姓名 政治面貌 现工作单位 性别 民族 出生年月 本人特长 主 要 事 迹 联系 电话 文化程度 职务 职称 乡（镇、街道） 人普办意见 （单位盖章） 单位负责人签字： 年 月 日 县（市、区）人 （单位盖章） 普办意见 单位负责人签字： 年 月 日 市人口普查 办公室意见 （单位盖章） 单位负责人签字： 年 月 日 省人口普查 办公室意见 （单位盖章） 单位负责人签字： 年 月 日
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