・４７４・ 工企医刊 术一般适用于没有生育要求的患者。 ２ 结果 药物治疗的２４例，１８例给予甲氨蝶呤治疗， 其中４例肌内注射甲氨蝶呤治疗联合口服米非司 酮治疗后清宫，６例采用甲氨蝶呤介入治疗联合子 宫动脉栓塞术后行清宫术；其它６例为直接行人 工流产或清官术，其中４例出血较多，１例行二次 清官术，１例行开腹子宫病灶切除术。以上病例均 保守治疗成功，保留了生育能力。 ３．２预防措施对于剖宫产切口处异位妊娠，该病 般来势凶险，常使患者严重内出血，甚至危及生 命。为了减少剖宫产切口处异位妊娠的发病率， 妇女们自身要做好生殖道炎的预防工作，在夫妻 生活中，要采取适当的避孕措施。 剖宫产切口处的异位妊娠是一种非常罕见的 异位妊娠，但是，随着近几年来剖宫产率的增加， 此病的发生也在呈上升趋势，而且此病具有很高 一３ 讨论 的首诊误诊率。为了降低误诊率，业内人士应该 对切口妊娠的发病机制以及临床处理中易出现的 问题进行探讨与研究，为临床医师早期发现、早期 ３．１临床特征剖宫产切口处异位妊娠的患者为已 婚育龄妇女，有子宫下段剖宫产史，此病多发生在 诊断、早期处理此病提供科学依据。 剖宫产术后的６年以内。大多数的患者有停经 ［参 考 文 献］ ［１］张子涵，程宇．异位妊娠的特征分析与预防措施研究 史，长短不一，一般为６—８周，也有少数患者无明 ［Ｊ］．中国实用妇科杂志，２０１２（４）． 显停经史。但阴道流血淋漓不尽 。腹痛是患者 ［２］陈亮，张鑫．３Ｏ例重度异位妊娠临床分析［Ｍ］．上海医 中最常见的症状。９Ｏ％以上的病人主诉腹痛，可 大出版社，２０１１（８）． 为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发 ［３］张杰，乐天一．异位妊娠发病原因相关因素临床分析及 作，持续或间歇出现。大多数患者还会出现不规 预防措施［Ｍ］．北京人民卫生出版社，２０１１（５）． 则阴道流血，出血量比较少，点滴状、色暗红，持续 ［４］刘天明，满文杰．子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠的临床 性或间歇性，少数病人也有似月经的出血量。 特点与治疗方法［Ｊ］．中华医学杂志，２００９（１ｏ）． ［文章编号］１００１－－８１４Ｘ（２０１３）０６—０４７４—０３ 伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的治疗 马欣 顾振芳 张丙贵 张中斌。 张起东 （１．河北省老年病医院骨外科０５００１１ ２．石家庄市第三医院脊椎外科０５００６１） ［摘要］目的研究伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的治疗方法及治疗效果。方法首先 对马尾神经损伤和退变性腰椎侧凸的发病、临床症状、常规治疗等进行系统的阐述，分析。再结 合２００９年到２０１２年间患伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的６例患者的治疗进行分析，研究 伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的临床治疗。结果６例患者全部接受手术治疗，治疗后３例 患者感觉恢复正常，２例患者还有轻度的麻木感，１例患者病情有所好转，但仍表现出轻度的尿 失禁等症状。结论通过对本组患者患病及治疗资料的分析，可以得出，伴马尾神经损伤的退变 性腰椎侧凸疾病早期的治疗效果最好，随着病情的加重．其治疗难度也会增加，恢复效果也会逐 渐的降低。 ［关键词］马尾神经损伤；退变性腰椎侧凸；治疗 ［中圈分类号］Ｒ６８２．３ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．２７４５ ｌ退变性腰椎侧凸 可以通过药物、理疗等方式治疗。对于严重的侧 退变性腰椎侧凸多发病于中老年人群，是由 凸则需要手术治疗，以缓解患者严重的腰背痛，早 于成年人的脊柱发生退行性变而造成的腰椎侧凸 日还患者一身轻松。 畸形，是患者为减轻腰部疼痛的姿势代偿性畸形。 ２马尾神经损伤 随着年龄的增长，这种畸形和疼痛会逐渐加重，严 马尾神经又称周围神经，马尾神经损伤是一 重影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。 种较为棘手的的病症。主要表现为马尾神经紊 测量Ｃｏｂｂ角是脊柱侧弯程度的常用评估方法，一 乱、功能不全。马尾神经损伤是一种非常痛苦的 般Ｃｏｂｂ角的度数在１０。到４０。之间。退变性腰椎 疾病，而且治愈率很低。临床表现为下肢麻木、失 侧凸的发病与腰椎间盘退变、小关节退变、骨质疏 去知觉，大小便失禁等。发病原因多样，如脊柱受 松、相应阶段的椎管形态改变等有关。其临床表 外力骨折、马尾部位胆脂瘤、腰椎间盘突出术后并 现多为不同程度的腰背痛。腰痛在运动时或运动 发症等。治疗越早越好，患病后完全康复的希望 后会加剧；疼痛感在早晨较轻，晚上较重，严重者 不大，且治疗需要经历一个漫长的时期，治疗效果 会影响到患者的行走（偶会出现跛足），而且这种 好的情况下会恢复大部分功能。常见的治疗有药 疼痛药物不易控制。在治疗上，对于轻度的侧凸 物治疗和手术治疗。 ［收稿日期］２０１３—０９—２５ 第６期 工企医刊 ・４７５・ ３ 伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的治疗 伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸会导致患 者活动能力降低、大小便失禁、瘫痪等状态，严重 影响了患者的生活质量 。一般情况下退变性腰 椎侧凸通过手术可以达到很好的效果。可是马尾 神经损伤的治疗就比较复杂，通常与腰椎侧凸同 时治疗，治疗后患者很难恢复到发病前的状况。 伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸给患者带来沉 重经济负担的同时，还给患者带来了沉重的疾病 压力，如何最有效的治疗此病是世界医学界学者 共同研究的课题。 ３．１资料与方法 ３．１．１一般资料抽取２００９年１月到２０１２年１月 的退变性腰椎侧凸３４例，其中合并马尾神经损伤 患者６例。对这六位患者的病例、影像学资料、治 疗资料等进行了研究和分析，以提高伴马尾神经 损伤的退变性腰椎侧凸的治疗效果。６例患者中， 男性３例，女性４例；最小年龄４８岁，最大年龄８２ 岁，平均年龄６３．２岁。入院时，患者均伴有腰背 疼痛、坐骨神经痛；其中两例临床表现出直立困 难，行走有跛足现象；其中一例患者出现大小便失 禁，左侧腿膝盖以上没有知觉，病情较为严重。其 他三例病情较轻，病程１９ｄ～２３年。出现马尾神 经损伤症状的时间是手术前４ｄ～５个月。 ３．１．２检查方法利用影像学对６例患者进行检 查，患者全部行Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ扫描。其中５例 患者显示出骨质疏松的症状，两例伴有骨质增生。 ６例患者全部做了手术，随访最长时间４．５年，随 访最短时间１年多。见表１ 表１影像检查结果 检查方法 影像显示 Ｙ衅瓴 腰椎生理曲度改变发生侧凸，骨密度增大， 关节增生等 硬膜外脂肪移位或缺失，椎管内有异常软组 ～ 织密度影 ＭＲＩ 多阶段压迫硬膜囊 ３．１．３结果６例中，３例无明显感觉不适，恢复状 态良好，２例鞍部有麻感，有排尿不尽表现。一例 患者下肢运动得到一定的恢复，但行走仍有障碍， 大小便费劲，排尿不尽，有尿残留、渗尿现象。 ３．２治疗方法 ３．２．１保守治疗保守治疗一般为发病初患者，主 要指非手术治疗。在临床上，多数的患者会选择 保守治疗。一方面单纯的退变性腰椎侧凸的药物 治疗效果明显，减轻了患者的手术痛苦。另一方 面非手术治疗方法的选择较多、较灵活。如发病 早期可服用镇痛药物，结合适当的锻炼、理疗等， 就可以取得很好的康复效果。此外，较严重患者 可通过硬膜外注射治疗药物、针灸、推拿等方法进 行治疗，也能起到不错的效果。但是，合并马尾神 经损伤的治疗就比较复杂。