维普资讯 http://www.cqvip.com 预防医学文献信息 ２００２，年７ 箜 鲞箜！塑 塾！ ！ ！！ ： ！ ：！： ： 【资料分析】 药源性汞中毒患者资料分析 吕晓茜 ，奚安琪 ，杨晨芸 中图分类号：Ｒ１ ５５．３３ 文献标识码：Ｅ 近几年，职业性汞中毒的病例已不多见，但药源性 汞中毒却日趋常见。２０００年济南医院收治了５例使 用含汞偏方治疗皮肤病造成的汞中毒病例，现将其资 料分析如下。 １ 临床资料 １．１ 一般情况 ５例患者中，男性３例，女性２例，年 龄１２￣２５岁，其中单纯熏蒸吸入２例，口服３例，用药 时间最短２０ ｄ，最长３０ ｄ，平均发病时间２５ ｄ。５例中 应用偏方隔日一次的２人，每日一次的３人。 １．２查体５例中发病早期均有头痛、头晕及不同程 度的乏力、食欲减退。其中齿龈红肿、口腔黏膜糜烂２ 例。牙齿松动、齿龈边缘出现汞线１例，腰痛１例，轻 度黄疸伴肝大２例，下肢浮肿１例，烦躁易怒４例。 １．３ 实验室检查 多项转氨酶升高２例，其中主要为 谷丙转氨酶（ＡＬＴ）９０～１０２ ＩＵ／Ｌ（正常值０～４０ ＩＵ／ Ｌ），谷草转氨酶（ＡＳＴ）５８～７４ ＩＵ／Ｌ（正常值０～４０ ＩＵ／Ｉ ），碱性磷酸酶（ＡＩ Ｐ）１８７～２３７ ＩＵ／Ｌ（正常值３０ ～１３０ ＩＵ／Ｌ）；总胆固醇（ＣＨ）及甘油三酯（ＴＧ）增高２ 例，其中ＣＨ６．１～６．９ ｍｍｏｌ／Ｉ （正常值２．３３～５．７ ｍｍｏ｜／Ｌ），ＴＧ２．３～３．１ ｍｍｏ｜／Ｌ（正常值０．５６～１．９ ｍｍｏｌ／Ｉ ）；总蛋白（ＴＰ）及白蛋白（ＡＬＢ）明显降低３ 例，其中ＴＰ ４２～７５．９ ｇ／Ｌ（正常值６０～８２ ｇ／Ｌ）， ＡＬＢ２２ ４８ ｇ／Ｌ（正常值３４～５０ ｇ／Ｌ）；尿汞最低 ６９７．９ ｎｍｏｌ／Ｌ，最高１ ６２５．２ ｎｍｏｌ／Ｌ（２５０ ｎｍｏｌ／Ｌ原 子吸收法）。 １．４ 治疗 ５例均给予驱汞治疗，二巯基丙磺酸钠 ０．１２５ ｇ隔日肌肉注射，用３次停４ ｄ为一疗程，同时 给予凯西莱静点，以保护肝功能。因二巯基丙磺酸钠 对心肌有损害，驱汞同时，给予静点极化液、维生素等 营养支持治疗。５例患者最长７个疗程，最短３个疗 程，平均５个疗程。治疗后症状体征逐渐消失。４例 患者尿汞值均恢复正常，１例治疗３个疗程尿汞值仍 高于正常，因经济困难，自动出院。 作者单位：１济南医院，山东济南２５００１３ ２ 山东大学齐鲁医院 文章编号：１００６—９８７９（２００２）０４—０４８３—０１ ２ 典型病例 患者李某，男，１２岁，学生，因食欲欠佳、恶心、腹 痛２月余，于２０００年５月２０日收住院，既往身体健 康，为治疗银屑病，在１ ｍ 的塑料罩内燃吸含汞的药 柱，隔日１次，每次１０ ｒａｉｎ，３０ ｄ后出现食欲差、恶心、 烦躁、易怒伴腰痛，曾就诊多家医院，均误诊为“病毒性 肝炎”，给予保肝治疗，但效果不佳，且病情逐渐加重， 后来济南医院就诊。查体：神志清，精神欠佳，皮肤粘 膜无黄染，口腔粘膜无溃疡，牙边缘无汞线，心肺正常。 肝脏肋下１ ｃｍ，触痛。三颤征阴性，实验室检查：ＷＢＣ ６．８×１０。／Ｌ，ＡＬＴ ９０ ＩＵ／Ｌ，ＡＳＴ ５８ ＩＵ／Ｌ，ＡＬＰ ２３７ ＩＵ／Ｌ，ＴＰ７５．９ ｇ／Ｉ ，ＡＬＢ ４８ ｇ／Ｌ，血：尿素氮、肌酐、 钾、钠均正常，尿汞１ ６２５．２ ｎｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白（＋），诊 断：亚急性汞中毒，中毒性肝损伤，中毒性肾病。经给 予５个疗程驱汞治疗，同时给予保肝、肾、及补充能量、 维生素等对应支持治疗，病人症状消失，尿汞正常。 ３ 讨论 本文５例患者均有明显吸人或服用偏方史，有汞 中毒临床表现，化验尿汞含量明显增高。根据国家职 业性汞中毒的诊断标准，均确诊“亚急性汞中毒”。但 ５例患者其第一就诊均非济南医院，说明患者及医生 缺乏对汞中毒的认识，综合医院的医师往往对汞中毒 的相关知识认识不足，询问不够详细，忽视询问服药 史，仅从呼吸、消化、肾脏的常见病着眼，使诊断局限于 内科的相关疾病，忽视了有关汞中毒的相关检查与分 析，因而延误了治疗，为病人增加了不必要的痛苦及经 济负担。患者本人，特别是文化水平不高的人，偏信中 药偏方，对偏方药物成分不了解，不能主动提供服药 史，这是造成误诊的重要原因。临床观察证明，对汞中 毒的肝肾功能损害，仅从保肝、肾治疗疗效并不显著， 只有病因治疗一金属络合剂，如二巯基丙磺酸钠等才 是最有效最可靠的治疗方法，它能迅速减轻症状，在短 期内使病人康复。 （收稿日期：２ＯＯ２—０３—０６本文编辑：楮遵华）
