解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折38例

・经验交流・　２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　增强后ＣＴ扫描：Ｉ级星形细胞瘤常无增强或有轻度增强，因其　生在脑血管分布区，同时累及皮髓质，呈楔形改变，３—７天　后出现脑回状强化；而星形细胞瘤多位于白质区，形态不规　血脑屏障无或仅有轻度破坏，且血管内皮细胞结合紧密，无造影　剂外漏。部分ＩＩ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比　较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂　外漏故有强化。部分偏良性的ＩＩ级星形细胞瘤，仅有轻微增强，　不呈环状，与Ｉ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化　明显，形态多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边　整。⑤脑脓肿。一般脓肿的环壁规则，厚薄较均匀，无壁结　节或实性部分；而星形细胞瘤环壁不光整，有壁结节强化。　⑥室管膜瘤。位于脑实质内室管膜瘤与星形细胞瘤常常难于　鉴别。一般室管膜瘤边缘不规则或呈分叶状，瘤内有小点状　钙化；儿童和青少年在颞顶枕交界部位发现有囊变和钙化的　脑内肿瘤，应考虑室管膜瘤。　界，但大多数边界仍不清楚。即使边界十分清楚，也不意味着它　就是肿瘤的边缘，因为星形细胞瘤是浸润生长，虽有假包膜，其　外方仍可有部分肿瘤细胞。再者增强部分只能代表有血脑屏障破　坏的部分，不能代表肿瘤全部。　３．２鉴别诊断　脑星形细胞瘤的ｃＴ定性诊断准确率达８０％以上。在实践　过程中，我们只有掌握了星形细胞瘤的病理发生过程，仔细分　析其发病部位、形态大小、密度、瘤周水肿、占位效应、增强　特点等，才能准确的作出诊断及鉴别诊断，为临床治疗提供很　大的帮助。　参考文献　①星形细胞瘤良、恶性的鉴别：如果肿瘤所在位置表浅、　无或轻度灶周水肿、无或轻度强化、无出血坏死钙化囊变、　占位效应轻，即可提示为良性星形细胞瘤；反之。则考虑恶　［１］卢光明，陈君昆，ｃＴ诊断与鉴别诊断［Ｍ］，南京：东南大　学出版社，１９９９，２１　性星形细胞瘤。②脑膜瘤：部分幕上不典型脑膜瘤可表现为　为混杂密度块影，伴周围明显水肿，酷似星形细胞瘤。但仍　具有部分白质挤压征、局部骨质硬化改变，并且瘤周水肿最　［２］曹丹庆，蔡祖龙．全身ｃＴ诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，１９９６，１６１—１６６．　明显区与肿瘤的最大径常不在一个层面。③单发转移瘤：一　般较大，常位于灰白质交界处，呈小病灶大水肿改变，多数　［３］李果珍．临床ｃＴ诊断学［Ｍ】．北京：中国科学技术出版社，　１９９４，９６．　病人可找到原发病灶。④缺血性脑梗塞：急性期需与偏良性　的低密度无增强的星形细胞瘤相鉴别。缺血性脑梗塞一般发　［４】吴恩惠．头部ｃＴ诊断学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版　社，１９９５，５０．　解ｎ口－，Ｖ，ＩＪ钢板内固定治疗胫骨远端骨折３８例　杨维忠　（贵州省大方县中医院５５１６００）　［摘要］胫骨远端骨折在临床上十分常见，如治疗不＂３，－　会造成肢体不同程度的功能障碍，我科自２００４年４月至２００８年　内固定治疗　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—５０８５（２００８）６－０６３４－０２　流条２４ｈ￣４８小时。合并腓骨骨折，以１＿５ｍｍ至２．０ｍｍ克氏针　进行髓内固定，针尾折弯埋于外踝皮下，内外踝骨折复位后适　宜松质骨螺丝钉固定，如果腓骨骨折粉碎严重，可采用钢丝捆　扎或１／３管状钢板固定，恢复腓骨长度。　１．３术后处理　３月采用胫骨远端解剖型钢板治疗３８例，疗效满意。　关键词：胫骨远端骨折中图分类号：Ｒ６８３．４２　１临床资料　１．１一般资料　本组３８例，男２７例，女１１例，年龄ｌ２岁至６２岁。右　侧２５例，左侧１３例，致伤原因：车祸伤１８例，重物砸伤１３　例，高处坠落伤５例，扭伤２例，合并腓骨下段骨折２ｌ例，　内外踝骨折９例，闭合性骨折３０例，开放性骨折８例，受伤　致手术时问２小时至ｌ１天，平均５天。　１．２手术方法　术后一般不需要外固定，骨折粉碎严重者可采用小腿石膏　后托固定２～３周。术后小腿放置于舒适软枕上抬高，常规使　用抗生素５天左右预防感染，术后第二天嘱不负重下的踝关节　麻醉生效后，取仰卧位，常规消毒辅敷大腿近端绑气压止　血带，沿胫骨前缘行纵弧形切口，显露骨折处，清除断端积血　等并复位后，置适宜胫骨远端解剖型钢板于合适位置，以螺丝　主动、被动屈伸锻炼，股四头肌肌力锻炼，创伤术后软组织肿　胀明显患者，可静滴２０％甘露醇２５０ｍｌ每日两次或七叶皂苷纳　２０ｍｇ加入１０％葡萄糖２５０ｍ静滴，待肿胀消退后早期行踝关节　功能锻炼。　