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口腔组织病理学——第十八章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤
第一节 良性肿瘤和瘤样病变
一、牙龈瘤
牙龈局限性慢性炎性增生，新生儿龈瘤除外。牙龈瘤在组织病理学上，可分为四型：血纤巨肉
1.血管性龈瘤 可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、紫红色包块，常伴有溃疡和出血。
组织学表现为血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。
间质常水肿，炎症细胞浸润。 2.纤维性龈瘤 为有蒂或无蒂包块。
组织学上，由肉芽组织和成熟的胶原纤维素组成。含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为主。
3.巨细胞性龈瘤 镜下观，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集，毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。 4.肉芽肿性龈瘤 质地软，易出血。似炎性肉芽组织，新生毛细血管，成纤维细胞，伴有炎性细胞。 二、血管瘤
1.婴儿血管瘤，特征为围生期或先天发病。该瘤有三个明显发展阶段： （1）快速增生期（8～12个月）：以丰硕的增生性内皮细胞构成明确的、无包膜的团块状小叶为特征，有外皮细胞参与。
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（2）较长的退化期（1～12年）：管腔增大明显，毛细血管和静脉样血管混合存在。
（3）末期伴有不同程度的纤维脂肪残留 2.海锦状血管瘤
由生长缓慢、血流动力学不活跃的血管畸形组成。 瘤体较大，触之柔软，可被压缩，有时可扪及静脉石。
镜下见，由多量薄壁血管构成，血管腔大小悬殊，相互吻合，腔内充满血液。 3.动静脉血管瘤
为界限清楚的血管增生，又称动静脉畸形，以存在动静脉分流为特征。 病变高起呈念珠状，有波动感。
第二节 恶性肿瘤
口腔癌指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，具有不同程度鳞状分化的上皮性侵袭性肿瘤，有早期广泛淋巴结转移倾向，且主要发生在40～60岁的烟酒嗜好者。 （一）鱗状细胞癌
肉眼观常呈菜花状，也可坏死脱落而形成溃疡。由于许多口腔黏膜与颌骨邻近，因此口腔癌易侵犯颌骨。
病理：异常增生的上皮细胞突破基底膜向间质浸润性生长。 角化程度 鳞状细胞癌 （角化珠） 一级（高分化） 明显 （低度恶性） 显著 不明显 少 间桥 细胞和胞核的多形性 细胞分裂 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
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二级（中分化） 不常见 （中度恶性） 三级（低分化） 少见 （高度恶性） 基底膜不完整或完全缺失。
如果癌细胞浸润范围较表浅，仅限于基底膜下方时，可称为微浸润性鳞状细胞癌。 如果浸润性鳞状细胞癌具有外生性乳头状表现，临床上类似于疣状癌，称为乳头状鳞状细胞癌。乳头状鳞状细胞癌较疣状癌有更大的侵袭性。 （二）疣状癌
为一种非转移性高分化鳞癌亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征。
其由厚的棒状乳头和具有明显角化的、分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成。
疣状癌呈推进式侵犯间质，无浸润边缘。密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应。
进行深部活检的理想部位：癌周上皮下陷呈杯状，包围在疣状癌的周边部位。 疣状癌以老年男性下唇多见，颊、舌背、牙龈、牙槽黏膜均可发生。
极少见 明显 常见 不显著 较明显 较多 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
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疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶时则称为杂交瘤。
临床特点 组织病理 好：细胞间桥明显、角化明显 鳞状细胞癌 见癌珠，蟹足样突破基坏：核分裂像，非典型核分裂和多核底膜 细胞。核和细胞多形性 外生样缓慢生长，下唇疣状癌 多
非转移性高分化鳞癌亚型 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
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