中职音乐欣赏课教育与教学

纲要音乐赏识是中职音乐教育的重要内容之一， 是素质教育的重要构成部分，也是培育学生音乐感觉力和审美能力的主要门路。 针对中职生音乐赏识课存在的问题进行剖析研究， 联合新课程的要求，从教师、学生以及教课方法三方面对音乐赏识课的教育与教课进行研究，从学生兴趣出发，突出学生主体性，调换学生的踊跃性；丰富多样教课手段，不停扩展教课内容来提高学生音乐赏识的能力。

要点词音乐赏识；素质教育；教课手段《音乐课标》指出感觉与鉴赏是音乐学习的重要领域， 是整个音乐学习活动的基础， 是培育学生音乐审美能力的有效门路。

音乐赏识，在音乐教课中据有重要的一部分内容。

对于一名音乐教师来说， 运用音乐自己的力量， 激发学生的音乐赏识兴趣，延长文学、历史、地理等知识。

经过音乐赏识的教课， 培育学生对音乐的感知力和鉴赏力， 促使学生全面发展，进而实现素质教育的目的。

提高中职学生文化涵养，推动德、智、体、美全面发展。

所以，怎样上好音乐赏识课成为每位音乐教育者面对的重要课题。

依据中职赏识课的现状， 个人对中职音乐赏识课的教育与教课有以下几点构想一、 从技术教育模式转向素质教育模式中职学生， 因年纪正处于人生观、世界观形成的要点期间。

在中职赏识课中， 侧重增强学生的技术教育， 却忽略了音乐教育对学生自己的全面培育。

教育的目标是提高人的素质。

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素质教育，是以全面提高人的基本素质为根本目的， 以尊敬人的主体性和主动精神，以人为的性格为基础，侧重开发人的智慧潜能，侧重形成人的健全个性为根本特色的教育。

在音乐赏识课中，教育目的是经过赏识音乐培育学生的审美能力，并紧紧掌握住感情性原则，以情动人，以美育人，点燃学生感情的火花，使其在感情的勃发与激情中，享受美感，陶冶情操。

增强学生对音乐的感知、鉴赏能力、激发想象力和创建力，促使学生的全面发展，真实实现素质教育。

二、流行音乐与教课音乐相联合流行音乐 19 世界末 20 世纪初发源于美国，植根于大众生活的丰厚土壤中，又有大众音乐之称。 流行音乐有平常性、 大众性、时髦性、奇特性、娱乐性、商品性、迅速交替性、参加性、即兴性、流传科技性等特征。

在某些方面表达了时代情绪， 知足了大众的审美兴趣， 产生了必定的艺术感染力。

相对教课课本中的音乐， 学生不是很喜爱， 对于音乐赏识课不感兴趣，甚至出现睡觉现状。

在课下，我发现学生们却对流行音乐很感兴趣， 互相聊聊偶像耳朵里插着耳机嘴上时时哼唱歌曲。

发现学生们还是很热爱音乐的。

作为教师调换学生的学习兴趣成为重要一部分， 这就要讨教师肯于研究，精心发掘教材和教法，做好课前准备。

挑选踊跃向上、艺术价值高，学生年纪段喜爱的流行元素、流行

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歌曲，学会多角度的评论鉴赏流行音乐。

创建气氛，激发学习兴趣。

充足调换学生的想象、联想能力。

重视体验，减少叙述，充足调换学生的踊跃性和主动性，将节奏杯、身体律动、演唱、游戏、故事等元素加入讲堂，激发学生之间的互帮互帮，共同研究的气氛，过渡到赏识讲堂教课的经典音乐。

