新疆中医药 ２０１３年第３１卷第３期 ９４ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｖｏ［３１ ＮｏＢ ・医案医话・ 从写作实践谈撰写医案医话的体会 舒鸿飞 （湖北省英山县人民医院，湖北英山４３８７００） 笔者发表了医案医话２０余篇，积累了有关撰 １撰写医案医话的意义 写这类文章的点滴体会，今浅谈如下。 １．１医案医话的写作意义医案医话篇幅短小，容 ｃｈｅａｒｉｎｇ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａ ｕｄ／ｏ ａｎｄ Ｓｐｅｅ Ｐａｔｈｏ，２００６，１４：１４７． ｉｎ ｔｈｅ ＣＯＣＨ ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｍｏｌ Ｇｅｎｅｔ，２００７，８（８）：１４２５． ［２】Ｆｒａｎｓｅｎ Ｅ，Ｖａｎ Ｃａｍｐ Ｇ．Ｔｈｅ ＣＯＣＨ ｇｅｎｅ：ａ￣ｅｑｕｅｎｔ ｃａｕｓｅ ｏｆ 【ｌ３】 Ｖｅｒｈａｇｅｎ ＷＩ，Ｂｏｍ ＳＪ，Ｈｕｙｇｅｎ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｉｌａ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｈｅａｔｉｎｇ ｉｍｐａｉｍｒｅｎｔ ａｎｄ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．＇？Ｕ］．Ｂｒ ＪＡｕｄｉｏ，１ ｖｅｓｔｉｂｕｌｅ ｃｏｃｈｌｅａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａ ＣＯＣＨ ｍｕｔａｔｉｏｎ． １９９９，３３（５）：２９７． Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，２００３，２０：２３３． ［３】Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＮＧ，ＫｈｅｔａｒｐａｌＵ，Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ－ＥｓｐｅｌｅｔａＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ［１４１ Ｖｅｒｈａｇｅｎ ＷＩ，ＢｏＳＪ，Ｆｒｎａｓｅｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ ｃｏｃｈｌｅｏ ｏｆ ｈｏｖｅｌ ａｎｄ ｋｎｏｗｎ ｇｅｎｅｓ ｆｒｏｍ ａ ｈｕｍａｎ ｆｅｔａｌ ｃｏｃｈｌｅａｒ ｃＤＮＡ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ａ ＣＯＣＨ ｇｅｎｅ ｍｕｔａｔｉｏｎ（ＤＦＮＡ９）： ｌｉｂｒａｒｙ ｕｓｉｎｇ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｖｅ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａ ｆａｍｉｌｙ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏ，２００６，２６： 【Ｉ】．Ｇｅｎｏｍｉｃｓ，１９９４，２３：４２． ４７７． 【４】Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＮＧ，Ｓｋｖｏｒａｋ ＡＢ，Ｙｉｎ Ｙ，ｅｔ ．Ｍａｐｐｉｎｇ ａｎｄ ［１５】 Ｖｅｒｓｔｒｃｋｅｎ Ｍ，Ｄｅｃｌａｕ Ｆ，Ｗｕｙｔｓ ＦＬ，ｅｔ ｎｆ．Ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉａｚｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｃｏｃｈｌｅａｒ ｇｅｎｅ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｎｄ ｉｎ ｍｏｕｓｅ： ｏｔｏｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｍｅｎｉｅｒｅ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ａ ｌａｒｇｅ ａｐｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｃａｎｄｉｄａｔｅ ｇｅｎｅ ｆｏｒ ａ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＤＦＮＡ９［Ｊ］． Ｂｅｌｇｉａｎ ｆａｍｉｌｙ ｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａ ｍｉｓｓｅｎｓｅ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＣＯＣＨ Ｇｅｎｏｍｉｃｓ，１９９７，４６（３）：３４５． ｇｅｎｅ【Ｊ］＿Ｏｔｏｌ ｎｅｕｒｏｔｏｌｏｇｙ，２００７，２２：８７４． ［５】Ｋｈｅｔａｒｐａｌ Ｕ，Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ ＨＦ，Ｇａｃｅｋ ＲＲ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏ ｓｏｍａｌ ［１６】 Ｋｈｅｔａｒｐａｌ Ｕ．Ａｕｔｏｓｏｍａｌ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ． ｄｏｍｉｎａｎｔ ｓｅｎｓｏｒｉ ｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ．Ｐｅｄｉｇｒｅｅｓ。ａｕｄｉｏ ｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄ－ Ｆｕｒｔｈｅｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｂｏｎｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ】＿Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ ｉｎｇｓ，ａｎｄ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｂｏｎｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｔｗｏ ｋｉｎｄｒｅｄｓ［ＪＭ ｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００３，１１９（１）：１０６． Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００４。１１７（９）：１０３２． 【１７】 Ｋｈｅｔａｒｐａｌ Ｕ．ＤＦＮＡ９ ｉｓ ａ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ａｕｄｉｏ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｄｙｓ— ［６】Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＮＧ，Ｌｕ Ｌ，Ｈｅｌｌｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｔａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｎｏｖｅｌ ｃｏｃｈｌｅａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｍｉｃｒｏ ｆｉｂｒｉｌｌｒａ ｄｅｐｏｓｉｔ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｎｅｒ ｅａｒ［Ｊ】．Ｌａｒｙｎ ｇｅｎｅ ｃａｕｓｅ ＤＦＮＡ９，ａ ｈｕｍａｎ ｎｏｎ—ｓｙｎｄｒｏｍｉｃ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｗｉｔｈ ｇｏ－ｓｃｏｐｅ，２００６，１１０：３７９． ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｎａｔｕｒｅ Ｇｅｎｅｔ，１９９８，２０：２９９． ［１ ８】 Ｇｒａｂｓｋｉ Ｒ，Ｓｚｕｌ Ｔ，Ｓａｓａｋｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ＣＯＣＨｔｈａｔ ［７】Ｌｉｅｐｉｎｓｈ Ｅ，Ｔｒｅｘｌｅｒ Ｍ，Ｋａｉｋ ｋｏｎｅｎ Ａ，ｅｔ ａ１．ＮＭＲ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｎｏｎｓｙｎｄｒｏｍｉｃ ａｕｔｏｓｏｍａｌ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｄｅａｆｎｅｓｓ（ＤＦＮＡ９） ＬＣＣＬ ｄｏｍａｉｎ ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒＤＦＮＡ９ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ】． ａｆｆｅｃｔ ｍａｔｉｒｘ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｃｈｌｉｎ［Ｊ】．Ｈｕｍ Ｇｅｎｅｔ。２００３，１１３ ＥＭＢＯ ２００７，２０：５３４７． （５）：４０６． 【８】 Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＮＧ，Ｈａｍａｋｅｒ ＳＡ，Ｐａｔｒｉｕｂ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｃｅｌｌｕｌａｒ ［１９】 Ｄｅ Ｋｏｋ Ｙ，Ｂｏｍ ＳＪ，Ｂｒｕｎｔ ＴＭ，ｅｔ ．Ａ Ｐｒｏ５１Ｓｅｒｍｕｔａｔｉｏｎｉｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｉｓａｔｉｏｎ，ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ＣＯＣＨ ｇｅｎｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｏｓｅｔ ａｕｔｏｓｏｍａｌ ｄｏｍｉｎａｎｔ Ｃｏｃｈｌｉｎ，ａｎｄ ｏｆ ｍｕｔａｎｔｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｄｅａｆｎｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ｗｉｔｈ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］． ｖｅｓｔｉｂｕｌｒａ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＤＦＮＡ９［Ｊ］．ＪＭｅｄ Ｇｅｎｅｔ，２００３，４０：４７９． Ｈｕｍ Ｍｏｌ Ｇｅｎｅｔ，２００１，（２）：３６１． 【９】Ｈｕｙｇｅｎ ＰＬ，Ｖｅｒｈａｇｅｎ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ａｎｄ ｖｅｓｔｉｂｕｌｅ ｃｏｃｈｌｅａｒ Ｕｓａｍｉ Ｓ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｋ，Ｙｕｇｅ Ｉ，ｅｔ ．Ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ＣＯＣＨ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｇｅｎｅ ａｒｅ ａ￣ｅｑｕｅｎｔ ｃａｕｓｅ ｏｆ ａｕｔｏｓｏｍａｌ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ａ ｒｅｐｏｔｒｏｎ ｓｏｍｅ ａｄｄｉｔｉｏｎｌａ ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ１．