急性耳源性颅内并发症的救治

中国急救医学２ｏ０２年５月第２２卷第５期　３Ｏ１　１０４例大咯血病人死亡原因及ｘ线特征分析　袁［关键词］大咯血；　窒息；死亡原因　大咯血属呼吸科急症，是呼吸系统疾病突然死亡的主要　原因，提高抢救成功率、降低死亡率是急诊治疗的重要问题。　本文对大咯血病人死亡原因进行分析，现报告如下。　１赞料与方法　１．１资料来源１９７７—２００１年共收治１０４例大咯血病人，经　ｘ线检查，肺结核病人为６８例，大部分病人有结核空洞形　成，支扩继发感染病人３２例。肺癌病人４例（漏诊２例），后　经细菌学、支气管镜检查最后确诊，其中肺结核７８例，支气　旨扩张２０例，肺癌病人６例，年龄ｌ８～７２岁，平均４５岁，男　４２例，女６２例．男女之比为１：１．５。　１．２咯血量１０４例病人２４　ｈ咯血量均）２００ｍＬ，咯血量在　２００￣５００ｍＬ者６４例，５００—１　０００ｍＬ者３０例．１　０００—２　０００　ｍＬ者ｌ０例，２４　ｈ最大量为２　０００　２结果　泽　，扬春珠　，朱作起　同的结核病灶，并见薄壁空洞形成，直径多为２—３锄，可单　发或多发，由于空洞内小动脉破裂而出现大咯血，其中少部　分病人虽无空洞形成，但因结核病变继发肺内纤维化造成周　围支气管扩张而出现咯血，其次为单纯支扩，本组病例占　１９％，Ｘ线特点为肺纹理增多，紊乱呈网状，扩张含气的支气　管表现不规则的囊状及蜂窝状阴影，见于两肺中下野，多发　小囊状空腔内可见液平，周围可见小片状阴影，最后原发支　气管肺癌病６例，ｘ线诊断４例占本组病人的３．９％，肺癌病　人出现大出血主要ｘ线特点是：癌肿生长较快，肿块发生液　化坏死后形成空洞，空洞内侧壁凹凸不平可见结节状凸起，　外侧壁多呈分叶状改变。分析其死亡原因主要有以下几点：　①肺结核病变广泛，肺功能严重受损，３１例死亡中２２例为重　症肺结核合并大咯血，窒息发作时肺功能代偿极差，终因呼　吸衰竭而死亡。②窒息时闻过长，有贷料记载窒息时问在３　６　ｒａｉｎ内急救成功率较高，超过６ｍｉ．其死亡率为１００％，本　组３ｌ例死亡中　例窒息时问均超过６　ｒａｉｎ。＠放松了复苏　后并发症的继续治疗，本组１０例死于此，窒息并发症主要有　①再窒息；②休克；③肺不张ｉ④继发感染；⑤心功能不全。　从以上分析中及早识别大咯血窒息所出现的症状与体　征，及时正确的抢救方法，窒息复苏后并发症的积极治疗是　成功抢救大咯血窒息的关键，也是降低大咯血病人死亡率的　—１０４倒大咯血病人经抢救治疗成功７３例，抢救成功率为　７０％，无效死亡３ｌ例占３０％，其中咯血窒息死亡２２例，占死　亡人数的７０％　３讨论　本组大咯血病人病死率为３０％，且大咯血窒息所致死亡　占死亡人数的７０％，说明大咯血窒息是大咯血病人突然死亡　的主要原因。ｘ线检查：本组病例约７５％为肺结核病人，其　病变特点为两肺尖及锁骨下区、下叶背段可见多发的性质不　根本原因。　［收稿：２００１—１０—１５］［本文编辑：陈挪］　［作者单位　１．哈尔滨医科大学第一临床医学院．１５０００１；２．黑龙江省黑河市中医院　急性耳源性颅内并发症的救治　朱琦，韩晓梅．刘俐　我科白１９８６年至今共收治１１例耳源性颅内并发症病　人，均得到良好疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床贷料男９例，女２例，年龄１４—５２岁。中耳炎病　史均在２—１５　ａ间，均突然在２—１４　ｄ内出现脑部症状而前来　就诊。中耳炎并发耳源性脑膜炎７例，中耳炎并发乙状窦周　围脓肿、小脑脓肿者１例　中耳炎并发脑脓肿（颈叶脓肿）３例。　１．２治疗方法①根据药敏试验选用抗生素治疗：②行中　耳乳突手术，脑脓肿摘除术清除病灶。　２结果　共救治１１例，除１例中耳炎并发颞叶脓肿经治愈后半　年复诊又出现颅内颞叶脓肿外，其余随防１　ａ均无复发。　３讨论　耳源性颅内并发症多有慢性化脓性中耳炎病史，耳流脓　突然增多，并伴有发热、畏寒，寒战、头痛、呕吐、神志不清。　在这组病例中有７例合并脑膜炎，３倒合并颞叶脓肿，１例合　并乙状窦周围脓肿，小脑脓肿者均有上述症状。脑电图检　查：脑脓肿、脑膜炎可有中线移位。本组耳部检查发现４例　耳道有胆脂瘤上皮，１例鼓膜松弛部大穿孔，有少许肉芽组　织，６例鼓膜松弛部穿孔，上鼓室内有胆脂瘤上皮，均行耳部　盯扫描给予确定诊断。全身应用足量抗生素同时迅速行中　［作者单位］黑扼　Ｌ省医院耳鼻喉科，１５０００　耳乳突手术及脑脓肿摘除术。术中发现鼓室盖（鼓室与颅中　窝闻相隔的薄骨片）破坏５例　附有肉芽组织２倒．尚有４例　附有胆脂瘤上皮，有１倒见乙状窦周围有肉芽形成。术中彻　底清除中耳乳突腔、鼓窦区的胆脂瘤上皮，对有鼓室盖破坏　者给予清除，暴露硬脑膜。有脑脓肿者同时摘除脓肿。此１１　例病人术后配合抗生素治疗，坚持每日局部换药直至痊愈。　耳源性颅内并发症常由于中耳乳突的化脓感染炎症，通　过缺损的骨壁、血循环、内耳等途径进人颅内。当鼓窦盖、鼓　室盖、陶特曼氏三角或乙状窦板等处的骨炎症、胆脂瘤或外　伤所破坏则感染可扩展到颅中窝或颅后窝，感染也可经未闭　合的岩鳞裂（多在小儿）或弓下裂孔侵人颅内。血循环感染　也通过中耳黏膜内与脑膜相通的小血管、乳突导血管或骨小　管中的静脉传人颅内。内耳感染常先经前庭窗、蜗窗或迷路　瘘管引起化脓性迷路炎，再经蜗小管、前庭小管或内淋巴臂、　内淋巴囊、内耳道或第八脑神经鞘，将感染传播颅内。　虽然化脓性中耳炎发生的颅内并发症已很少见，但死亡　率仍较高，抗生素的应用可改变其自然病程．特别是隐匿性　中耳乳突炎合并颅内并发症诊断更为困难，应抓微细症状特　点，及时进行有关检查及必要的手术探查。我科采取早期诊　断及时救治，使治愈率达９８％以上，取得较好疗效。　［收礴：ｊ０呛一０２—１０］［本文编辑：陈郫