在此同时，教师不停扩大知识面， 如作品的时代背景、历史文化、音乐家的个人事迹等。

灵巧采纳多媒体，多方向教课手段，指引学生主动去实践、去设计；发散学生思想，培育创新个性，实现他们对音乐感知与鉴赏的升华。

三、增强创建性实践教课中职音乐赏识课存在教师侧重讲，学生 听。

教课思想单调； 教课方法陈腐老套； 教课内容浅尝辄止没法激发学生兴趣。

这就要求音乐教师对讲堂设计进行剖析改良。

因为学生掌握的音乐知识错落不齐， 可经过由简单到难的实践教课，减少学生的学习负担，充足发挥学生的创作潜能。

教课中，教师可即兴弹奏简洁的乐句， 让学生发挥自己的文笔来填词；赏识音乐时学生会有喜爱的节奏，可用作游戏，让学生进行编排一条节奏可用身体的每个部位打出。

教师可依据乐曲表现的基本因素指引学生并体验来学习。

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比如学习《天鹅湖》时，能够在边听边唱边舞的活动中体验乐曲，使学生有一种身临其境的感觉。

更好的掌握音乐的速度和感情。

教师也可选一些学生感兴趣的音乐课题，勇敢地把更多的时间、 时机留给学生，提早通知学生课题内容，让他们采集资料，做好课前 准备，在讲堂上让学生走上讲台，做一回小老师，这样能够充足调换 学生的踊跃性和主动性， 激发学生之间的互帮互帮， 共同研究的气氛； 也能够提高学生讲堂上的实践创新，唤醒学生们学习音乐赏识的兴趣， 激发学生对音乐的感情。

四、增强学生个性表现培育学生个性特色是现代社会的要求。

现代社会对学生的创建性、 主动性、应变性等素质提出多项要求。 传统教育严重克制学生的个性发展。

因为学生的差别性， 这时教师在教育中要因材施教， 针对不一样学生的性格、能力、智力等，采纳不一样的举措和方法。

发掘学生身上的特色， 尽量让每位同学发挥自己优异的一面， 这样不单增强学生的自信心，还提高了学习的踊跃性和兴趣。

让自己的挫败感和失意感逐渐减少。

在教课中，成立同等的师生关系，以学生为主体，教师为主导，让讲堂变的轻松活跃， 增强学生的专长展现， 让学生依照教课课程标准又不限制与课程标准， 在教课过程中勇敢创新， 鼓舞学生踊跃参加创新实践，激发学生学习的热忱，使不一样层次的学生获取提高。 音乐赏识是中职音乐教育的重要内容之一，是素质教育的重要组

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成部分，也是培育学生音乐感觉力和审美能力的主要门路。

作为一名音乐教师， 在讲堂教课中， 累积反省教课成效的好与不 好之处，仔细进行不停的改良。

多与学生合作， 做到师生共同发展； 多方向地让学生自主体验和 学习研究，培育学生学习的兴趣，激发学生对音乐的感情。

提高学生感觉和剖析音乐的能力，不停提高学生审美能力。 发散学生思想能力、智力，宽阔学生赏识音乐的视线。

进而填补学生的历史知识、 音乐知识等，让学生获取全面的发展。 [ 参照文件 ][1] 周狂风类比 , 赏识教课的一种好方法 [] 北京中国音乐教育 ,1995,08[2] 黄玮论音乐鉴赏与创建性思想 [] 郑州河南工业大学学报社会科学版 ,2009,01 作者魏莉单位兰州现代职业学院

本 word 为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗 重症 肺 炎

【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外, 另有呼吸衰竭和其余系统 显然受累的表现 , 既可发生于社区获取性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发 生于医院获取性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获取的肺炎、 呼吸机有关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理 ( 医疗 ) 有关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更加常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独到的特色， 需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会碰到重症肺炎

患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。本章要点介绍重症社区获取性肺炎。 对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。

【诊疗】 第一需明确肺炎的诊疗。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的

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肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时之内及住院前出现的肺部炎症。 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 ④ WBC > 10

