煤矿安全生产标准化等级申报表-湖南安全生产监督管理局

附件

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级安全生产标准化煤矿 申 报 表

煤矿名称: 隶属关系: 所在地区： 申报日期：

湖南省煤炭管理局制表

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填 表 说 明

一、申报表首页右上角“□□□□□”为编号.其中第一个“□”为省份简称“湘”;第二个“□”为煤矿性质，“1”代表“企业\“2”代表“国有重点”，“3\"代表“地方国有”，“4”代表“乡镇煤矿”；第三个至第五个“□\"为自然序号(三位数)，各省（区、市)从001号开始。

二、“井工煤矿主要指标情况”表中“传感器种类”指“甲烷传感器、一氧化碳传感器、温度传感器、风速传感器”等；“数量\"指各种传感器数量之和。

三、“井工煤矿主要指标情况”表中人员管理系统情况“监控范围\"应填“全矿井”或“部分区域”.

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井 工 煤 矿 基 本 情 况

矿井名称（全称） 通讯地址及邮编 联系人姓名 手 机 采矿许可证 安全生产许可证 矿长安全生产知识证照取得情况 和管理能力考核合证号： 格证 营业执照 设计能力 生产能力 核定能力 年度原煤实际产量 可采储量 煤层平均厚度 煤层平均倾角 主要灾害类型 万吨 米 度 主要煤种 煤层最大厚度 煤层最大倾角 相对涌出量 m³/t, 绝对涌出量 m³/min 瓦斯等级 鉴定等级： 低瓦斯□ 高瓦斯□ 突出□ 采煤方法 采煤工作面个数及产量 办公电话 电子邮箱 证号： 证号: 有效期: 有效期: 有效期： 证号： 有效期: 万吨/年 万吨/年 万吨 米 度

通风方式 个 个 合计 综采 万吨 万吨 3

高档普采、普采 炮采 其他 合计 掘进工作面个数及进尺 综掘 炮掘 其他 在册职工人数 个 个 个 个 个 个 个 从事井下作业人数 万吨 万吨 万吨 米 米 米 米 4

井 工 煤 矿 主 要 指 标 情 况

安全生产标准化 等级和有效期 采煤 采掘机械化程度 综掘 掘进装载 近三年事故情况 “三量”可采期 回采率 事故起数/死亡人数 % ％ ％ / 开拓 年, 准备 月， 回采 月 采区 % 采煤工作面 传感器 % 安全监控系统情况 型号 种类/数量 种 / 个 人员管理系统情况 劳动组织制度 型号 监控范围 是否超能力生产 主要负责人及安全生产管理人人 安全培训 (人员数量及持证率) 员 特种作业人员数量及持证率 全员数量及教育培训率 人 人 ％ ％ % 专业技术人员情况 本科以上 人，大专 人，中专 人，专业人员占职工总数 ％ 预抽后 m³/t 瓦斯含量 瓦斯抽采指标 预抽后 MPa 瓦斯压力 支护方式 是否使用国家明令禁止的设备 5

预抽达标煤量 万吨 计划回采煤量 万吨

完好设备 台， 在籍设备 台, 租〈借〉入设备 台, 租〈借〉 设备完好率 出设备 台. 设备完好率 %。 安全费用提取和使用情况 风险抵押金存储和使用情况 隐患排查治理 情况 本年度提取 万元，平均吨煤提取 元，本年度使用 万元. 本年度存储 万元， 本年度使用 万元。 本年度共排查隐患 项,整改 项;重大隐患 项,整改 项。 考核验收过程中是否发现存在重大安全生产隐患 6

审 核 情 况

煤矿自查结果： 矿长签字： 年 月 日（盖章） 县级煤矿安全生产标准化工作主管部门意见： 年 月 日（盖章) 市级煤矿安全生产标准化工作主管部门(集团公司）意见: 年 月 日（盖章） 省级煤矿安全生产标准化工作主管部门意见: 年 月 日(盖章）

煤矿企业安全生产标准化工作自评报告： (此页不够时,可增加附页） - 8 -