◎ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远（￣ＡＴ翟ＩＱＮ擞ＯＦＣ 第２０８１０卷年１第２４２期月・总第１０４期 ・下半月刊 血栓通治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 沈 静摘要：目的周继刚 湖北宜昌市中医医院（４４３００３） 对５Ｏ例糖尿病周围神经病变患者均给予血 观察血栓通对糖尿病周围神经病变的治疗效果，探讨治疗时的护理方法。方法治疗２个疗程总有效率为９４％。结论栓通ｔＯｔａｌ加入Ｏ．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ静脉输注，１次，ｄ，ｌＯｄ为１个疗程。治疗期间严密观察患者的症状、生命体征及用药不良反应。出现 不良反应时及时对症处理。结果用药过程中，用药的护理及观察是保证血栓通治疗顺利完成的关键。 关键词：糖尿病性周围神经病变；血栓通 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．２４．０１７ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）．２４．００２４—０２ Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｘｕｅｓｈｕａｎｔｏｎｇ Ｕｓｅｄ ａ８ ａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ￣Ｃｅｕｒｏｐａｔｈｙ ＳＨＥＮＪｉｎｇ（ＮＯ．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｑＣ￣ｃｈａｎｇＣｉｔｙ，￣ｚｃｈａｎｇ４４３０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ＝０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｘｕｅｓｈｕａｎ Ｔｏｎｇ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａ１ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅａｃｈ ｏｆ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｘｕｅｓｈｕａｎ Ｔｏｎｇ ａｎｄ ０ ９％ＮａＣＬ ２５０ｍｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．１ ｔｉｍｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｐｅｒ ｄａｙ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ １０ ｄａｙｓ．Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｇｉｖｉｎｇ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｏｗｅｒ ｗａｓ ９４％ａｆｔｅｒ ２０ ｄａｙｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｂｙ Ｘｕｅｓｈｕａｎ Ｔｏｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ．．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：Ｘｕｅｓｈｕａｎｇ Ｔｏｎｇ 糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对 不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、 者可出现剧烈头胀、头痛、全身发热、胸闷、恶心等症 状。因此，在输液过程中应告诉患者及陪护不要自行加 快输液速度，并要讲明原因及重要性，以取得和患者合 作。②不良反应观察。认真观察患者的反应，如患者出 现轻微匕腹部不适，头面部发红、潮红，轻微头胀痛、 全身热感等症状，应该告知患者这是用药时的常见反应， 停药后会消失，同时减慢输液速度。如发现严重不良反 应，则立即停止输液。③观察出血倾向。因为血栓通具 有活血化瘀、抗凝血作用，水蛭素为其主要成分，可引 起出血。在用药过程中密切观察有无出血倾向。一般出 血部位常见于皮肤、黏膜、牙龈、口腔、鼻腔、消化道 蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾 病最为常见的内分泌代谢疾病【１】。