２结果　钉固定，查复位可，固定牢固，冲洗并以软组织覆盖钢板，缝　合皮下皮肤，必要时配合减张切口或皮瓣技术，常规置橡皮引　・６３４・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・经验交流・　本组３８例患者切口均愈合，其中１０例合并小腿内侧软组　织操作者一期愈合，２例粉碎性骨折因肿胀严重伤口周围部分　皮缘发生坏死，经清创换药于术后４周创面愈合，全部病例均　未发生感染，随访时间６～１５个月，所有患者均骨性愈合，无　板远端呈现向前方旋转的特殊形状，螺钉从前侧向后侧固。　本组３８例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖型钢板内　固定治疗，术后全部病例功能恢复正常，无畸形愈合，踝关节　无行走疼痛，胫骨远端解剖型钢板术中基本不需要塑形，免折　弯制作，并且骨折可按其形态进行复位，这样可减少骨膜剥离　钢板螺丝钉松动及骨不连发生，无骨髓炎发生，全部病例功能　恢复正常，无畸形愈合，踝关节行走无疼痛。　３讨论　面积，减少损伤，缩短手术时间，减少出血及感染的机会，同　时骨折复位快而满意，解剖型钢板较薄，对软组织刺激小，可　以最大限度的减少人创口容积，减小钢板对软组织的继发损伤，　有利于伤口愈合依据胫骨远端的解剖特点，目前的治疗观点和　手术器械的选择，应用胫骨远端解剖钢板切开复位内固定治疗　胫骨远端骨折为邻近踝关节或波及踝关节的骨折，此处的　解剖形态特殊，胫骨的外形由三棱形向四边形转变，软组织薄　弱，主要为松质骨组成。传统的保守治疗方法如跟骨牵引，夹　板和石膏托外固定往往不能达到解剖复位，影响早期功能锻　胫骨远端骨折是较为理想的选择。值得临床进一步推广应用。　炼，且畸形的发生率较高，普通的直加压钢板常常由于难以塑　参考文献　．　形无法贴紧远端胫骨，导致固定后骨折移位。胫骨远端解剖型　【１］陆裕朴、胥少订等，实用骨科学【Ｍ］。人民军医出版社　钢板与胫骨内外侧的表面形态相适应，而分为胫侧和腓侧，远　１９９１，７Ｏ６～７Ｏ９　端部分均呈叶状扩大，有两个螺钉孔横向排列，钢板末端有２　【２］王欣、俞光荣等，胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗【Ｊ］．　个小孔，可供克氏针通过，胫侧钢板在远端略呈弧形，腓侧钢　中国矫形外科杂志２００６．１４（８）５８８～５９０　中西医结合治疗接触性皮炎一例　何英　（武警贵州总队医院，贵州Ｉ贵阳５５００００）　中图分类号：Ｒ６３２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２－５０８５（２００８）６－０６３５－０１　１临床赍料　③临床多呈急性皮炎改变，如红斑，水疱，血疹，糜烂及　患者，女，２８岁，主因面部皮肤瘙痒一周来诊。一周　渗液，长期反复接触后可呈慢性皮炎改变，如皮肤局部干燥，　前患者因使用某护肤霜后出现面部皮肤瘙痒，灼热的症状，　脱屑或皲裂，但临床以单一皮损为主；　停用护肤霜后，症状稍好转，今来我门诊就诊。查：体温：　④自觉剧烈瘙痒，有时有灼热及疼痛，全身症状轻微；　３６．５℃，脉搏：７２次／分，血压：９８／６４ｍｍＨｇ。两面颊部可　⑤有自限性，去除病因，１～２周后可痊愈，不接触致敏　见大量红色皮疹，直径约０．２ｃｍ，突出于皮肤，皮疹间颜色　物一般不再复发。治疗：应抗过敏对症治疗。　正常，皮温升高。伴心烦易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉　预防：　弦数。初步诊断为：接触性皮炎。中医属膏药风范畴（肝　①避免接触致敏物；　火亢盛型）。治疗：予葡萄糖酸钙１０ｍｌ，１ｇ，用１０％葡萄　②治疗期间，不宜用热水或肥皂洗浴，禁止使用刺激性强　糖１０ｍｌ稀释后静推，１次／日，并给予龙胆泻肝汤加减口服。　烈的止痒药；　拟方如下：　③多饮开水，不食辛辣，油腻，鱼等食物。本病属中医“漆　龙胆草１０ｇ生地１５ｇ　栀子１０ｇ　黄芩１０ｇ　疮”，“马桶疮”，“膏药疮”范畴。　柴胡１０ｇ　车前子１０ｇ甘草６ｇ　此病例有明确的接触史，面部皮疹，自觉瘙痒，灼热，去　三日后患者复诊，面部皮疹消退，已无瘙痒，灼热的症状，　除诱因后，症状有所好转，诊断明确，予抗过敏治疗。患者伴　全身症状明显改善，继予前方口服以巩固疗效。　心烦易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，故中医辨证为肝火　２讨论　亢盛型，治宜平肝泻火，以龙胆泻肝汤加减泻其肝火。　接触性皮炎是指接触外界某些物质而引起皮肤和黏膜的　近来因化妆品引起的接触性皮炎日益增多，我们在购买此　急性，亚急性，慢性炎症反应性皮肤病，以接触部位红斑，水　类产品时应先在双耳后的皮肤上试用，因耳后皮肤较娇嫩，如　疱，血疹，糜烂及渗液，自觉瘙痒为特征，本病有明确的接触　无不适再用于面部，如已有症状应即刻停用，并及时就医。　史，去除病因后可自愈。诊断：　参考文献　①有明确的接触史，所接触物质有刺激性或抗原性；　【１］欧阳恒、杨志波；简明皮肤病诊疗手册【Ｍ］．化学工业出版　②皮损部位与接触部位基本一致，境界清楚；　社，２００５．２　・６３５・