中西医结合治疗晚期乳腺癌70例临床观察

4.2　中药对本病的治疗有不可估量的作用,既可起协同作用(抗炎、提高免疫),又可拮抗激素的副作用(如对消化道的刺激)。比配合用非类固醇类药,可能效果要好些。当然,有待于设立对照、双盲、随机组,以观察其确切疗效。

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4.3　在治疗过程中发现前7周的效果要比后7周的效果好。说明早期用药控制好关节炎的活动性及解除症状对提高疗效、防止复发有一定的意义。

(收稿日期:1997-01-07)

中西医结合治疗晚期乳腺癌

刘　展　华

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70例

临床观察

主题词　乳腺肿瘤/中西医结合疗法　癌/中西医结合疗法　抗肿瘤药,多剂联用　辨证分型　　我科自1991年6月～1996年10月,对乳腺癌患者进行中医辨证分型治疗,配合西药CAF方案化疗,取得较好疗效,现报道如下。1　临床资料

本组共70例,均为女性,年龄在31～65岁,中位年龄46岁,都经明确的病理组织学诊断,病理类型均为浸润性癌,全部病例均为术后胸壁复发或转移晚期乳腺癌。其中属胸壁局部复发7例,同侧锁骨上、腋下淋巴结转移11例,对侧锁骨上、腋下淋巴结转移8例,对侧乳腺转移3例,肺转移16例,肝转移5例,骨转移9例,脑转移2例。同侧锁骨上淋巴结转移并肺转移4例,同侧锁骨上淋巴结转移并骨转移3例,局部胸壁转移并肺转移1例,局部胸壁、肺转移并对侧乳腺转移1例,临床分期属Ⅲ～Ⅳ期。2　治疗方法

所有病例均采用中药配合化疗的中西医结合治疗。

2.1　中医辨证施治　本组病例按中医辨证,主要分如下3型:①肝郁气滞型共28例。症见情志不畅,精神抑郁,胸胁胀痛,闷闷不乐,喜太息,胸壁、锁骨上或腋下肿块质硬、固定,因情志变化而增减。舌质红、苔薄黄,脉弦细。治以疏肝解郁,理气止痛。方用逍遥散加减。②气血亏虚型共17例。症见头晕目眩,脸色苍白,倦怠乏力,少气懒言,心悸失眠,局部肿块溃烂,流清血水,疮口翻花,久不收敛,舌淡,脉细无力。治以益气养血。方用十全大补汤加减。③痰瘀内阻型共15例。症见胸壁复发肿块或锁骨上、腋下转移淋巴结质硬,固定,疼痛以夜间为甚,或肿块溃烂,脓血粘稠,恶臭。舌黯红、苔黄腻,脉弦。治以除痰散结,活血化瘀。方用桃红四物汤加减。

广州中医药大学第一附属医院肿瘤科(510405)

以上3种证型多有兼夹,宜按中医辨证治疗,并酌加对癌细胞有直接抑制或杀灭作用的中药如重楼、猫爪草、山慈菇、半枝莲、土鳖虫等。

2.2　化疗期间治疗　多表现为脾胃失和,升降失司。症见食欲减退,恶心呕吐,腹胀便溏,舌淡、苔白腻,脉细。治以健脾和胃,降逆止呕。药用陈皮、法半夏、竹茹、旋覆花、代赭石、太子参、厚朴、柿蒂、砂仁、重楼。

2.3　化疗间歇期治疗　多表现为气血亏虚,肾精不足。症见神疲体倦,脸色苍白,纳差,脱发,腰膝软,全身乏力,手足心热,舌淡,脉细或细数。治以补益气血,填精补肾。药用人参、黄芪、何首乌、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、鸡血藤、紫河车、淫羊藿。

2.4　西药CAF化疗方案　第1天用环磷酰胺每天1g,静注;第2天用阿霉素每天70mg,静注;第3～7天用5—氟尿嘧啶每天0.75g,静滴。21天为1周期,3周期为1疗程。3　治疗结果

3.1　疗效评定　70例中治疗后达完全缓解(CR)缓解的病例多为Ⅲ期病人。

3.2　生存情况　显效53例中,35例已死亡(不满1年2例,1、2、3、4年分别为12例、7例、8例、6例)。从化疗开始生存期最短时间6个月,最长2年。中位生存期10个月,尚生存的18例中,1、2、3、4、5、6年以上分别为3例、4例、4例、3例、3例、1例;微效或无效17例,全部死于肿瘤广泛转移或全身衰竭。

