小儿不完全川崎病78例诊治分析

作者：丁传刚

来源：《中国卫生产业》 2013年第28期

丁传刚

大理学院附属医院，云南大理 671000

[摘 要] 目的 针对小儿不完全川崎病的临床诊断以及实际治疗，进行分析和探讨，以此来提高对小儿不完全川崎病的医学认识。方法 结合我院2010年5月—2012年10月间，所接收治疗的78例小儿不完全川崎病患者，进行临床观察护理治疗。对其发病率以及实验室检查进行回顾性分析。结果 这78例小儿患者的临床早期病症属于不典型川崎病，在病情发展过程中，符合小儿不完全川崎病的诊断标准。结论 小儿不完全川崎病一般常见病发在婴幼儿身上，而且冠状动脉病的发生率比较高，所以医护人员要提高对非典型小儿不完全川崎病的认识，及早的进行心脏超声检查，以此来协助医生进行病情诊断，及时的对小儿患者进行治疗。

[关键词] 小儿患者；不完全川崎病；诊治分析

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-56(2013)10（a）-0110-02

小儿不完全川崎病临床上称之为皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种儿童常见的后天性心脏病。在整个世界范围之内，川崎病的发病有着一定的种族差异和年龄特点，不同国家地区也会有着不同的特点。针对川崎病的诊断主要靠临床观察，在这其中，心脏超声对于病情诊断有着一定的作用，但是不足的是，缺少一定的敏感性特征性诊断指标。所以临床上对于川崎病的诊断，还是存有一定的困难。小儿不完全川崎病在病情早期要应用丙种球蛋白，可以减少其它并发症的出现，所以对于诊断早期小儿不完全川崎病来说，有着一定的作用。本文作者结合我院2010年5月—2012年10月间，所接收治疗的78例小儿不完全川崎病患者，进行临床观察护理治疗。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年5月—2012年10月间，所接收治疗的78例小儿不完全川崎病患者中，男性有43例，女性35例，年龄上，一岁以下小儿患者40例，1~3岁之间小儿患者29例，3~5岁小儿患者5例，5~10岁小儿患者4例。全部小儿患者均符合不完全川崎病的相应诊断标准，小儿患者发热出现在5 d以上，只有2项或者3项具有主要症状，但是有典型冠状动脉病变者，以及伴有典型冠状动脉病变，排除药物过敏、猩红热、麻疹、腺病毒感染以及中毒性休克综合症等。

1.2 纳入标准分析

接收治疗的小儿患者，符合不完全川崎病的诊断标准；有相应的病史以及心脏超声检查结果的住院患者；排除相应其他相似病症。

1.3 临床表现分析

78例小儿不完全川崎病患者均出现持续发热病症，而且发热时间>5 d，出现一过性皮疹小儿患者39例，占整体的61.23%，出现口唇干燥以及粘膜发红37例，占整体的57.%；在小儿患者后期出现手掌、脚底发红以及手足脱皮43例，占整体的61.21%；出现冠状动脉改变的小儿患者27例，占整体的35.98%。出现以上四种病症的小儿患者共有48例，占整体的65.21%，占三项上述病症的小儿患者有41例，占整体的50.81%；有19例小儿患者在病程的3~6 d时，出现肛周发炎以及脱皮情况；有12例小儿患者在病程的3~7 d之间，出现卡介苗接种出发红症状。有5例小儿患者出现热性惊厥，并伴随有腹泻呕吐以及消化道症状。

1.4 辅助检查分析

白细胞升高78例[（10.0~28.9）×109/L]；小儿患者血小板出现升高71例，这其中

（300~400）×109/L37例，（400~700）×109/L34例，在小儿患者病程的7~15 d之间出现，呈现出进行性升高。血沉增快小儿患者有72例，其中包括有18例>100 mm/h，C反应蛋白升高有74例，最高的为90 mg/L，肌酸激酶同工酶和肌酸激酶升高49例。心电图ST-T段改变40例，早期HBG降低，出现阶段性贫血38例，在小儿患者的第二周进行检查时，发现有61例小儿患者出现冠状动脉扩张以及管壁毛躁情况。

