光明中医２０１８年３月第３３卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．６ ．８０１． 三黄汤加减治疗痰湿热结型多囊卵巢综合征临床观察 刘 杰 摘要：目的探讨痰湿热结型多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者应用三黄汤加减治疗临床效果。方法选择痰湿热结型ＰＣＯＳ患者 ８０例，均为我院２０１４年２月－－２０１７年２月，随机分组，就常规二甲双胍治疗（对照组４０例）与加用三黄汤加减治疗（观察组４０例） 效果展开对比。结果 ２组治疗前，中医证候脘腹胀痛、食欲亢进、小便黄、头身困重评分无差异（Ｐ＞０．０５），疗后均有减轻，观察组 更为显著（Ｐ＜０．０５）。２组治疗前性激素指标Ｔ、Ｅ 、ＬＨ无差异（Ｐ＞０．０５），疗后均有改善，观察组幅度更为显著（Ｐ＜０．０５）。观察 组病例总有效率经统计为９０％，明显高于对照组的６２．５％，具统计学差异（Ｐ＜０．０５）。２组均无严重不良反应，仅个别病例胃部有 轻微不适，未经干预好转。结论 针对临床收治的多囊卵巢综合征患者，应用三黄汤加减治疗，可显著减轻临床症状，改善卵巢功 能，提高临床总有效率，且具较高安全性。 关键词：崩漏；三黄汤；痰湿热结型；多囊卵巢综合征；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１８．０６．０２１ 文章编号：１００３．８９１４（２０１８）－０６－０８０１－０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｓａｎｈｕａｎｇ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ Ｏｖａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ Ｐｈｌｅｇｍ－ｄａｍｐ·ｈｅａｔ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩＵ Ｊｉｅ （Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ａｎｙａｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｙａｎｇ ４５５０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｓａｎｈｕａｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ） ｗｉｔｈ ｐｈｌｅｇｍ—ｄａｍｐ－ｈｅａｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＣＯＳ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ ＝４０）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｍｅｔｈｙｌｂｉｇｕａｎｉｄｅ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｓａｎｈｕａｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅ￣ｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｉｎ， ｈｙｐｅｒａｐｐｅｔｉｔｅ，ｙｅｌｌｏｗ ｕｒｉｎｅ，ｈｅａｄ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｂｏｔｈ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９０％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（６２．