ＪＶｅｓｔｉｂＲｅｓ，２００４，４（２）： ｃｏｃｈｌｅａ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒａ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｏｆ Ｍｅｎｉｅｒｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ】． ８１． Ｅｕｒ ＪＨｕｍ Ｇｅｎｅｔ，２００５，１ｈ ７４４． ［１０】Ｂｏｍ ＳＪ，ＫｕｎｓｔＨＰ，Ｈｕｙｇｅｎ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ｓｙｎｄｒｏｍａｌ ａｕｔｏｓｏｍａｌ ［２１１ Ｎａｇｙ Ｉ，Ｈｏｒｖａｔｈ Ｍ，Ｔｒｅｘｌｅｅｒ Ｍ，ｅｔ ．Ａ ｎｏｖｅｌ ＣＯＣＨ ｍｕ— ｄｏｍｉｎａｎｔ ｈｅａｔｉｎｇ ｉｍｐａｉｍｒｅｎｔ： ｏｎｇｏｉｎｇ ｐｈｅｎｏｌ ｔｙｐｉｃａｌ ａｔｔｉｏｎ，Ｖ１０４ｄｅ，ｌ ｉｍｐａｉｒｓ ｆｏｌｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ＬＣＣＬ ｄｏｍａｉｎ ｏｆ ｃｏｃｈｌｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉａｚｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ ＪＡｕｄｉｏ，２００６，３３（５）：３３５． ｎａｄ ｃａｕｓｅｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ【Ｊ】．ＪＭｅｄ Ｇｅｎｅｔ，２００４，４１ 【１１】Ｍａｎｏｌｉｓ ＥＮ，ＹａｎｄａｖｉＮ，Ｎａｄｏｌ ＪＢ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ａ ｇｅｎｅ ｆｏｒ ｎｏｎ－ （１）：９． ｓｙｎｄｒｏｍｉｃ ａｕｔｏａｏｍａｌ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｐｏｓｔ ｌｉｎｇｕａｌ 【２２］ 韩康信．新疆古代居民种族人类学的初步研究叨．新疆社会 ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ｍａｐｓ ｔｏ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ １４ｑ１２－１３［Ｊ］． 学，２００５，（２）：６１—７１． ＨｕｍＭｏｆ Ｇｅｎｅｔ，１９９７，５：１０４７． ［２３】 周慧，从ＭｔＤＮＡ研究角度看新疆地区古代居民遗传结构的变 【１２］Ｆｒａｎｓｅｎ Ｅ，ＶｅｒｓｔｒｅｋｅｎＭ，ＶｅｒｈａｇｅｎＷＩ，ｅｔ ．Ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ 化４（Ｃｏｈｎ ｅｔ ａ１．，２００５；Ｆｕｓｅ ｅｔ ａ１．，２００５；Ｋｅｌｌｅｙ ｅｔ ．２００８）． ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｍｅｎｉｅｒｅ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉＢ ｔｈｒｅｅ ｆａｍｉｌｉｅｓ ｗｉｔｈ ａｍｕｔａｔｉｏｎ （收稿日期：２０１２—１２—１３） 易驾驭，初学者选这类的体裁，即使发表不了，也可 从中受益。我的处女作就是《桂枝汤类方治疗杂 医话取材广泛，以论述为主，文中案例比较简 括。如《一药动关一剂功》通过对腰痛、炙脔等验案 的用药分析，阐述了临床处方时一味药物的配伍变 化对方剂功效产生的重要影响，强调关键药物配伍 方法的重要性。 病》。经过一段时间的练笔，写作能力提高了，再选 择诸如学术探讨类难度较大的论题。因而能够发表 中医药文章７０余篇，主编《杏林写作心录》。 在医案医话的基础上，可写成临床总结或学术 探讨。如《从泌尿系感染与下焦湿热谈辨证施治》、 医案的重点是“案例”，以报道为主，病例记录 详细，论则画龙点睛，故显得比较单纯；医话以论述 为主，取材面广，文中的“案例”只是引起“一得之 见”的铺垫，多比较简明。 《脏器下垂类疾病与中气下陷小议》和《浅谈冠心病 与血瘀证的关系》等，为《从四组“病”证看“病”与证 的关系》【１Ｊ提供了材料以及为主题的提炼奠基；从 《桂枝汤类方治疗杂病》、《经络辨证拾零》和《临床 失误谈教训》中总结出《经方应用四要点》 ；《升降 五味散治疗皮肤病的体会》和《升降散合四逆散临 床应用初探》等，既是《升降散临床应用初探》［３】的基 础，也是《升降散研究进展》【４】的文献之一，同时从中 总结出《舒鸿飞运用合方经验撷菁》＿５Ｉ。