美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能及实验室指标的影响

2019年11月

美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能及实验室指标的影响孙涛

（西安市临潼区人民医院，陕西西安，710600）

摘要：目的探讨美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能及实验室指标的影响。方法选取我院2017年10月

至2018年10月收治的76例冠心病合并心衰患者作为研究对象，根据入院就诊顺序分为对照组（2017年10月至2018年3月

就诊，38例）和观察组（2018年4月至2018年10月就诊，38例）。对照组给予美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。对比两组的临床疗效、治疗前、后心功能及实验室指标水平。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、PAF及FSTL1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的LVEF均升高，LVEDD及LVESD均减小，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的PAF及FSTL1水平均显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰，可改善患者的心功能与实验室指标，效果显著，值得临床应用推广。

关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心衰；心功能；PAF；FSTL1中图分类号：R541.4；R541.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)31-0036-03

Effectsofmetoprololcombinedwithtrimetazidineoncardiacfunctionand

laboratoryindexesinpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailure

(thePeople'sHospitalofLintongDistrict,Xi'an710600,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheeffectsofmetoprololcombinedwithtrimetazidineoncardiacfunctionandlaboratoryindexesinpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailure.MethodsSeventy-sixpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailureadmittedinourhospitalfromOctober2017toOctober2018wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotheorderofadmission,thepatientsweredividedintocontrolgroup(38cases,fromOctober2017toMarch2018)andobservationgroup(38cases,fromApril2018toOctober2018).Thecontrolgroupwastreatedwithmetoprolol,whiletheobservationgroupwastreatedwithtrimetazidineonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy,cardiacfunctionandlaboratoryindexesbeforeandaftertreatmentofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Beforetreatment,therewerenosignificantdifferencesinLVEF,LVEDD,LVESD,levelsofPAFandFSTL1betweenthetwogroups(P>0.05).Aftertreatment,theLVEFincreased,LVEDDandLVESDdecreasedinbothgroups,andthoseintheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thelevelsofPAFandFSTL1inbothgroupsdecreasedsignificantly,andthoseintheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionMetoprololcombinedwithtrimetazidineinthetreatmentofcoronaryheartdiseasecomplicatedwithheartfailurecanimprovethecardiacfunctionandlaboratoryindexesofpatients,withremarkableeffect.Itisworthyofclinicalapplicationandpromotion.KEYWORDS:metoprolol;trimetazidine;coronaryheartdisease;heartfailure;cardiacfunction;PAF;FSTL1冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化引起血管腔狭窄、阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死。临床将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血及猝死5种。冠心病病因复杂，普遍认为与高血压、血脂异常、不良生活方式及缺乏运动有关，临床表现为心绞痛、憋闷感等[1]。心力衰竭是由于心脏收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，导致静脉回心血量难以充分排出心脏，引起静脉系统血液淤积，造成动脉系统血液灌注不足，该疾病并非一种独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。临床上，对于冠心病合并心衰患者，两种疾病会相互加重、相互补充，加剧疾病的发生、发展[2]。目前，冠心病合并心衰

患者的临床治疗仍以服用药物为主，而美托洛尔与曲美他嗪等均是冠心病合并心衰常用药物，但是单一用药难以获得良好的治疗效果[3-4]。因此，本研究探讨美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病合并心衰患者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

SUNTao从我院2017年10月至2018年10月收治的所有冠心病

合并心衰患者中选取76例作为本次研究对象。根据患者入院就诊顺序进行分组，将2017年10月至2018年3月就诊的患

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201931015作者简介：孙涛（1977-），男，汉族，陕西西安人，副主任医师，学士。研究方向：心内科冠心病的诊治。

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者纳入对照组（38例），将2018年4月至2018年10月就诊的患者纳入观察组（38例）。对照组患者中，男女比例为25颐13；年龄为56耀75岁，平均年龄为（68.55依5.19）岁；NYHA（心功能）分级：域级11例，芋级17例，郁级10例。观察组患者中，男女比例为26颐12；年龄为56耀75岁，平均年龄为（68.59依5.22）岁；NY原别、年龄及NYHA分级比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准

