吉林医学２００９年１月第３ｏ卷第１期 ・５５・ ・临床研究・ 双侧胸腔积液３８例ｌ临床分析 张树明（吉林省人民医院，吉林长春１３００２１） ［摘要】 目的：对３８例双侧胸腔积液患者进行病因及治疗分析。方法：所有患者均经胸腔Ｂ超、胸正位片或胸部ｃＴ、胸水 常规实验室检查、脱落细胞检查。结果：心力衰竭所致胸腔积液１３例０４．５％），恶性胸腔积液ｌ１例（２８．９％），非特异性炎症９例 （２３．７％），结核性５例（１３．２％）；渗出液ｌ５例、漏出液１２例，介于二者之间１１例。结论：双侧胸腔积液心力衰竭称液最多见，其 次为恶性胸腔积液，非特异性炎症占第３位，最后为结核性胸膜炎。 ［关键词］ 胸腔积液；双侧 胸腔积液是一种常见病症，其病因多样，尤其是双侧胸 ２讨论 腔积液（ＢＰＥ）的病因更为复杂，易误诊积误治。本文收集自 胸腔积液的病因繁多，尤其ＢＰＥ更是如此。双侧胸腔积 ２００４年１月一２００６年１月收治的双侧双腔积液（ＢＰＥ）患者 液与单侧胸腔积液相比，病因更为广泛，更为复杂，几乎涉及 ３８例，对其进行探讨。 全身各个系统，故不能把ＢＰＥ作为一种胸腔积液病单独来看， 而应看成是全身疾病的胸膜表现…。不能单纯从漏出液和渗 １临床资料 出液去诊断胸腔积液，否则易误诊误治。只要结合病史、影象 １．１一般资料：３８例均为住院患者，男２６例，女１２例，年龄 学、胸液的有关检查，结合临床分析，大多数病因诊断并不困 ２０—７５岁，平均５０．８岁。３８例中胸痛１８例，咳嗽２Ｏ例，气促 难。本组病例特点为心力衰竭比例最高与Ｓｈａｎ认为ＣＨＦ是 胸闷３５例，发热ｌ０例，咯痰带血１例。 胸腔积液最常见原因相一致 ｊ。其次是恶性肿瘤，第三位是 １．２影像学检查：３８例均经胸正位片、胸部ＣＴ、胸部Ｂ超检 非特异性炎症，最后为结核性胸膜炎。３８例患者经胸水常规 查，双侧少量胸腔积液１２例（３１．６％），一侧少量，另一侧大量 实验室检查发现，以漏出液为主的心力衰竭患者中，有些表现 积液２Ｏ例（５２．６％），双侧大量积液６例（１５．８％）。 为渗出液或介于渗、漏之间（５／１３），其机制可能为由于抗心衰 １．３胸水常规及实验室检查：３８例ＢＰＥ中均经过经胸穿刺 治疗胸水吸收过程中，胸水中蛋白质被浓缩。或反复多次抽 或胸腔闭式引流术，取得胸水，按“ ＋诊断标准确定渗出液 取造成炎性渗出有关。而以渗出液为主的恶性肿瘤中发现有 及漏出液，结果见表１。 少数表现为漏出液（２／１１），其原因可能是由于肿瘤压迫或阻 塞支气管造成肺不张，同侧胸腔内压降低或营养不良、低蛋白 衰１ ３８例胸腔积液性质（例） 血症使毛细血管内血浆渗透压下降引起体液渗出胸腔有关。 ＢＰＥ以双侧少量积液或一侧少量积液而另一侧中到大量 积液最为多见，少量ＢＰＦ以心力衰竭多见。若合并心包、腹腔 积液，则应考虑结蒂组织病及重症肺结核。一侧少量、另一侧 中到大量的ＢＰＥ多见于恶性肿瘤及结核。双侧大量胸腔积液 多见于恶性肿瘤及胸部以外其他疾病合并低蛋白血症。本组 病例均经胸穿及胸腔闭式引流术，取得胸水，并进行相应生化 检查及脱落细胞给予确诊，心衰患者经过强心利尿，扩张血管 治疗，恶性胸腔积液经过全身化疗及胸腔内注入丝裂霉素及 心力衰竭 ｌ３（３４．５） 肝硬化 ５（１３．１） 自细胞介素Ⅱ，结核性胸膜炎经抗结核治疗，非特异性炎症治 肺癌胸膜转移 ７（１８．３） 脓胸 ２（５．２） 疗原发病，大部分经过治疗痊愈，极少部分未见明显好转，还 恶性胸膜问皮瘸 ２（５．２） 细菌性肺炎 ２（５．２） 有待进一步探讨及研究。 乳腺癌 ２（５．２） 结核性胸膜炎 ５（１３．１） ３参考文献 １．４双侧胸腔积液原发病分布：心力衰竭１３例（３４．５％）：恶 ［１］段世芳，罗文滢，符方波，等．５８例双侧胸腔积液临床分 性肿瘤ｌｌ例（２８．９），其中肺癌胸膜转移７例（１８．３％），恶性 析Ｊ衡阳医学学院报，１９９９，２７（４）：４４１． 胸膜间皮瘤２例（５．２％），乳腺癌２例（５．２％）；非特异性炎症 ［２］Ｓａｈｎ ＳＡ．Ｔｈｅ Ｐｌｅｕｒａ（Ｊ］．Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅａｐｉｒ Ｄｉｓ，１９８８，１３８ ９例（２３．７％），其中肝硬化５例（１３．１％），脓胸２例（５。２％）， （１）：１８４． 细菌性肺炎２例（５．２％），结核性胸膜炎５例（１３．２％）。详见 ［３］Ｃｈａｋｋａ ＳＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｏｎｇｅｓｔｌｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ 表２。 Ｏｉｌ ｐｌｅｕｒａｉ ｆｌｕｉｄ ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９８９，９５：７９８． ［收稿日期：２００８—０９—１２编校：王丽娜杨宇］