CAP 临床诊疗依照包含 : ①

,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ② 发热。

ICU 的肺炎。 对于重症肺炎还没有有99× 10 / L或 重症肺炎往常被以为是需要收入 公 CAP 诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的 肺炎的表现 : ①意识阻碍 ; ②呼吸频次 >30 次 /min 素者 , 即便不完整切合重症肺炎规定标准 ② 住院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%; 频次 >30 次 /min; ②

③PaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因

, 亦视为重症。

美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准

③少尿 ( 每天 177 μ mol/L( 2mg/dl)

① 需要机械通气 ; 。次要标准 : ①呼吸

( IDSA) 制定了新的《社区获取性肺炎治 PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感得病学会

疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 /L） ⑦ 血小板减少症（血小板计数＜

次要标准包含： ① 呼吸频

36℃） ⑨ 低血 率 >30 次/min; ② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症 （ WBC计数＜ 4×109 100 × 109/L） ⑧ 体温降低（中心体温＜

1 条主要标准，或起码 3 项次要标准可诊疗。 压需要液体复苏。切合

重症医院获取性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP邻近。2005 年 ATS 和美国感得病学会 ( IDSA) 制定了《成人 HAP, VAP, HCAP 办理指南》。指南中界定了 感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识阻碍、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急

30d 内有

HCAP患者常常需要应用针对多重耐

性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许

HAP 和 VAP 的范围内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼

休克、肾功能不全、 肝功能不全等其余系统表 简单惹起误诊。 也可起病时较轻，病情逐

CAP患者，部分是 HCAP

步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：

患者。重症 CAP 的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰

⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常有的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防守功能损害（酒 精中毒、 抽搐和昏倒） 但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和抽烟可造成纤毛运动受损， 致使局部防守功能降落。 充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、 低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏， 常缺少典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺 炎链球菌归并菌血症的死亡率为

30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP的一个重要病原体。 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 率为 64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。 诊疗，则应采纳万古霉素治疗。

常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为

在流行性感冒期间， CAP中金葡菌的发 呼吸困难和低氧血症较广泛， 死亡 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确

常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，

⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

20%,病原菌包含肺炎克雷白

CAP约占 1%~5%，但

表现为显然的中

其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，

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毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大部分研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占 2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、 气道反响性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培育、 DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎 占重症 CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者， 原患居心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。军团菌肺炎的潜藏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、 肺

叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对许多。 别的，20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，

临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。

[6] 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但 PCP还是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP经常是诊疗 AIDS 的依照。 PCP的临床特色性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4 周， PCP相对 进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示两侧间质浸润，有高度特色的“毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无显然异样。 PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。 【协助检查】 1.病原学：

⑴诊疗方法 包含血培育、 痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的， 能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

① 血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次10~20ml ，婴儿和少儿0.5~5ml 。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为 5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏

阴性杆菌， 这几种细菌培育的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培育，这对指

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导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。

② 痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。标本采集在无菌容器中。痰量的 要求，一般细菌＞ 1ml, 真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌5~10ml 。标本要赶快送检，不得超出 2 小时。延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培育前一定先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下察看，判断标本能否合格。镜检鳞状上皮＞10 个 / 低倍视线就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数目对判断痰液标本能否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培育的阳性率各异，受各样因素的影响很大。痰液培育阳性时需清除污染和 细菌定植。 与痰涂片细菌能否一致、 定量培育和多次培育有一订价值。在气管插管后立刻采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义：合格的痰标安分别不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的凭证。革兰氏染色阴性和培育 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大长处 是能够在短时间内获取结果并依据染色的结果采纳针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时经常预示着痰培育阳性；涂片细菌与培育出的细菌一致时，可证明随后的痰培 养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。

④其余在军团菌的流行地域或有近期2 周旅游的病人，除了惯例的培育外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表示敏感性50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天便可阳性，并连续数周， 但血清型 1 之外的血清型惹起的感染常被漏诊。 迅速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培育、病理及特别染色是诊 断肺炎的金标准。