纳入标准：淤符合冠心病、心力衰竭诊断标准，经心功能、冠HA分级：域级14例，芋级10例，郁级14例。两组患者的性

分级提升2级及以上，视为显效；于患者治疗后LVEF较治疗前提升20%耀50%，且NYHA分级仅提升1级，视为有效；盂患者治疗后LVEF与NYHA分级均无变化或病情恶化，视为无效。治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]伊100%。

（2）心功能指标。包括LVEF、左室舒张末期内径（LVEDD）与左室收缩末期内径（LVESD），均于治疗前、治疗后3个月通过心脏彩超与心电图进行测定。

（3）实验室指标。两组治疗前、治疗后3个月次日空腹状态下取静脉血3mL，分离血清后采用酶联免疫吸附试验完成患者血小板活化因子（PAF）、血浆卵泡抑素样蛋白1（FSTL1）水平测定。1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表

状动脉造影检查确诊；于符合美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗适应证，且患者能耐受；盂能遵医完成检查、治疗。

排除标准：淤合并其他心血管疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；于近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；盂合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。1.3方法

两组患者入院后均取坐位或半卧位姿势，双腿下垂减少

计量资料用x依s表示，用t检验，以P<0.05为差示，用字2检验，軃异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者的临床疗效比较学意义（P<0.05，表1）。

表1

组别对照组观察组字2P例数3838――静脉回流，同时根据患者病情严重程度予以鼻导管吸氧，指导患者应用血管扩张药、利尿剂等治疗。

对照组给予美托洛尔治疗。初始口服酒石酸美托洛尔片（厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391）6.25mg/次，2次/d；根据患者恢复调整药物剂量，药物最大剂量不宜超过100mg，共治疗3个月（1个疗程）。

观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。给予患者盐酸曲美他嗪片（厂家：北京万生药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20065167）20mg/次，温水送服，2次/d，共治疗3个月（1个疗程）。

1.4观察指标及疗效评价标准

[5]

观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计

两组患者的临床疗效比较（n/%）显效13/34.2122/57.89――有效14/36.8414/36.84――无效11/28.952/5.26――总有效率71.0594.747.5160.0062.2两组患者治疗前、后的心功能指标比较

治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD及LVESD比较，差异

（1）临床疗效。根据《中国新药临床研究指导原则》所制定的

无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组患者的LVEF均升高，LVEDD及LVESD均减小，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

冠心病疗效判定标准对两组治疗效果进行评估，具体为：淤患者治疗后左室射血分数（LVEF）较治疗前提升跃50%，且NYHA组别对照组观察组tP例数3838――LVEF（%）治疗前41.58依2.4241.67依2.141.2910.491表2两组患者治疗前、后的心功能指标比较（x依泽）軃LVEDD（mm）治疗后44.12依2.47*49.65依2.31*

7.4350.000治疗前61.69依2.1461.82依2.670.6820.583治疗后57.63依2.34*52.49依2.29*

5.3180.000治疗前LVESD（mm）治疗后38.26依2.46*32.55依2.54*

6.4910.00042.56依2.4942.39依2.180.9850.294*

注：与同组治疗前比较，P<0.05。2.3两组患者治疗前、后的实验室指标水平比较

在发病后以气短、胸前区憋闷疼痛与大汗淋漓等为主要临床症状，给患者的生活带来不同程度的影响[6]。相关研究报道，目前我国冠心病发病率与死亡率正呈日益上升的趋势，部分患者病情进展至一定程度后可引发心力衰竭，严重威胁患者的生命健康[7-8]。引发冠心病的危险因素主要包括可控因素（高血

[9]

压与糖尿病等）与不可控因素（家族遗传与性别等），并且患

治疗前，两组患者的PAF及FSTL1水平比较，差异无统计

学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PAF及FSTL1水平均显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论

冠心病是指人体冠状动脉器质性狭窄或堵塞后，导致心肌缺氧、缺血或坏死的心脏病。该病好发于中老年男性群体，

者在日常生活中不注重饮食、大量吸烟和饮酒等均可诱发冠心病，故临床上一致认为冠心病患者的发病因素均可采取相应的手段进行控制[10-11]。结合冠心病合并心衰的病理生理角度