糖尿病有很多并发症， 但周围神经病变是最常见的，因为长期严重高血糖引起 代谢紊乱，微循环障碍而致使四肢麻木、刺痛感、蚁走 感、感觉过敏和消失。晚期运动神经受累，肌张力降低， 肌无力，最后导致肢端坏疽，在临床上治疗这种病变比 较困难，并且严重影响患者生活质量口Ｊ。我院２００６年９ 月至２００９年２月采用血栓通治疗糖尿病周围神经病变 ５０例，并加强用药观察与护理，收到良好效果，现报道 如下。 １资料与方法 等。应避免各种碰伤，护理工作人员在行护理操作时动 作要轻柔，肌内注射或静脉滴注后应用消毒棉签球压迫 针眼片刻，并观察有无皮下淤血。鼻腔出血应及时局部 １．１一般资料５０例均符合ＷＨＯ糖尿病合并周围神经 病变诊断标准。其中男３０例，女２０例，年龄在４５￣７８ 冷敷，采取应急的止血措施。在生活护理方面指导患者 使用软毛刷刷牙，刷牙动作轻，如有牙龈及口腔黏膜出 岁。病程３个月至１０年， 现周围神经症状的时间１个 月至５年。 １．２方法 １．２．１用药方法本组患者均行调整降糖、降脂药物， 控制饮食，给予血栓通ｌＯｍｌ加入０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍｌ中静脉缓慢输注，１次／ｄ，１０ｄ为１个疗程，间隔 ５ｄ进行第２个疗程。 １．２－２观察与护理方法 １．２．２．１用药前护理及观察：①应做好各项检查如血常 规、出凝血时间、血脂、血糖、肝 肾功能、尿常规、心 电图等必要的检查。如治疗前发现异常，及时向管床医 生报告，因使用血栓通会有出血倾向。②用药前向患者 说明药物的作用、用药途径、时间、疗程、疗效和用药 后的不良反应，以取得患者信任，使治疗顺利进行。 １．２．２．２用药中护理及观察：①用药时加强对患者病情 的巡视，注意观察患者的输液反应，严格控制输液速度。 血栓通具有扩张血管的作用，用药过程时，应严格按医 嘱控制输液速度，２０￣３０滴／ｍｉｎ。如输液速度过快，患 血者要行口腔护理，２次／ｄ。饮食给予流质无渣饮食。胃 肠道出血者，详细记录呕血和便血量，密切观察生命体 征。同时立即将病情报告医生，并迅速检查出凝血时间， 结果异常时应立即停药，另外还要注意观察患者大小便 颜色及肝、肾功能的变化。④输液完毕后密切观察药物 疗效。静脉滴注过程中，每日观察患者肢端感觉，如麻 木、灼热感、刺痛感、蚁走感、疼痛等症状的恢复情况。 １．２－３观察指标用药２个疗程后评价患者的临床症状 及体征。症状主要包括四肢感觉异常、麻木、疼痛，分为 正常（３分）、轻度（２分）、中度（１分）、重度（０分）； 体征包括肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝踝 反射，分为正常（３分）、减弱（２分）、消失（１分）。症 状及体征消失为治愈，临床症状减轻７０．０％以上或积分增 多＞５分为显效，临床症状减轻３０．０％￣６９．０％或积分增 多２～５分为有效，症状无减轻或积分增多＜２分为无效。 ２结果 ２．１治疗效果治愈２５例，显效１２例，有效１０例， 第８卷第２４期・总第１０４期 ２０１０年１２月・下半月刊 ◎寸 ）远［ｄ＇ＣＡ程ＴＩ￣Ｉ Ｏ教ＦＣ Ｉ育ｌｉａ 为纯中药制剂，主要成分是三七、黄芪、丹参、地龙、水 无效３例，总有效（治愈、显效加有效）率９４％。 ２．２ 药物不良反应 ①有发热反应者２例。体温 ３７．９～３９．０￣Ｃ，停药后２例患者发热均１－－２ｈ。②过敏 反应者１例。在用药７ｄ时，患者躯干部出现丘疹、皮 肤瘙痒。给予异丙嗪２５ｒａｇ肌肉注射，并停止使用血 栓通，并告知患者勿抓破皮肤，严防皮肤感染，停药 ２ｄ后症状缓解。③食欲下降、厌食者２例。为了完成 治疗又不影响食欲和营养物质的摄入，将用药时间改 为晚餐后进行，三餐饮食均无影响。 ３讨论 糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症，其发 蛭素等，具有活血化瘀，益气养阴，改善病变部位血液 循环，营养神经的作用，黄芪、丹参还能较强地抑制醛 糖还原酶，改善糖尿病多元醇的代谢紊乱。地龙主要含 有蚯蚓解热素、蚯蚓素、核碱胆酸衍生物及氨基酸类， 其功效为清热定惊、通络利尿，用于高热神昏、惊厥抽 搐、关节痹痛、肢体麻木、半身不遂。水蛭素有破血逐 瘀、通经的功效。水蛭素、地龙配伍，共奏活血、逐瘀、 通经、活络之效。本结果显示血栓通治疗糖尿病周围神 经病变有效率达９４％，用药过程中需加强用药观察，发 病机制迄今尚未完全阐明，近几年大量研究显示其发生 与血管障碍、代谢紊乱等因素的共同作用有关。血管障 碍主要表现为毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生， 糖蛋白沉积，管腔狭窄，引起神经缺血缺氧。