５％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｏｎｌｙ ａ ｆｅｗ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｍｉｌｄ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＣＯＳ，ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｓａｎｈｕａｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｓａｆｅｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｅｔｒｏｒｈａｇｉａ ａｎｄ ｍｅｔｒｏｓｔａｘｉｓ；Ｓａｎｈｕａｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｐｈｌｅｇｍ ｄａｍｐ—ｈｅａｔ ｔｙｐｅ；Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ 多囊卵巢综合征（Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ） 为妇科领域常见疾病类型，以青春期或育龄期女性为主 要病发群体，多有机体内分泌功能紊乱伴发，以月经不 调、体质量增加为主要临床表现，严重者，可引发不孕， 促使患者整体健康水平显著下降。采用西医方案治疗 时，多为激素调整月经周期的方式，但作用有限 。本 病归属于中医学“不孕”“闭经”范畴，其中痰湿热结型 为主要证型之一，应用中药三黄汤加减治疗，临床效果 程平均（３．５±１．２）年；对照组４０例，年龄１９～３４岁， 平均（３０．３ ４－０．２）岁，病程平均（３．６ ４－１．０）年。２组患 者在年龄、病程等一般资料差异没有统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。所有患者均通过医院伦理委员会批准且对本 次实验相关情况均知晓并签署知情同意书。 １．２病例选择标准 １．２．１诊断标准①西医诊断：依据《多囊卵巢综合 征临床实践指南》（美国内分泌学会２０１３年发布）、 十分显著。本次研究选择相关病例，就此展开探讨，现 回顾结果如下。 《多囊卵巢综合征诊断标准》（中国）对诊断标准制定， 即：临床表现或生化指标提示有高雄激素血症存在；闭 经或月经稀发；卵巢经Ｂ超提示存在多囊样变化，卵 １资料与方法 １．１ 一般资料 本文选取我院８０例ＰＣＯＳ患者，病 例均选自２０１４年２月一２０１７年２月。随机分为２组， 观察组４０例，年龄１７～３２岁，平均（３０．２ ４－０．４）岁，病 作者单位：安阳市第二人民医院妇科（河南安阳４５５０００） 巢单或双侧直径经测定为２～９ ｍｍ，体积≥１０ ｃｍ ，或 卵泡≥１２个。另外，与西医肥胖或超重相关诊断标准 符合，即ＢＭＩ≥２５ ｋｇ／ｍ 。②中医诊断：依据《中医病 证诊断疗效标准》（国家中医药局２０１２年制定），经辨 证可归为“痰湿热结”型，以全身疲乏、食欲亢进、脘腹 ·８０２· 光明中医２０１８年３月第３３卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．６ 胀满为主症，以四肢倦怠、小便不爽、大便黄为次症；脉 证候脘腹胀满、食欲亢进等积分变化情况。②性激素 指标：对比２组治疗前后促黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇 细数，舌红苔白，且略呈黄腻征象。具备２项主症，或 １项主症加２项次症，即可对本病做出诊断。症状计 （Ｅ ）、睾酮（Ｔ）变化情况。③对比２组总治疗有效率。 ④观察不良反应情况。 分，主症：无为０分，轻度为２分，中度为４分，重度为６ 分；次症及舌脉：无为０分，轻度为１分，中度为２分， 重度为３分。 １．５ 效果评定标准依据 《中医病证诊断疗效标准》 （国家中医药局２０１２年制定）评定。显效：中医证候 １．２．２纳入标准 与多囊卵巢综合征上述诊断标准 积分呈＞７０％降低，性激素水平改善明显，排卵及月经 周期基本呈正常恢复；有效：中医证候积分呈３０％一 相符合，并与中医痰湿热结证辨证诊断符合；ＢＭＩ≥ ２４ ｋｇ／ｍ ：患者对本次实验知情同意。 ７０％降低，性激素水平有一定程度改善，排卵及月经周 期尚未正常；无效：上述标准均未达到。 １．６统计学方法 涉及数据均输入ＳＰＳＳ１３．０，组间 计量数据中医证候积分、性激素指标采用（面±ｓ）表示， 行ｔ检验，计数资料总有效率采用％表示，行 检验， Ｐ＜０．０５具统计学差异。 ２ 结果 １．２．３排除标准 与上述纳入标准不符合者；合并有 其它内分泌疾病者；合并有严重心脏等功能不全者。 １．３治疗方法对照组：帮助患者建立正确的生活行 为，包括规范的运动、合理的膳食等，同时，取二甲双胍 口服，５００ ｍｇ／次，３次／ｄ。观察组：本组常规方案同上， 同时取三黄汤加减法加用。三黄汤颗粒由制大黄６ ｇ， 黄芩１０ ｇ，黄连３ ｇ组成，１剂／ｄ，加水３００ ｍｌ，分为２次 冲服；月经量少者，取菟丝子１０ ｇ，当归１０ ｇ加用；痰湿 ２．１ ２组患者中医证候积分对比 ２组治疗前，中医 证候脘腹胀痛、食欲亢进、小便黄、头身困重评分无差 异（Ｐ＞０．０５），疗后均有减轻，观察组更为显著（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 （例，面±ｓ） 重者取胆南星１０ ｇ，苍术１０ ｇ加用；血脂升高者取山楂 １０ ｇ，荷叶１０ ｇ加用。２组均以３个月为一个疗程。 １．４指标观察①中医证候积分对比：对比２组中医 表１ ２组患者中医证候积分对比 注：与治疗前对比， Ｐ＜０．０５；与对照组对比， Ｐ＜０．０５ ２．２ ２组患者性激素水平对比 ２组治疗前性激素指 ２．４ ２组患者不良反应对比 ２组均无严重不良反 应，仅个别病例胃部有轻微不适，未经干预好转。 ３讨论 标Ｔ、Ｅ：、ＬＨ无差异（Ｐ＞０．０５），疗后均有改善，观察 组幅度更为显著（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组患者性激素水平对ｂ 组别例数时间Ｅ２（ｎｇ·ＬＩ１）（例，面±ｓ） 多囊卵巢综合征属于中医学“崩漏”“不孕”等范 ＬＨ（ｍＵ．ｍＬ一 ）Ｔ（ｎｇ．ｄＬ一。） 畴，表明不孕与妇女月经有紧密关联。现代中医观 点认为：本病以肾虚为主要病因，肾虚引发血瘀，至 血海不能满溢，进而引发不孕，肾虚血瘀为根本病 机，故治疗需以活血化瘀、补肾养经为原则。部分患 者有代谢紊乱、肥胖的情况，故也可按中医“肥胖”定 注：与治疗前对比， Ｐ＜０．０５；与对照组对比， Ｐ＜０．０５ 义，属痰湿热结证型 。针对月经周期紊乱者，西 ２．３ ２组患者总有效率对比 观察组病例总有效率 经统计为９０．０％，明显高于对照组的６２．５％，具统计 学差异（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３ ２组患者总有效率对比 （例，％） 医通常采用口服避孕药的方式达到调整周期的目 的，有生育需求者，取促排卵药物加用，但效果通常 欠佳，且易诱导卵巢过度刺激综合征等不良事件的 发生；有胰岛素抵抗情况存在者，取胰岛素增敏剂、 二甲双胍应用，但效果均十分有限。而三黄汤为中 医要药，可凉血止血、清热解毒，其中大黄可通腑泻 浊、黄连可清热除烦、黄芩可清泻肺热，化湿散瘀、辛 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ （下转第８０７页） 光明中医２０１８年３月第３３卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．６ ·８０７· ３讨论 联合治疗寻常性痤疮的效果更加确切，且不会增加 不良反应，安全性较高，值得临床应用与推广，与相 关文献报道 基本相符。 综上所述，寻常性痤疮患者应用甘草锌颗粒与丹 痤疮是一种多因素共同作用导致的皮肤性病症， 除了与遗传、皮脂分泌过多、毛囊漏斗部角化过度等因 素相关以外，还与生活习惯、饮食方式、环境等因素相 关。因为痤疮经常发病于面部，导致患者面部美观受 到影响，所以，积极探索寻常性痤疮的有效治疗方法十 参酮胶囊联合治疗的临床效果更加显著，且不良反应 少，具有安全、可靠的特点，值得临床进一步应用与 借鉴。 参考文献 ［１］ 张国平，董佳辉，黄小雄．甘草锌颗粒联合丹参酮胶囊治疗中学生 寻常性痤疮临床观察［Ｊ］．中国美容医学，２０１４，２３（１２）：９９２￣９４． ［２］ 冯健清，张立坤，陆燕洪，等．痤疮专用锋钩针联合丹参酮治疗寻 常性痤疮的临床疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂志， ２０１４，１３（４）：２４４￣４５． 分必要，应予以高度重视。 经临床研究显示，锌与痤疮发病有着一定的关 系，为此，有关学者指出，用锌治疗痤疮可达到以下 效果，即可减轻上皮细胞异常角化情况，提高维生素 Ａ利用率，防范皮脂腺管阻塞；可提高细胞免疫，增 强人体免疫力，从而减少皮肤感染；可增大皮肤锌含 量，减少皮脂分泌…。