内镜室专科护理质量考核评价标准3个课件.doc

检查人员： 考核项目 仪表

质量标准

1、仪表规范，符合要求（穿隔离衣、 戴好口罩、帽子、手套） 。 2、内镜检查物品放置规范、整齐、布 局合理。

物品准备

3、根据内镜检查项目，做好检查前的 各项准备工作， 备好各项检查器械及物

要求扣 2-10

品。

4、检测内镜性能是否正常，并将内镜 悬挂于消毒柜内处于备用状态。 5、热情接待患者，正确识别患者身份 发，准确核对患者姓名、性别、年龄， 确认检查项目，无误后进行内镜检查。 6、向患者讲解术中的配合及术后注意 事项，消除患者紧张恐惧心理。 7、内镜检查需麻醉的患者知晓有无麻 醉药过敏史、 有无高血压病、 心脏病史， 有无出血倾向；遵医嘱执行术前用药、

麻醉喷雾等。

8、根据内镜检查项目安置患者于合适

专科护理

体位，经口插入的内镜取下假牙，胃镜 检查者放置咬口牙垫。

9、肠镜检查备好液体石蜡油，注意保 护病人隐私。

10、配合内镜医生的检查及治疗，准确 核对病理标本瓶上姓名， 活检部位及块 数与病理申请单是否一致。

11、检查及治疗过程中严密观察病人的 病情变化，发现异常情况及时汇报处 理，抢救措施得力。做好复苏室病人的 病情观察。

12、检查完毕后协助患者起床；执行保 护性医疗措施，做好健康教育。 13、做好仪器设备清洁与维护，及时补

终末处理

充物品。检查室保持整齐，清洁，物品

10

摆放合理有序。

扣 2-10 分

总分

100

现场查看 不符合要求

70

现场查看 访谈患者及 护士 一项不符合 要求扣 2-10 分 分

15

得分：

分值 5

检查日期： 检查及评分 现场查看

不符合要求 扣 1-5 分 现场查看 访谈护士 一项不符合

年

月

日 得分

扣分原因

内镜室科室管理质量考核评价标准

检查人员： 考核项目

质量标准

1、各检查室清洁整齐， 地面无积水潮 湿，垃圾及时清理。

2、相关人员能严格执行人员出入流程

环境 管理

管理的相关规定，工作期间严禁家属

及无关人员人室观看。 3、二次候诊有序。

4、检查间环境清洁，物品摆放有序， 各类仪器清洁无灰尘。

人员 管理

5、工作人员着装整齐， 穿戴符合要求，

外出需更衣。

6、排班人员与在岗情况相符， 坚守岗 位，不闲聊、不干私活。

7、护士服务态度良好， 耐心解释， 合 理安排，不与病人发生争执。

8、一次性耗材物品， 有计划领取， 高 值耗材使用有登记。各种耗材摆放整 齐、无过期。

9、各种贵重仪器性能良好， 定时维护 保养。

10、帐物相符 , 有使用登记。

物资管理

11、各种抢救物品、器材定位放置，

抢救车实行封车管理，抢救药品在有 效期内，无变质，清点记录完整，帐 物相符，性能完好。

扣 3-8 分

12、正确保存固定各类标本，病检标 本及时、正确交接、准确送检，标本 无丢失，隔离患者标本按要求处理。 13、医师对护理工作满意。

总分

100

60

现场查看 访谈患者及医师 查阅资料

追踪检查 一项不符合要求 20

现场查看 访谈患者及家属 查阅资料 一项不符合要求 扣 3-7 分 20

现场查看 访谈患者及家属

一项不符合要求 扣 2-7 分

得分：

分值

检查日期： 检查及评分

年

月

日

扣分原因

内镜室消毒隔离质量考核评价标准

检查人员：

考核 项目

质量标准

1、工作人员着装整齐、指甲短、穿戴符合要求。

2、操作前后手卫生执行到位， 能按照院感要求及时更换手套。

人员 3、护士及保洁员知晓物品消毒相关浓度要求及配制方法。 管理 4、工作人员知晓内镜室管理制度（工作人员及病人出入诊疗

检查流程符合规定， 无家属及非相关人员出入， 工作期间严禁 家属及无关人员入室观看）。

无菌

5、一次性用品一用一换，床单元清洁，终末处理符合要求。 6、各检查室物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时。 物品

及操 7、能严格执行各种内镜检查诊疗操作的规范流程，终末处理 作

符合要求，治疗盘、治疗车清洁。

求扣 2-5 分

8、各类浸泡消毒的物品浸泡方法、浓度、时间正确，物品轴 节打开，浸没于消毒液面以下。

9、使用中的消毒剂有效浓度达标，每日监测，记录保存，按 消毒产品说明书更换消毒液，低于有效浓度应立即更换。 10、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程， 洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗→干燥）

内镜 储存于镜柜，记录齐全。 消毒

11、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间（不

隔离

少于 10 分钟； 特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于 分钟；当日不再继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至

要求扣 2-10

30 分钟）。

12、清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透 围裙、口罩、帽子、手套等）；上消化道、下消化道内镜设备 按规范分开清洗消毒；消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。 13、消毒灭菌后的物品定期由院感科做生物学监测并记录 毒内镜每季度、灭菌内镜每月），监测结果达标、记录齐全。 14、每日空气紫外线消毒并登记，

环境 管理

洁。

15、清洁区、污染区划分清楚 区每季度空气培养，记录齐全。 16、拖把分开悬挂晾干、标识清楚。

18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范 物品

处置 装置，有标识。 总分

5

, 各区域按规范清洁消毒，无菌

灯管上有换管时间， 灯管清

10

现场查看查 阅资料 追踪检 查 一 项不符 合 要 求扣 2-5 分 现场查看 追踪检 查 不

符合要 求 扣 2-5 分

100

（消

分

45

50

一项不 符 合

清洗符合要求 （初

现场查看 访谈护士 查阅资料 追踪检查

，禁止使用非流动水对

20 15

得分：

检查日期： 分值

年

月

日

得 分

检查 及评分

现场查看 访谈护 士 及 保洁员 一 项 不符合 要 求 扣 2-4 分 现场查看 追踪检 查 一

项不符 合 要

扣分原因

内镜进行清洗消毒，每日工作结束对内镜彻底进行终末消毒，