永久性起搏器植入术后的护理

人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌带动心搏的治疗方法。可用于治疗缓慢型和快速型心律失常。

（一）作用原理

1.治疗缓慢型心律失常人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，并沿心肌向四肌传导，使心房心室兴奋和收缩。

2.治疗快速型心律失常通过超速抑制的原理。

（二）适应症

1.严重心脏传导阻滞。

2.病态窦房结综合征。

3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。

4.外科手术前的“保护性”应用。

5.介人性心脏病诊治医学，教育网收集整理。

（三）起搏器种类

起搏器由脉冲发生器、电极及其导线和电源三部分组成。其种类分为：

1.单腔起搏器（心房起搏、心室起搏）

（1）固定频率起搏器。

（2）按需型起搏器。

2.双腔起搏器

（1）心房同步型起搏器（P波触发心室起搏器）。

（2）双腔按需起搏器（R波抑制型房室顺序起搏器）。

（3）全自动型起搏器。

（四）起搏方式

有临时起搏和永久起搏两种。

（五）护理

1.术前准备及配合

（1）向病人解释。

（2）常规备皮。

（3）手术前6小时禁食、禁水。

（4）按医嘱注射镇静剂。

（5）开放静脉通道。

（6）备齐抢救药物及仪器设备。

2.术后护理

其种类分为：

（1）持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。

（2）平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。

（3）活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。

（4）伤口护理，预防感染：

（六）健康教育

1.妥善保存起搏器植入卡。

2.教病人学会自我监测。

（1）数脉搏。

（2）起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。

（3）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。

3.定期回院复查最初半年为每月随访一次→3—6个月随访一次嘲）电池耗尽前每周随访一次。

4.术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。

5.避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗设备等。

6.乘坐飞机对起搏系统无大影响，需随身带有植入卡，以便通过乘机前的安检。

7.病人死后，火葬前应取出起搏器。

永久性起搏器植入术后的护理

人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌带动心搏的治疗方法。可用于治疗缓慢型和快速型心律失常。

1.起搏器种类

起搏器由脉冲发生器、电极及其导线和电源三部分组成。其种类分为：

1.1单腔起搏器（心房起搏、心室起搏）

（1）固定频率起搏器。

（2）按需型起搏器。

2.1双腔起搏器

（1）心房同步型起搏器（P波触发心室起搏器）。

（2）双腔按需起搏器（R波抑制型房室顺序起搏器）。

（3）全自动型起搏器。

2.术后护理

2.1 术后心电监测 给予持续心电、血压监护，密切观察心电监护，发现异常及时报告，尤其要注意观察心率和起搏器是否一致，发现异常立即汇报，同时注意询问病人有无不舒适主诉，注意并发症的观察以便尽早发现并处理。

2.2 防止电极移位：术后嘱患者减少术侧上身活动，卧床休息3 d，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患者避免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。72 h后可下床在室内轻度活动，指导患者适当进行上肢及肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能。但要注意循序渐进，避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重。

2.3 皮肤护理：沙袋压迫切口4～6 h，术后7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规判断有无感染。术后常规使用抗生素3～5 d。

2.4 观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时报告医生处理。

2.5 生活指导：指导患者进易消化、富含蛋白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物，充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。

3 .出院指导：①告知患者起搏器的设置频率及使用年限，妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片，便于出现意外时为诊治提供信息。②起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊袋的地方，应避免撞击和摩擦。③教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。④适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物，以防电极脱位和囊袋出血。⑤避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只要避免潮湿，操作正常）一般不影响起搏器工作。在家电的使用中，距离>0.5 m最为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。⑥生活规律，情绪稳定，避免过度劳累，按医嘱定时、定量服药。⑦应食用营养丰富的水果、蔬菜，大便干燥时应用开塞露润滑，避免排便时屏气。⑧定期随访，测试起搏器的功能，出院1个月后到门诊复诊，以后每2～3个月随访1次，1年以后每半年随访1次，在电池耗尽之前电池耗尽前每周随访一次并及时更换起搏器。⑨患者死后火化前应取出起搏器。⑩需按医嘱定时按量服药。