1.5 治疗以及转归分析

在本组观察的78例小儿不完全川崎病患者中，出现误诊为猩红热的5例，误诊为麻疹的4例，支气管肺炎2例，其余小儿患者病例都在早期结合实验室检查，进行了准确的诊断。在经过心脏B超以及指趾端脱皮等病症特征，而进行了回顾性确诊。在这些病例进行确诊之后，立刻使用了静脉注射，使用大剂量的丙种蛋白（IVIG）3 g/kg，使用为单次使用，在24 h内进行注射。而且在小儿患者病症急性期，采用对小儿患者进行口服阿司匹林30~50 mg.kg-1，分为3次来进行，一直到小儿患者的病情有所缓解，发热有所退烧才开始减量。在退烧14 d之后减量到3~7 mg.kg-1·d-1,进行一次顿服，一直到小儿患者血小板以及血沉降到正常标准，没有出现冠状动脉病为止。一般治疗过程在7~9周时间内。对于出现冠状动脉病的小儿患者，要继续服药到冠状动脉内径恢复正常标准为止。对于那些出现血小板升高的小儿患者，还需要进行口服双嘧达莫3~6 mg·kg-1·d-1，分为两次来服用。另在在本组临床观察中的小儿患者中还有27例小儿患者在进行静脉注射大剂量的丙种球蛋白之后，体温没有恢复到正常温度，在小儿患者病情进行的第2天，增加了1 g/kg之后，小儿患者的体温有所好转，逐渐恢复正常。对本组观察的57例冠状动脉受累患者进行随访7~12个月后，大多数小儿患者的冠状动脉都已恢复正常。对本组21例心电图异常小儿患者进行了随访5个月，大多数小儿患者的心电图都已恢复正常。

2 讨论

临床上川崎病（Kawasaki disease，KD），属于一种以全身弥漫性血管炎，为主要病变特点的急性发热出疹性病症，超过85%的患者属于5岁以下的小儿。川崎病又分为典型性川崎病（typical Kawasaki disease，TKD）和不完全川崎病（incomplete Kawasaki disease，IKD），近些年来，不完全川崎病的患者较之以往来说有所增多，本组观察的78病例患者，也都属于不完全川崎病小儿患者。所说的小儿不完全川崎病是和典型性川崎病相对而言的，主要指的是不足川崎病6项主要临床表现中的五项，一般只有3项或者是4项的病例，这也是没有达到典型性川崎病的诊断标准。不完全川崎病和典型性川崎病的发病机制一般相同，但目前对此问题还是没有一个明确的定义。目前很多学者专家提出免疫因素以及感染因素和遗传因素等致病机理，都不能够完全解释川崎病的发病原因以及具体的发病机制。大多数专家学者认为川崎病的发病机制，是在一定的遗传因素基础上，通过一种或者多种病原微生物进入患者体内后，因此诱发患者免疫力低下以及免疫功能紊乱，进而出现全身血管炎症。

由于不完全川崎病的的患者增多，加上误诊率比较高，经常导致小儿患者失去了最佳治疗时间，增加了冠状动脉并发症的出现，对小儿患者健康来说十分不利。日本医学界对于此病认为症状不足5项的患者就可以认为是川崎病，美国医学界的诊断标准更为细致，提出对于不明的小儿患者发热超过5 d，而且伴随着临床表现中，符合标准中的一项，就需要进行UCG检查，如果发现小儿患者有冠状脉损害的情况，就可以进行确诊。我国对川崎病的治疗诊断标准，是结合日本以及美国相应的标准而制定的。首先，如果小儿出现不明的发热情况超过5 d，而且临床上伴随着诊断标准5项中的2项或者3项。其次，小儿患者除了身体发热之外，还有其他标准中的1项或者2项。这时就应该进行超声心动图以及相关实验室检查。小儿不完全川崎病的诊断参考指标有以下几方面：①出现早期肛周脱屑；②PLT明显增多（在病情出现的7 d以后）；③卡介苗接种的部位出现红斑（8个月之内）；④超声心动图显示出冠脉管壁辉度增加；⑤CRP>35 mg/L，ESR>45 mm/h，二者出现明显的增高。有相关文献数据统计，不完全川崎病发生率在15%~30%之间。而且随着时间的推移，不完全川崎病开始逐渐向小年龄段发展，尤其是在1岁以下的婴幼儿中，发病率比较高，而且其临床症状比较隐蔽，不容易被发现，而且冠状动脉病和年长一点的小儿比较来说，发病率更高。目前对此病情的病因还不是很明了，主要是认为此病为患病者在感染病原体之后所触发的自身免疫介所出现的一种全身血管炎症。当前，不完全川崎病已经取代风湿热，成为小儿后天心脏病发病的主要病因，而且也极有可能成为成人缺血性心脏病的主要危险因素。

近些年来，小儿不完全川崎病慢慢增多，而且在病情诊断的时候还容易因为其和其他病症有相似之处，而导致出现误诊。所以对于小儿患者持续发热而且伴有相关标准中的事项，应该尽早的进行超声心动图检查，然后尽早确诊，以此来减少小儿不完全川崎病的出现。

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（收稿日期：2013-08-31）