上述也成为 《杏林４０年Ｉ 证手记》旧的部分内容。 １．２ 医案医话的临床意义岳美中《顽固性癫痫》［７】 是医案医话，文中用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫， 我曾验证过多例均有较好的疗效，把它作为治疗痫 症的专方之一嘲。看过印会河教授的医话《论肝性腹 胀》嘲，以舒肝开肺方治疗肠梗阻，颇有佳效［９］。裘沛 然教授在《学习与教训》中 ，介绍了五柴胡饮治疗 感冒的经验，我验诸临床，确为经验之谈…】。 从大量医案中，通过去芜取菁，能从中概括出 带有规律性、普遍性的认识，写出对临床有一定指 导意义的医案医话类文章。如《从临床病例谈治此 愈彼》［１２】就提炼出治此愈彼的实质和意义，给人一种 升华了的印象。某些个案十分寻常，但如果积累了 一定的数量，从特定的角度来分析、总结，对临床有 一定的启发。如Ｂ超检查中，常有“腹部气体多”的 报告，单独看并无什么意义，但从十几例中归纳出４ 种证型、相应的治法和方药，写成《中医论治腹胀（Ｂ 超示腹部气体多）的体会》，对临床就有指导作用。 ２撰写医案医话的方法 ２．１体裁上注意区别 医案实际上是验案的简要 记录，因而并非所有的验案都可以整理成有一定学 术性的医案在刊物上发表。只有那些急症、罕见病、 救误案、疑难病的验案，以及辨证上有新思路、治法 上有新创见者，才有传播价值。如《变法运用验案３ 则》［１３】、《变法运用撷菁》【 、《舒鸿飞疑难病验案３ 则》［ 】是个案汇集而成，从中可以看出变法运用的意 义和疑难病证的治疗思路。 二者虽有区别，但密不可分。医话中为证明“一 得之见”的正确性，往往附有验案；医案中为了分析 治法的根据，也往往有医话。 有些医案医话是在介绍临床经验，而临床经验 要由医案医话来体现，故二者有一定的内在联系， 不可截然划分。如《中国医药学报》就将《变法运用 验案３则》放在“临床经验”下；《变法运用撷菁》被 《湖北中医杂志》安排在“名医经验”专栏中刊出； 《舒鸿飞疑难病验案３则》是在《中医杂志》“临证心 得”下，《临床失误谈教训》被《浙江中医杂志》安排在 “临床经验交流”专栏中。可见这４篇并非是单纯的 “医案”或“医话”，从一定意义上可以说是经验总结。 ２．２材料上注意新颖医案的材料要注意新颖性、 特异性，有一定的学术价值。如《舒鸿飞疑难病验案 ３则》中，第一则是舌体淋巴血管瘤，是难治病。通过 辨证论治，取得了较好的疗效。因而提出，“辨证论 治为疑难病证提供了治疗原则”。第二则是宫颈癌 术后腹痛，多医治疗无效，一医询知有长期腹泄病 史，认为除肠粘连外，是否与慢性结肠炎有关。后经 结肠镜检查证实，遂用印会河“清理肠道方”为主结 合辨证加味，服２剂后疼痛大减。此例关键在“疑”。 由此认为，“理化检查给疑难病证明确了治疗方 法”。第三则是慢性肾炎，以单方蜈蚣鸡蛋为主，配 合慢性肾炎的中药基本方，外加“三豆饮”等，坚持 服药２００余剂，复查肾功能和血常规等均恢复正 常。基于此，“单方验方替疑验病证丰富了治疗手 段”。上述表明，这为疑难病证的治疗提供了思路与 方法。 《变法运用验案三则》中，第一则是癃闭，其病 在下却用桔梗等宣肺而通；第二则是口疮，用引火 归原法而愈；第三则是劳复发热，用补中益气汤加 味而退。对这些用变法治疗成功的个案进行分析、 总结，可以从中得到启发，既可扩大某些方剂的治 疗范围，还能拓宽某些疾病的治疗途径，提高治疗 ９００１ ８Ｘ ２０１３３１ ００３ ．效果，这对疑难病来说，更有重要意义。 ２．５语言上要注意优美盯医粟医话的小标题，应 ２．３思路上注意有感 医话的内容多来自于临床 力求节律性。如《从临床失误谈辨证施治》中：“胃下 实践，或者是成功的经验，或缘于失误的教训，或者 垂升提加重，和胃降逆收功”，“高血压潜镇无效，涤 是药后的观察，其写作思路是“有感而发”。诸如有 痰祛瘀得降”，“贫血病补血病剧，清热化湿获瘳”， 感于一些疾病用某方治疗无效或疗效欠佳时，经加 “胆囊炎清泄不应，温肝暖中取效”。一是对偶的运 用某一药物后疗效大增甚至痊愈，写成《一药动关 用。如这里前面是医者原治病症和辨病的治法以及 一剂功》。有感于片面地把理化检查和西医诊断作 结果，后面是从辨证角度出发采取相反的治法和结 为中医用药之依据，对号入座，见脏器下垂类疾病 果。