一方面，马尾神经的 损伤会给患者带来严重的生活负担，行动吃力、下 肢感觉能力障碍、大小便失禁等，严重影响了患者 的生活质量和治疗情绪。另一方面，马尾神经损 伤的恢复是一个长期的过程，轻微的症状（如坐骨 神经发麻等，但不影响行动和大小便）可通过药物 治疗、针灸等进行逐渐的恢复。但是情况严重时 就必须通过手术，以最短的时间最好的恢复马尾 神经的功能，减轻患者身心痛苦，帮助患者重拾治 疗的信息。 ３．２．２手术治疗手术治疗比较适用于伴马尾神经 损伤的退变性腰椎侧凸的治疗。第一，伴马尾神 经损伤的退变性腰椎侧凸病情都较为严重，而且 病情发展快。第二，患病人群多为中老年患者，且 常伴有其他疾病。临床上手术治疗也有其不足， 如手术治疗会改变人体的原有组织结构，会引发 一些其他方面的疾病或其他组织的病变。对于手 术的风险不论是医院还是患者及其家属都应该有 个客观的认识，防止出现医患纠纷。此外，微创介 入治疗是目前临床治疗腰椎侧凸治疗的有效手段 之一，它以痛苦小、恢复快等特点深受广大患者的 好评。而且手术成本较低，是一种经济、实惠的治 疗方法。但这种方法在伴马尾神经损伤的退变性 腰椎侧凸的治疗上还处在研究阶段。 ３．３结合实例讨论伴马尾神经损伤的退变性腰椎 侧凸的治疗 ３．３．１一般实例分析薛某，男，５９岁，２０１２年３月 份但医院就诊。临床情况：鞍部麻木，大小便失 禁，左腿膝盖以上无知觉．走路十分困难，严重跛 足。发病概况：２００４年起出现腰部疼痛，自行吃镇 痛药缓解（偶尔吃）。随着时间推移，疼痛加剧，早 上起床有两三个小时较为轻松，晚上疼痛加重。 ２０１２年３月份，突然疼痛剧烈，鞍部发麻，不能自 行站立，行走艰难，大小便略受影响。就医情况： ２０１２年发病前，患者无正规就医，开始认为自己是 劳累过度，一直自行服用阵痛药。后在乡镇医院 被诊治为腰椎侧凸，患者自行进行一些腰椎侧凸 的治疗（服用阵痛药，接受推拿按摩等）。２０１２年 ３月，突然发病，且情况严重，患者住院就医。入院 后１ｄ，患者鞍部麻木感加重，随之失去知觉，大小 便完全失禁。经确诊，患者为伴马尾神经损伤的 退变性腰椎侧凸。本院结合患者病情及时为患者 进行了手术，手术非常成功，患者的知觉逐渐恢 复。一年后随访，患者左侧大腿部已能感觉到针 刺疼痛，可自行行走，有轻微的跛足，大小便费劲， 排尿不尽，有尿残留、渗尿现象。我院建议：（１）患 者在逐渐的恢复中，要注重休养，马尾神经损伤是 一个漫长的治疗修复过程，不能急于求愈 。（２） 积极配合治疗，多锻炼，适当的做一些运动，促进 身体的康复。（３）在医生的建议下吃一些营养神 经的药物，促进马尾神经损伤的修复。（４）结合病 情发展情况，及时到医院进行相关检查，避免疾病 的进一步发展。 ３．３．２结合病例分析退变性腰椎侧凸多发生与５０ 岁以上人群，随年龄增加发病率呈逐渐上升趋势。 患病者长期有腰背痛、背痛症状。伴马尾神经损 伤的退变性腰椎侧凸是腰椎侧凸的一种特殊形 式，其治疗难度较大。一般腰椎疾病第二腰椎下 发病患者易引起马尾神经损伤，在治疗中需要进 行神经的再生和修复，治疗后可恢复大部分功能。 在伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的治疗上， 应注意几点。第一，发生长期腰背痛、腰痛，应及 时到正规医院接受检查，确认病因，做到疾病的早 ・４７６・ 工企医刊 发现、早治疗。第二，听从医生指导，积极配合医 院进行治疗。第三，从病例中可看出退变性腰椎 侧凸与骨质疏松有很大的关系，在诊治时应注意 马尾神经损伤、退变性腰椎侧凸与其他疾病存在 的内在联系。 在治疗时，结合患者病情发展，采取最佳的治疗方 案，促进患者的早日康复。 ［参 考 文 献］ ［１］周慧清，张建新．退变性腰椎侧凸患者中的临床特点和 治疗［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１３（０８）：９０—９０． ［２］司志军，王树海，孙石蛟．腰椎间盘突出症并马尾神经 损伤综合征诊治分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志， ２０１３（０７、：５１—５３． 