糖尿病患 者长期高血糖状态导致代谢紊乱，尤其是导致醛糖还原 酶活性增高，多元醇代谢通路异常，山梨醇在细胞内蓄 积，神经组织对肌醇摄取减少，Ｋ 一Ｎａ ＡＴＰ酶活性下降， 从而导致神经组织生化、结构和功能改变。复方血栓通 现不良反应及时给予对症处理，以确保用药安全。⑧ 参考文献 【１】许曼英．糖尿病血［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００３：４４７． 【２】张家庆．糖尿病神经并发症的中药治疗［Ｊ１．中华内分泌代谢杂志，１９９４， １０（４）：２４５． 【３］衡先培．糖尿病神经性病变诊断与治疗ＩＭ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：１２． 【４］刘娟水．蛭地龙注射液治疗糖尿病周围神经病变【ＪＪ．中国康复，２００４，１９ （１ ５）：２６８—２６９． （本文校对：刘兴国 收稿日期：２０１０．０９ ０８） 益气养阴扶正方治疗鼻咽癌放疗后黏膜反应临床观察 刘拥军 湖南省株洲市四医院（４１２０００） 摘要：目的探讨益气养阴扶正方治放射性黏膜反应的临床疗效。方法将６４例鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各，治疗组３２例患者 在放疗期间应用益气养阴扶正方，对照组３２例患者按照常规处理。结果两组患者均完成放射治疗，但对照组中４例病人因黏膜反应严重，放 疗过程中被迫中断１～２周；放射性黏膜损伤的出现时间以及患者生活质量（卡氏评分）比较，两组均有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论益气养阴扶 正中药方能减低鼻咽癌放射性黏膜反应临床症状，推迟其出现的时间，提高鼻咽癌放疗完成率，提高患者的生活质量，值得临床进一步研究应 用 关键词：鼻咽癌：放射治疗；放射性黏膜反应；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．２４．０１８ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０），２４—００２５．０２ 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于鼻咽解剖部 位的特殊性和鼻咽癌细胞的生物学特点，目前治疗以放 疗为主。然而放疗会带来诸多不良反应，常见不良反应 为恶心、呕吐和急性口腔黏膜炎川。毒副反应不仅影响 患者生活质量、治疗的连贯性，严重时甚至危及患者生 命。目前中西医结合治疗肿瘤的观念已被普遍接受并取 得了肯定的效果，在鼻咽癌放化疗过程配合中医药治疗 能改善患者症状，减轻放、化疗毒副反应，提高患者生 活质量，增强患者继续治疗的信心【２ｌ。笔者应用益气养 阴扶正方配合放疗以防治鼻咽癌急性放射性黏膜反应 ３２例，并选用单纯放疗３２例作为对比观察，现总结分 析如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组病例共６４例，均符合鼻咽癌诊断 标准 Ｊ，有病理学诊断依据，均为首程治疗。随机分为 中药加放疗（治疗组）和单纯放疗（对照组），各３２例。治 疗组：男性２１例，女性１１例，年龄３４￣７１岁，平均（４４．７２ ±１０．６５）岁。低分化鳞癌２９例，其他癌３例；ＩＩ期２０ 例，ＩＩＩ期ｌ２例。对照组：男性２０例，女性ｌ２例，年 龄３３￣７２岁，平均（４５．２５±１０．３４）岁。低分化鳞癌３０例， 其他癌２例；ＩＩ期１９例，ＩＩＩ期１３例。两组一般资料 均经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 两组均采用鼻咽癌常规根治性放射方 法，放射源为直线加速器射线，６Ｍｖ—ｘ线外照射，连 续７周，每周５次，每次肿瘤剂量２００Ｇｙ，总病灶剂量 ７ ０００Ｇｙ。治疗组：从放疗第１ｄ开始，口服益气养阴扶 正汤，组成：黄芪３０ｇ，党参２０ｇ，生地黄１５ｇ，葛根２０ｇ， 枸杞子１０ｇ，沙参１５ｇ，射干１５ｇ，白花蛇舌草２０ｇ，蒲 公英２０ｇ，丹参、赤芍各１５ｇ，甘草６譬治疗，水煎，口 服，１剂，ｄ，２次，ｄ。对照组：从放疗第１天开始，首先 以生理盐水冲洗口腔、口咽及鼻咽部每日冲洗４～６次， 冲洗后以甲硝唑液漱口。 １．３观察指标放射性黏膜反应的分级标准参照美国 国立癌症研究所１９９９年制定的常用毒性标准。Ｉ级：淡 的红斑和干性脱皮；ＩＩ级：中度和活跃性红斑块状湿性 脱皮；ＩＩＩ级：融合性湿性脱皮直径≥１．５ｃｍ，凹陷性水 肿；ＩＶ级：皮肤全层坏死或溃疡，可引起非轻度创伤或 擦伤性白发性出血。观察项目：两组患者放疗疗程完成