“胃下垂”与“高血压”是就病势的趋向而言，贫血 就认定是中气下陷而补中益气，见高血压即谓肝阳 与胆囊炎是就病机的不足与有余而论。二是注意同 上亢而投平肝潜镇等等，把中医的辨证施治抛诸一 义或近义词的变换运用，呈现出语言优美。如“加 边，常常导致失误，写出医话《从临床失误谈辨证施 重”、“无效”、“病剧”和“不应”均是疗效不好之意； 治》，强调对理化检查和西医诊断明确的疾病，在运 “收功”、“得降”“获瘳”和“取效”均是疗效满意之谓。 用中医药治疗时要辨证施治。《药后“瞑眩”４则》的 《一药动关一剂功》中不仅语言齐整，而且“解 个案，并无什么价值，但汇集数例，则有一定的意 表”和“通里”、“散寒”与“清热”、“理中焦”与“救下 义。对这些药后的反应必须心中有数，有的是药物 焦”等对偶；“更换”、“变更”和“改变”，“异”、“分”和 过量，应加警惕；有的症状随之减轻，说明药已中 “别”等近义词的变换，呈现出“一样的话百样说”， 病，当明告患者或家属，不要惊慌失措。基于临证的 均使读者有语言优美之感。 这些感受，才萌发撰写上述医话的冲动。 参考文献： ２．４观点上注意有据医案的治法分析和医话的 ［１】舒鸿飞．从四组“病”证看“病”与证的关系［Ｊ】．湖南中医杂志， １９９１，７（３）：１９—２１． 一得之见，往往需要举出根据来支持自己的观点。 ［２２】 舒鸿飞．经方应用四要点∥刘渡舟，赵清理，党炳瑞主编．当代医 如《变法运用验案３则》中“引火归原疗口疮”这一 家论经方［Ｍ】一Ｅ京：中国中医药出版社，１９９３：４７８—４８２． 治法，其根据何在？汪昂在其《医方集解》中说：“火 ［３】舒鸿飞．升降散临床应用初探［Ｊ］．湖北中医杂志，２００３，２５（４）： 从肾出，是水中之火也。火可以水折，水中之火不可 ３２—３４． 以水折。附桂……据其窟穴而招之，同气相求，火必 ［４］舒锡钧，舒鸿飞．升降散研究进展【Ｊ】．光明中医，２００５，（４）：５５—５６． 下降矣。”张景岳在《景岳全书・传忠录・阴阳篇》中 ［５ 秦英华，彭磊．舒鸿飞运用合方经验撷菁５】［Ｊ］．湖北中医杂志， 指出：“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当 ２００８．３０（４）：１７—１８． ［６】舒鸿飞．杏林４Ｏ年临证手记［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１３． 从阳以引阴，从阴以引阳，各求其所属而衰之。“引 ［７］岳美中．顽固性癫痫［Ｊ】．新中医，１９７４，（１）：２４－２５． 火归原，纳气归肾，从阴引阳也。”这里所引，指出了 ［８］印会河．论肝性腹胀［Ｊ］．北京中医学院学报，１９８４，７（５）：１７—１９． 滋阴降火无效的原因和运用桂附引火归原的根据。 ［９】舒鸿飞．舒肝开肺方临床应用的体会［Ｊ］．光明中医，１９９６，（６）： 《一药动关一剂功》中，除了３则典型病案以 ２６－２７． 外，在“体会”中引用了《伤寒杂病论》中因一药配伍 ［１ ｏ］裘沛然．学习与教训［Ｊ］．北京中医学院学报，１９８６，９（１）：１６—１８． 【１１】舒鸿飞．片言只语含深义融会贯通出新知［Ｊ】．湖北中医杂志， 之不同，便治有表里、寒热、中下焦之别，并加入了 ２００２，２４（７）：１４—１６． 印会河教授初出茅庐时之案例，其所说“一味药上 【１２】张书昌，舒鸿飞．从临床病例谈治此愈彼［Ｊ］．光明中医，１９９６．１ １ 见功夫”，更是经验之谈。凌一揆认为，广义的辨证 （５）：５４一封４． 论治就包括消除症状等内容，“标本同治”时，对症 ［１３】舒鸿飞，俞小平．变法运用验案三则［Ｊ］．中国医药学报，１９９９，１４ 用药更不可缺。何裕民则明确地指出“对症治疗、随 （３）：５６—５７． ［１４】舒鸿飞．变法运用撷菁［Ｊ］．湖北中医杂志，２００３，２５（１１）：１３—１４． 症加减是中医治疗学的重要支柱”。这里引用了古 ［１５】张书昌．舒鸿飞疑难病验案３则［Ｊ】．中医杂志，２００７，４８（８）： 典医籍和当代著名医家的论述，对说明关键药物的 ６９４—６９５． 重要性是恰如其分的，使“一药动关一剂功”这种见 （收稿日期：２０１３－０２—１６） 解令人信服。 国内统一连续出版物号：ＣＮ６５—１０６７／１ｌ国际标准连续出版物号：ＩＳＳＮ１００９—３９３１代号：国内５８—８８国外ＢＭ６４９１定价：６．００元
