臀位助产操作流程及评分标准
一、操作目的
使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
二、物品准备
无菌手套、0.5%碘伏棉球、纱布数块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml注射器1个、新生儿复苏器械一套、脐静脉针、氧气、急救药品、碘伏液、碘伏棉球、产包（一次性产包、无菌产包各一个）、无菌大棉签一包（三根）
三、操作流程
报告（我是产科护士××，我操作的项目是臀位助产，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手（六步洗手法）戴口罩→携用物至产床旁核对孕妇姓名→嘱排空膀胱（必要时导尿）→协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部→用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外阴部2遍→碘伏液擦洗1遍→臀下铺一消毒巾→消毒双手、双臂→穿手术衣→戴手套→打开产包→铺消毒巾→接产者位于产妇右侧→行阴部神经阻滞麻醉→当胎臀在阴道口拨露时，用无菌巾堵住外阴口→直至手掌感到压力很大，阴道及宫颈充分扩张→行会阴侧切→宫缩时，保护会阴，协助胎臀自然娩出至脐部→上肢助产（滑脱法）→右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩先露于会阴→左手食指、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臂至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道→将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出→将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致→将胎体骑跨在左前臂上，同时左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨→右手中指压低胎儿枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，助手在产妇下腹正中适当压力，使胎头保持俯屈→胎头枕部低于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头→胎头娩出后，保护会阴的手方可放松→断脐→测量出血量→新生儿处理（清理呼吸道，结扎脐带）→协助胎盘娩出→检查软产道→会阴切开缝合→清点器械→整理用物，分类进行无害化处理→协助产妇取舒适卧位→洗手
四、应知应会
、臀位助产的适应证？1．
答：死胎或估计胎儿于出生后难于存活者；孕龄≥34周；单臀或完全臀位；估计胎儿体重2000~3500g（尤适合于经产妇）；胎头无仰伸；骨产道及软产道无异常。
2、臀位助产与牵引术的注意事项？
答：①取膀胱截石位，消毒、铺巾，导尿。②助产前作好麻醉及新生儿复苏急救准备。③助产时用0.5%催产素静滴，调整至维持规律有力的宫缩。④术前必须肯定无头盆不称、宫口开全、胎臀已入盆、并查清臀位的种类，如为全臀有一足在阴道口，则须“堵”足，使胎儿髋、膝关节呈极度屈曲，双下肢紧贴胎儿腹部，让胎臀下降深入盆底。但用力要适当，至产道充分扩张为止，待在宫缩中用力下屏时，手感有相当大的冲力方可助产。⑤会阴侧切切口要够长。⑥胎儿脐带娩出后，应在8min内娩出胎头。⑦牵引过快可造成胎臂上举，用旋转与滑脱法配合助胎肩及上肢娩出。⑧娩头困难时，可由助手在耻骨联合上向下、向前推胎头，或用后出头产钳助产。⑨有脐带脱垂，但胎心尚好，而无立即从阴道助产的条件时，应立即行剖宫产术。⑩胎儿娩出后注意有无颅脑，肩及臂丛神经损伤和有无软产道损伤。
3、臀位助产的禁忌症？
答：骨盆狭窄或软产道异常； 足先露；估计胎儿体重>4000g； Ｂ超见胎头仰伸； Ｂ超提示脐带先露或隐性脐带脱垂； 妊娠合并症或并发症如重度妊高征、糖尿病等。
4、臀位助产旋转胎体法？
答：将消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，另4指在腹侧（不可挤压腹部），将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出，再将胎体顺时针旋转，左肩及左臂娩出
5、臀位助产手法不当并发症？
答：⑴母体并发症 ①产道损伤 胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。②产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。③产褥感染 产后给予抗生素预防感染。⑵胎婴儿并发症
产伤：①颅内出血 ②脊柱损伤 ③臀丛神经损伤④膈神经损伤⑤骨折；胎儿窘 迫及新生儿窒息。．
臀位助产操作考核及评价标准 分数：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿ 科室：＿＿＿＿标扣分5
一项不符1衣帽整齐，戴口罩，洗
2.物品准备：无菌手套、0.5%碘伏棉球、纱布数 操作块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml注射器1 准备个、新生儿复苏器械一套、脐静脉针、氧气、急少一种物品扣1分 5 10分（一次性产包、产包救药品、碘伏液、碘伏棉球、 无菌产包各一个）、无菌大棉签一包（三根）5 1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心 评估 、漏2评估不准确一次扣 要点 项一次扣2分 会阴部、肛周情况、配合程度2. 5 分10 洗手、戴口罩，核对病人 5 1.漏项扣1分，一项不符扣 4 2.协助病人取膀胱结石位 分2 5 会阴消毒，铺无菌巾3.
10 分污染一次扣 4.穿手术衣，戴无菌手套2
行阴部神经阻滞麻醉，当胎臀在阴道口拨露5.操作 时，用无菌巾堵住外阴口，使阴道及宫颈充分扩8
要点 张，行会阴侧切 分65手法错误一次扣5分，产10 6. 协助胎臀自然娩出至脐部
10伤一次扣分5 7. 上肢助产，外旋转
5 ．双手配合胎头娩出8
5 新生儿处理，胎盘娩出，会阴侧切缝合8.
5
整理用物，取舒适卧位9.
一项不符扣1-2分 3 10.洗手 漏项扣2指告知产妇分娩过程中的配合要5一项未落实1要2一项未落实根据宫缩指导产妇用力及放松的方51掌握操作目的、注意事项、常见并发症预防及理5一项不能掌握理措100
总分主考老师： 考核日期：
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