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来分析，该疾病患者的治疗原则应为每日坚持服药，控制危险因素，争取病情逆转，以促进心肌功能的恢复，实现延长寿命的目的。以往临床治疗冠心病合并心衰患者多选用利尿剂、强心苷类等，但冠心病患者在长期服用此类药物治疗过程中存在显著的毒副反应，极易影响患者的疗效与预后，因此寻求更为科学、合理的药物治疗冠心病合并心衰患者一度成为医疗领域相关学者的热门研究课题。近些年，美托洛尔、曲美他嗪等药物在冠心病合并心衰患者治疗中取得的理想效果逐渐引起了临床医疗工作者的重视。以上两种药物治疗冠心病合并心衰患者的相关研究较多，但对于患者实验室指标的影响尚较少[12]。因此本研究选择我院2017年10月至2018年10月收治的76例冠心病合并心衰患者作为研究对象，

进一步分析美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病合并心衰患者中的疗效以及对患者心功能及实验室指标的影响，旨在为临床治疗冠心病合并心衰患者提供参考依据。

表3两组患者治疗前、后的实验室指标水平比较（x軃依泽）组别例数时间PAF（滋g/mL）FSTL1（ng/mL）对照组38治疗前8.45依1.499.09依0.99治疗后5.75依0.365.65依0.21t――3.0975.910P――0.0010.001观察组38治疗前8.43依1.629.08依0.98治疗后4.67依0.81*

t――3.9434.69依0.55*

7.604P――0.0010.001注：与对照组治疗后比较，*

P<0.05。美托洛尔属茁受体阻滞剂，在临床中适用于心律失常、冠心病与高血压等疾病的治疗，该药物治疗冠心病合并心衰的机制主要是选择性中断茁1受体，以减少儿茶酚胺的分泌量，促进患者血管的有效收缩，进而促进心肌功能功能的恢复。同时，患者服用后可增加冠状动脉血流量，减轻心脏负荷，使心肌功能处于平衡状态[4]。但部分患者反映，单一服用美托洛尔进行治疗在改善症状、心肌功能等方面效果欠佳，部分患者甚至在治疗后出现头痛、失眠等不良反应。鉴于以上情况，本研究中，对照组患者应用美托洛尔治疗，观察组在应用美托洛尔基础上联合曲美他嗪进行治疗。曲美他嗪作为抗心绞痛的常用药物，药理学研究显示，与其他抗心绞痛药物对比，曲美他嗪不易改变患者血流动力学，并且可发挥保护患者缺血心肌的作用，避免患者心肌持续缺血、缺氧加重病情。同时，曲美他嗪可在一定条件下发挥抑制自由基与内皮素释放的作用，可使细胞内环境处于稳定状态中，进而缓解患者心肌在缺血与缺氧中受到的损害，帮助患者恢复心肌功能[13-14]。笔者在查阅大量研究文献后发现，曲美他嗪保护缺血心肌的作用主要是在细胞水平充分发挥抗心肌缺血功能[15]，这一过程中无负性肌力产力，因此不会对患者的冠状动脉血流造成影响。分析曲美他嗪的保护代谢性心肌作用发现，曲美他嗪可延缓游离脂肪酸氧化的速度，调控葡糖糖氧化与游离脂肪酸的平衡，避免高能磷酸盐在生成过程中大量耗氧，以实现维持患者缺血心肌细胞能量代谢的过程，并通过这一

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过程改善患者的心肌供血功能[4]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为94.74%，显著高于对照组的71.05%，差异具有统计学意义（P<0.05），表明联合用药的效果优于单用美托洛尔治疗。本研究中，治疗后，两组患者的LVEF均升高，LVEDD及LVESD均减小，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与姚朝阳[16]的研究结果基本一致。本研究结果还显示，治疗前，两组患者的两PAF组患及者的FSTL1PAF水平及比FSTL1较，差异水平均无统显著计学意义降低（，P且>0.05观察）组；治低疗后于对，照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下，在冠心病

患者发病过程，PAF、FSTL1发挥极为重要的作用，患者病情严重程度、心功能与以上指标密切相关。以上结果表明经过美托洛尔联合曲美他嗪治疗，患者的心肌功能得到明显改善，心脏代谢能力显著提高，有助于进一步改善患者胸痛、大汗淋漓等临床症状，减少疾病给患者生活带来的影响。但本研究样本量相对较少，在今后的研究中需适当增加样本量，以此保证研究结果的可靠性。

综上所述，在冠心病合并心衰患者治疗中，联合应用美托洛尔与曲美他嗪进行治疗可改善患者的心功能和实验室指标，效果显著，值得临床应用推广。参考文献：

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