（ 年 月 日）
姓班名 级 序共同居住是否疆号 家属姓 外返 名 石 1 2 3 共同序住家号 姓名系及话 1 居属关电通信大数据行程卡 序号 共同住家姓名系及话 居属关电通信大数据行程卡 出 疆 省 市 乘坐交通工具航班、车次 返 石 隔离时间 所 在 健 康 时 间 社 区 状 况 2 共同居序住家属号 姓名关系及电话 通信大数据行程卡 序号 共同住家姓名系及话 居属关电通信大数据行程卡 要求：1、信息填报必须如实，上面信息填写内容要跟一人一档信息相符，要跟通信大数据行程卡里内容相符。
2、没有的信息都填“无”。
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