所以，内服锌治疗痤疮，可取 得显著的临床效果。甘草锌颗粒成分主要为锌、甘 草次酸，后者可发挥抗炎、抗免疫效果，且不会引起 不良反应，所以，甘草锌颗粒不仅具有抗炎、抗感染 ［３］金汶，吴成，易相娥．甘草锌颗粒联合丹参酮胶囊和过氧苯甲酰软 膏治疗寻常痤疮疗效评价［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），２０１５，３６ （１）：１３５—１３６，１４７． ［４］ 秦晓峰，郭志丽，顾军．丹参酮联合过氧苯甲酰凝胶治疗轻、中度 寻常痤疮疗效观察［Ｊ］．实用皮肤病学杂志，２０１５，８（３）：１８８—１９０． ［５］ 龚瑜，徐徉，郑庆虎，等．复方甘草酸苷联合丹参酮治疗中度痤疮 的疗效观察［Ｊ］．同济大学学报（医学版），２０１５，３６（３）：１０９－ １１２，１２７． 的作用，还可以抑制油脂分泌，有效治疗寻常性痤 疮。丹参酮胶囊是一种中成药，成分主要为隐丹参 酮，具有较强的抗菌作用，可对毛囊皮脂腺内微生物 生长予以抑制，同时减少皮脂腺分泌，发挥抗炎作 用；此外，还可以促进皮肤新陈代谢，改善皮肤微循 环，加快上皮细胞分化、脱离，进而调节角化过程，取 得良好的治疗效果。本文研究显示：研究组患者临 ［６］ 徐文静．丹参酮联合复方甘草酸苷治疗轻中度痤疮的临床疗效研 究［Ｊ］．中国医疗美容，２０１５，５（２）：１０３—１０５． ［７］ 戴艳，阮衍泰，万金，等．丹参酮联合甘草锌颗粒治疗女性青春期 后痤疮疗效观察［Ｊ］．山西医药杂志，２０１６，４５（１５）：１７８８—１７９０． ［８］ 孙叶建．丹参酮胶囊联合甘草锌颗粒治疗痤疮疗效观察［Ｊ］．中国 医疗美容，２０１５，５（５）：１１４－１１６． （本文校对：陈浩收稿日期：２０１７—１１—２１） 床总有效率高于对照组患者，比较差异显著（Ｐ＜ ０．０５）；２组患者不良反应发生率对比，无显著性差 异（Ｐ＞０．０５）。由此说明，甘草锌颗粒与丹参酮胶囊 （上接第８０２页） 参考文献 苦微冷之品与润燥凉泄、甘寒微苦之品共用，可相 互协调，相互辅助发挥作用 ’ 。现代药理学研究 也表明，三黄汤可改善动脉粥样硬化小鼠血脂水 平，对为卵巢功能的调节打下了良好基础 。另 ［１］ 肖虎，凌晟荣，章琴．多囊卵巢综合征患者血脂代谢的特点分析 ［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１４，３０（２）：１２９·１３２． ［２］ 王颖，王玉娜，侯丽辉，等．应用补肾化痰活血法治疗多囊卵鸟巢 综合征的文献研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１４，３２（３）：４７５－４７６． ［３］ 郑小平．补肾活血调经汤治疗４Ｏ例多囊卵巢综合征的效果观 察［Ｊ］．中华全科医学，２０１６，１４（２）：３０７－３０８． 外，三黄汤还具填精补肾作用，可使黄体功能得以 健全，对卵泡持续发育具促进功能；也可活血化瘀、 ［４］ 张瑞瑞，刘双萍，雍志强，等．肾虚血瘀型多囊卵巢综合征研究进 展［Ｊ］．新中医，２０１６，４８（８）：２８２－２８３． 理气调血，促经血顺利排出，另外，在经间期应用， 可条达气血，活血化瘀，对成熟卵子的排出加以促 ［５］ＬＥＧＲＯ ＲＳ，ＢＲＺＹＳＫＩ ＲＧ，ＤＩＡＭＭＯＮＤ ＭＰ，ｅｔａ１．Ｌｅｔｒｏｚｏｌｅ ｖｅｒｓｕｓ ｃｌｏｍｉｐｈｅｎｅ ｆｏｒ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１４，３７１（２）：１１９－１２９． 进。结合本次研究结果示，观察组中医证候积分改 善情况、性激素水平改善情况、总有效率均优于对 照组。 ［６］ 李艳秋，侯丽辉，高金金，等．多囊卵巢综合征中医证型分布规律 及血清性激素、糖代谢特点的研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１６，３４ （３）：５７９￣８２． 针对临床收治的多囊卵巢综合征患者，应用三黄 汤加减治疗，可显著减轻临床症状，改善卵巢功能，提 高临床总有效率，且具较高安全性。 ［７］ 杜宏，邵加庆，顾萍，等．早期大黄酸干预对ｄｂ／ｄｂ小鼠胰岛素功 能的影响［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１１，３１（９）：１５２６－１５２９． （本文校对：卢彩虹收稿日期：２０１７—１１—２０）