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例,部分缓解(PR)40例,有效率达75%,达完全

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3.3　毒副反应　在化疗期间,部分患者仅觉恶心欲呕,食欲减退,未出现明显呕吐,腹胀泄泻,无需用恩丹西酮止呕,骨髓抑制主要表现为白细胞减少,最低时在(3.0±0.4)

×109/L,无需输白细胞及皮下

注射升白能。未出现明显肝肾功能损害、心肌损害,全部病例均能按期完成化疗。4　讨论

中医认为乳头属足厥阴肝经,乳房属足阳明胃经,若妇人忧思郁怒,朝夕积虑,肝气横逆乘脾,气血亏损,气滞血瘀,冲任失调,郁滞与痰结成乳岩。手术切除是乳腺癌的一种有效的治疗手段,但也造成一定的损伤。故术后常表现为气血两亏或气阴两伤,乳房肿物虽已手术切除,但余邪未尽,正气受损,痰瘀内阻,如果不继续调治,易导致肿瘤局部复发或转移。肿瘤的局部复发或转移是影响预后的重要因素,单用中药治疗未能满意,而仅用西药化疗,在杀死癌细胞的同时,也杀死了大量增殖周期中的细胞,极大

新　中　医

地削弱了机体免疫保护功能,或使变症多端,或告不治。若中西结合治疗,以化疗为攻邪的主药,并针对化疗毒副反应,运用中药辨证施治,扶正祛邪,减轻化疗引起的毒副反应,以达取长补短,发挥中西医结合治疗作用。术后复发或转移的晚期乳腺癌,治以益气养血,疏肝理气,解毒抗癌。其中重楼、猫爪草、山慈菇、半枝莲、土鳖虫等据现代药理研究具有抗肿瘤作用。在化疗期间,治以健脾和胃,降逆止呕。在化疗间歇期,骨髓抑制明显,机体抵抗力差,治以补益气血,填精补肾。其中人参、黄芪、女贞子具有提高白细胞、红细胞及血红蛋白作用,对因化疗引起白细胞、血红蛋白减少有升高作用;鸡血藤在体外对癌细胞有抑制作用及提升白细胞作用;紫河车能增强机体抗病能力,促进免疫功能,提升白细胞及血红蛋白作用。

(修回日期:1997-02-27)

活血祛瘀为主治疗小儿肾病综合征并高凝状态

许　映　卿＊

25例

　　原发性肾病综合征并血液高凝状态,是导致肾病难治的重要原因。我院自19年以来收治25例此病,均采用中药桃红四物汤加三七末为主配合西药进行治疗,有效率92%,现报道如下。1　临床资料

1.1　一般资料　25例均符合全国儿科肾脏病协作组有关肾综的诊断标准。其中单纯型16例,肾炎型9例;男18例,女7例;年龄最小1岁8个月1例,3～7岁17例,7～12岁7例。

1.2　高凝状态诊断依据　实验室诊断指标:①FBg>4.0g(纤维蛋白原),②血小板计数≥200×10/L,③尿FDP≥2.5μg/dl,④PADT(血小板粘附试验)增高,⑤AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)降低,⑥ⅧRAg(第Ⅷ因子相关抗原)诊断。2　治疗方法

2.1　①中药加强的松组3例,②中药加强的松加抗凝药组14例,③中药加强的松加抗凝药加CTX组8例。

2.2　方药组成:当归、川芎、桃仁、红花、穿山甲

增高。以上指标中有4项异常可作

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各6g,益母草、生地黄、黄精各10g,赤芍、丹参各9g,毛冬青12g,三七末(冲)1.5g。加减:浮肿严重加牵牛子6g,大枣3枚,赤小豆、车前子各10g,芫花5g。脾气虚用参苓白术散加黄芪15g,芡实、山药各10g。脾肾两虚用补中益气汤加金樱子、巴戟天各6g。肝肾阴虚用杞菊地黄汤加女贞子、菟丝子各6g,玉米须10g。用CTX所致白细胞减少或脱发加鸡血藤15g,骨碎补6g,何首乌10g,边条参5g。用激素所致高血压、烦躁加3　治疗结果

根据1987年中国中医药管理局制定的慢性肾炎疗效评定标准结合本院情况进行评定。基本痊愈:单纯型4例,肾炎型3例。完全缓解:单纯型6例,肾炎型4例。持续缓解:单纯型5例,肾炎型1例。无效各1例。总缓解率23例,占92%。4　病案举例

余××,男,3岁,住院号P000239。反复浮肿

广东省人民医院中医科(510080)

莶草、猪宠草各10g,石

决明、牡蛎各12g,灯心草3扎,牡丹皮6g。