血液透析室透析液细菌污染检测与分析

⾎液透析室透析液细菌污染检测与分析

了解透析液细菌含量超标的原因，以确定有效的解决措施，选择⼀种更符合⽆菌技术的采样⽅法。⽅法对⾎透室透析液采⽤安尔碘消毒后取样【A⽅法】和直接快速冲洗接头⼊⼝取样【B⽅法。】⽅法现场采样，倾注法培养，细菌菌落计数。结果2008-06-12⾎液透析器⼊⼝检测显⽰，细菌菌落数超标主要集中于Ⅳ、Ⅴ号机型，合格率分别为57.14%、71.43%，A⽅法采样合格率为100.00%，B⽅法采样细菌超标率11.07%，超标样品平均达25份。结论透析机因采样⽅法不同，其细菌污染差异有统计学意义，与操作⼈员采样⽅法的差异也有统计学意义。

在透析液抽样检测中发现透析液⼊⼝细菌菌落数连续超标，为查找原因，在6-12⽉对本院⾎透室的透析液、透析⽤⽔等进⾏了追踪调查，现报告如下。1材料⽅法

1.1材料对本院⾎透室⽬前正在使⽤的6种不同型号的透析机进⾏编号，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ号。透析⽤⽔是利⽤⾃来⽔做⽔源，主要经过活性炭过滤→软⽔器→除氯器→反渗透滤→紫外线照射消毒产⽣。透析液⼀般包括A液、B液，A液含氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、葡萄糖等成分；B液主要成分是碳酸氢钠（粉剂），与透析⽤⽔按照⼀定⽐例混合配制⽽成。1.2⽅法为减少污染，本实验采⽤A、B两种不同操作⽅法取样。A⽅法：采样前⽤安尔碘对采样⼊⼝处消毒并⽤70%酒精脱碘，再⽤⼀次性注射器经透析液⼊⼝直接抽取透析液，然后注⼊⽆菌中和剂试管内进⾏监测。B⽅法：将透析液供液管的快速接头从透析器⼊⼝处中分离，使供液管的透析液快速冲洗接头数秒钟，然后⽤⽆菌中和剂试管接取透析液标本后进⾏监测。⽆菌现场采样1ml后即刻回细菌室⽤⽆菌吸管吸取样品0.5 ml，倾注法、37℃、48h培养，90cm平⽫作平板菌落计数。

1.3评价标准按照国家卫⽣部《医院感染管理规范》，透析液⼊⼝的细菌菌落数≤200cfu/ ml,出⼝细菌菌落数≤2000cfu/ ml,并不得检出致病菌微⽣物〔1〕，即A液应⽆细菌⽣长，B液≤2000cfu/ ml, 不得检出致病性微⽣物。1.4统计⽅法⽤卡⽅检验作统计学分析，p<0.05有统计学意义。2结果

2.1不同采样⽅法的合格率⽐较结果A⽅法采样合格率明显优于B⽅法。以A⽅法采样收集的标本，合格率达100%；以B⽅法采样收集的标本，合格率为6

3.88%。经X2检验，;差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。3.讨论

对⽬前使⽤的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ号机型的透析液⼊⼝分别进⾏了对照检测，在反渗⽔检测结果合格前提下，发现细菌超标主要在Ⅳ、Ⅴ2种机型，其合格率分别为57.14%、71.43%。原因是由于Ⅳ透析机使⽤年限较长，不具备加热功能易引起细菌污染；⽽Ⅴ透析机细菌菌落数超标与采样的操作⼿法有密切关系。⽬前透析机品种繁多，其功能通常包括基本功能、安全功能、其他附加功能及消毒三⼤功能，透析机消毒功能通常可分为：热消毒、化学消毒、除钙及有机物污染，有机物沉淀、细菌或真菌极易在透析机的缝隙间产⽣⽣物膜，因为⽣物膜⼀旦形成极难去除，故重在预防〔2〕。

透析液的细菌污染是⾎透室在透析中经常遇见的问题，细菌污染透析液后，尽管细菌⽆法通过透析器的NC膜，但细菌内毒素其毒素可通过透析液进⼊透析患者体内，发⽣致热原反应，从⽽影响透析患者的⽣活质量和⽣存率〔3〕。医院⾃制医疗⽤⽔监测结果表明，反渗⽔（含

B液）的细菌超标率达70.2%，其中中度以上污染占60.46%，细菌菌落总数最⾼达57000 cfu/ ml〔4〕。为了解⾎透室的透析⽤⽔，透析液细菌污染状况，曾对⾎透室做了⼤量调查，结果显⽰B浓缩透析液内毒素为0.44～0.724Eu/ ml,透析液⼊⼝细菌培养内毒素为1.428～3.462Eu/ ml,其中甚⾄＞5Eu/ ml〔3〕。⽽按照标准内毒素＜2 Eu/ ml。也有调查结果显⽰，透析液⼊⼝平均菌落数462 cfu/ ml，常见细菌为产碱杆菌、克雷伯杆菌及某些⾰兰阳性杆菌〔5〕。

本次实验在追踪监测过程中显⽰B液严重超标（B液＞2000 cfu/ ml），且⽬前常⽤的碳酸氢钠透析液易被⾰兰阴性细菌污染，因此必须加强透析液制备过程的质量管理〔6〕。有资料显⽰，曾经将放置1周后的透析液，细菌、致热原显著增加〔7〕；碳酸氢钠透析液中内毒素平均含量＞2Eu/ ml，所以⾎透室要注意碳酸氢钠污染问题，对配液时间，配液浓度，保存时间，操作过程，容器消毒等质量进⾏控制〔8〕，

清洗配制浓缩液环境洁净度应保持＞10万级，配制⼈员必须严格执⾏⽆菌操作。B液必须现配现⽤且24h⽤完，任何装B液的容器都要严格的消毒。

综上所述，透析⽤⽔微⽣物污染是⼀个需要密切关注的问题。透析⽤⽔对患者安全、⾎液透析质量很⼤。我国⽣活饮⽤⽔卫⽣标准（GB79-85）规定细菌总数＜100cfu/ ml，⽽⾎液透析⽤⽔质量标准远较饮⽤⽔严格，因此，建议有关部门尽早出台⾎液透析⽤⽔如B液的相关标准。