 双侧上、下风湿点１～２穴位治疗ＥＭＴ所致痛经３０例，总有效 率９０．０％。 ２．２．３针灸合用对于痛经症状的缓解，针法和灸法共同使 用，更能达到协同作用。曾睿 运用温针灸治疗内异症所致 痛经４０例，选取关元、中极、天枢、足三里、三阴交、太冲，除关 元、中极外，均取双侧，有效率为９５．Ｏ％。刘媛媛 采用单纯 针刺、针刺加耳穴压丸和针灸合用法，随机分别各选择３５例 以相应疗法治疗，以痛经积分标准观察疗效，结果以针灸合用 组总有效率最高，为８５．７５％。 ３内外合治 子宫内膜异位症的临床表现复杂多样，临床上往往运用 多种治疗方法，能取得更好的效果。对于痛经症状较重，或盆 腔包块的ＥＭＴ患者，可选择内服中药配合中药保留灌肠治 疗，药物可以直接渗透进入盆腔病灶。代嘉莉 采用中药内 外合治的方法，口服自拟化异汤及直肠给药治疗子宫内膜异 位症３Ｏ例，总有效率为９６．６％。惠雪莲 采用祛瘀解毒消 瘾汤及针灸关元、三阴交、足三里等穴，治疗ＥＭＴ３８例，总有 效率为９３％。陈明 运用针刺加穴贴法治疗随机分组的子 宫内膜异位症痛经３６例，首先取中极、关元、子宫等针刺，然 后用药物贴敷，近期总有效率为９１．２％。 ４小结 综上所述，ＥＭＴ的病机基本为血瘀，活血化瘀是其治疗的 基本原则，但同时需要辅以疏肝、补肾、益气、散结等治法。中 医药治疗中，倡导以内服中药为主，多途径外治给药及多种疗 法同时并用。中医药特色治疗本病，遵循人体生理周期状态 的自然规律，具有低不良反应，低复发率的优点。因此，制定 出规范的具有中医特色的标准化治疗方案很有必要，将会为 广大患者带来更多福音。 参考文献： ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１０． ［２］郭永红．李光荣治疗子宫内膜异位症经验［Ｊ］．中国中医药信息杂 志，２００９，１６（５）：８７—８８． ［３］张飞宇，谈嫒，许传荃，等．朱南孙治疗子宫内膜异位症临症经验 撷英［Ｊ］．上海中医药杂志，２００９，４３（８）：１—２． ［４］尹香花，马惠荣．尤昭玲辨治子宫内膜异位症经验［Ｊ］．中国中医 药信息杂志，２００９，９（１６）：８４—８５． ［５］严春玲，王辉，董岷，等．王成荣治疗子宫内膜异位症“火热致瘀” 理论探讨［Ｊ］．四川中医，２００９，２７（６）：２—３． ［６］薛莉．当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位４Ｏ例观察［Ｊ］．实用中 医药杂志，２００９，２５（９）：５９２—５９２． ［７］王珍，罗爱鄂．抵挡汤加昧治疗子宫内膜异位症８Ｏ例［Ｊ］．广西中 医药，２００９，３２（１）：１９—２Ｏ． ［８］洪妙兰．温经汤治疗子宫内膜异位症６０例［Ｊ］．浙江中医杂志， ２００９，４４（５）：３３２—３３２． ［９］韩国浩，杨越．活血化瘀治疗子宫内膜异位症４２例【Ｊ］．甘肃中 医，２００９，２２（１１）：３４—３５． ［１０］张晓峰，董鹂芸，王青．祛瘀解毒消症汤治疗子宫内膜异位症４５ 例［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（３）：２６０—２６１． ［１１］曹焕敏，方诺，苏健，等．益气补肾活血化瘀法对子宫内膜异位症 患者雌二醇、孕酮水平的影响［Ｊ］．河北中医，２０１０，３２（７）： ９８９—９９０． ［１２］张慧琴，赵淑萍，刘玉健，等．异位康冲剂治疗子宫内膜异位症的 临床研究［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００９，ｌｌ（７）：１３一ｌ８． ［１３］李小平．木达汤治疗子宫内膜异位症盆腔痛临床观察［Ｊ］．光明 中医，２００９，２４（１１）：２１０２—２１０４． ［１４］李炜．中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效观察［Ｊ］．时珍 国医国药，２００９，２０（５）：１２５８． ［１５］吴彩霞，赵菊芬．经阴道穿刺加中医外治法治疗卵巢子宫内膜异 位囊肿４８例疗效观察［Ｊ］．云南中医中药杂志，２００９，３０（５）：２５． ［１６］王燕．活血散结中药阴道上药治疗后穹窿子宫内膜异位结节３７ 例［Ｊ］．中华中医药杂志，２００９，２４（１）：６６． ［１７］孙占玲，金亚蓓．耳针治疗子宫内膜异位症致痛经３２例疗效观 察［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００７，１７（１２）：７３８—７３９． 【１８］金亚蓓，孙占玲，金慧芳．耳穴电针治疗子宫内膜异位症痛经的 随机对照研究［Ｊ］．针刺研究，２００９，３４（３）：１８８—１９２． ［１９］陈丽娜，林芸，袁丽萍，等．腹针治疗子宫内膜异位症痛经 ７Ｏ例【Ｊ］．山东中医杂志，２０１ｌ，３０（６）：４０３—４０４． ［２Ｏ］朱志强，吕春燕，蒋华民．腹针治疗子宫内膜异位症所致痛经疗 效观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１０，（１３）：ｌ５６—１５６． ［２１］曾睿，洪文．温针灸治疗子宫内膜异位症４０例［Ｊ］．中医学报， ２０１０，２５（１４７）；３４２—３４３． ［２２］刘媛嫒，艾宙，奚玉凤，等．不同针灸方法治疗子宫内膜异位症痛 经的疗效观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２００９，３１（７）：５３—５４． ［２３］代嘉莉，钟雪梅，黄桂英．化异汤配合灌肠治疗子宫内膜异位症 ３Ｏ例［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（３）：２６２． ［２４］惠雪莲，张彦，董蕊娟．针灸配合中药治疗子宫内膜异位症 ３８例［Ｊ］．陕西中医学院学报．２００９；３２（３）：４５—４６． ［２５］陈明，张花，李壕．针刺配合穴位贴敷治疗子宫内膜异位症 痛经［Ｊ］．中国针灸．２０１０；３０（９）：７２５—７２８． （收稿日期：２０１４—０９—０）