快递河北省石家庄市翟营南大街卓达书香园１区４—２— １０２，梁立威，１５ １３００６５２５２ ４ 结语 伴马尾神经损伤的退变性腰椎侧凸的治疗难 度较大，对于患者的诊断和治疗，医生一定要做到 耐性、细心，及时发现病情，确保疾病的早发现。 ［文章编号】１ｏ０１—８１４Ｘ（２０１３）０６一Ｏ４７６一Ｏ２ 护理干预在１５０例行人工肝治疗重症肝炎中的应用体会 居玲玲沈娟钱湘云 （江苏省南通市第三人民医院传染科２２６００１） ［摘要］目的探讨人工肝的护理干预要点。方法通过半结构式的访谈，了解人工肝术前、 术中、术后的需求，有针对性地进行护理干预。结果通过有效的护理干预，保证人工肝治疗顺 利开展，未发生因护理所导致的并发症，护理满意度９５％以上。结论切实做好护理干预是确保 人工肝有效开展的重要保证，能提高护理质量和病人满意度。 ［关键词］护理干预；人工肝；重型肝炎 ［中图分类号］Ｒ４７—０５ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码】３２０．７１９９ 重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特 征的危重症，肝功能衰竭必然导致机体代谢紊乱 和大量毒性物质的堆积，两者又反过来加重肝细 胞坏死与肝功能衰竭，形成恶性循环而人工肝联 合治疗可使肝功能衰竭所产生的各种有害物质 如：胆红素内毒素等得以清除，改善人体内环境， 替代肝脏的解毒功能，为残存的肝细胞创造一个 有利的再生环境…。从２０１０年开始我肝病科对 实施人工肝治疗术的重症肝炎患者，有针对性地 做好术前、术中、术后各个环节的护理干预，取得 良好的效果。现将１５０例护理干预总结如下。 共访谈了１５例患者护士。所得资料采用了Ｃｏ— ｌａｉｚｚｉ的关于现象学资料７步分析法。 ２．２护理干预 １ 临床资料 ２０１０年０１月至２０１２年ｌ２月，１５０例重症肝 炎实施了人工肝治疗的患者，其中男性９６例，女 性５４例，年龄１６—７５岁，住院天数１６—１８１天，平 均４９．５天。急性重型肝炎３４例、慢性重型肝炎 １１６例。纳入标准：（１）符合重症肝炎的诊断标 准；（２）意识清楚，能与干预者沟通；（３）未并发 心、肺等严重疾病；（４）愿意参与此项研究。排除 标准：（５）意识不清，不能与干预者沟通者；（６）并 发心、肺等严重疾病；（７）不愿意参与此项研究。 ２ 干预措施 ２．１采用半结构性的深入访谈访谈前设计好访谈 内容的提纲，避免有遗漏现象。并向受访者说明 研究的目的、内容和方法，获得理解和知情同意。 访谈均采用的是开放式问题：“你对人工肝手术有 什么看法？”“您想了解什么？”“你有什么想法？” 访谈人员边听边录音，边注意患者的非语言行为， 每例访淡３０—４０ｒａｉｎ。访谈以资料达到饱和而定， ［收稿日期］２０１３—１０—０８ ２．２。１人工肝治疗前２天，让患者及家属观看仪器 和设备，熟悉环境，并耐心解释，交待术中术后治 疗和护理的配合及有关注意事项，介绍成功的病 例，有条件时以同类病例患者现身说法，帮助患者 树立有信心。 ２．２．２术中患者均取仰卧位，大腿外展外旋膝关节 屈曲行股静脉置管术，治疗时，因患者肢体活动将 受到一定的限制，易产生腰背及肢体酸痛不舒适 感 。提供可调式多功能治疗床，护士在保护好 穿刺肢体的情况下，协助患者调整适当体位，适时 沟通，安慰，以分散患者注意力，减轻不适感。必 要时根据患者需求，让患者看电视听音乐等以减 轻其身体不适，并切实做好医护协作，严密观察并 及时处理并发症； ２．２．３术后重点加强并发症的预防，协助床上排 便，做好医院感染管理，指导被动运动，每日观测 双腿周长是否相等，观察术侧足背动脉的博动及 肢体有无疼痛，防止动脉血栓的形成，并做好饮食 指导。 ３ 结果 ３．１访谈结果显示，８０．３５％的患者显示出焦虑、悲 观情绪，最想了解行人工肝术医生、护师的水平， 治疗的环境，手术的注意事项，人工肝的特点，对 人工肝术的疗效、较高的收费表示担心。 ３．２ １５０例人工肝治疗病人中，有３例因家庭经济 原因，未能完成整个治疗，其余的１４７例病人都能
