护理学杂志２０１２年４月第２７卷第７期（综合版） ・ ４５ ・ ・儿科护理・ 论 著・ ・ＩＫＡＰ模式家庭干预对儿童感觉综合训练远期疗效的影响 涂湘凤，邵江洁，刘美华，况小燕，邹时朴，王子君，龚俊 摘要：目的了解ＩＫＡＰ模式家庭干预对儿童感觉综合训练的远期疗效的影响。方法将６Ｏ例行感觉综合训练的儿童随机分为干 预组与对照组各３Ｏ名，对照组按常规口头健康教育，指导家长配合家庭训练；干预组在此基础上采用ＩＫＡＰ模式家庭干预，包括 掌握信息、传授知识、改变信念、产生行为４个方面。结果两组儿童随访６个月有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组 儿童训练后３个月、６个月注意力改善有效率及家庭训练配合率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；两组训练后违纪 行为比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＫＡＰ模式家庭干预可巩固儿童感觉综合训练的远期效果，提高家庭训练配合 率，改善儿童的注意力及违纪等不良行为问题。 关键词：儿童感觉综合失调； 儿童感觉综合训练；ＩＫＡＰ模式；健康教育； 家庭干预； 远期疗效 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—４１５２（２０１２）０７—００４５—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０７．０４５ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＩＫＡＰ—ｂａｓｅｄ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ／／Ｔｕ Ｘｉａｎｇｆｅｎｇ，Ｓｈａｏ Ｊｉａｎｇｊｉｅ，Ｌｉｕ Ｍｅｉｈｕａ，Ｋｕａｎｇ Ｘｉａｏｙａｎ，Ｚｏｕ Ｓｈｉｐｕ，Ｗａｎｇ Ｚｉｊｕｎ，Ｇｏｎｇ Ｊｕｎ ｆ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｈｉｌ— ｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｏ ｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＩＫＡＰ—ｂａｓｅｄ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３０．Ｗｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｖｅｒｂａｌ ｈｅａｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｐａｒｅｎｔｓ ｔＯ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＩＫＡＰ—ｂａｓｅｄ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：ｗｅ ｈｅｌｐｅｄ ｐａｒｅｎｔｓ ｔＯ ｇｒａｓｐ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｐｒｅａｃｈｅｄ ｋｎｏｗ－ ｌｅｄｇｅ，ａｌｔｅｒｅｄ ｔｈｅｉｒ ｂｅｌｉｅｆｓ，ａｎｄ ｈｅｌｐｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｇｅｎｅｒａｔｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅ－ ｒｅｎｃｅ ａｔ ６－ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ％Ｏ．０５）；ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｌｉｎｑｕｅｎｔ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ３一ａｎｄ ６－ｍｏｎｔｈ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ％０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＫＡＰ—ｂａｓｅｄ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｍａｉｎｔａｉｎ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｔｅｇｒａ— ｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅｉｒ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｆａｍｉｌｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｄｅｌｉｎｑｕｅｎｔ ｂｅｈａ— ｖｉｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ； ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ； ＩＫＡＰ ｍｏｄｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ： １ｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ； ｆａｍｉｌｙ 儿童感觉综合失调可造成儿童学习与交往困难 及行为障碍，严重影响儿童正常心身发育，也给家庭 带来沉重的心理负担。国内外研究表明：感觉综合训 练治疗儿童感觉综合失调的疗效确切有效，有效率达 ８５ 以上 Ｊ。有关儿童感觉综合训练的远期疗效及 家庭训练的文献报道却不多。２ｃ１０年１月至２０１１年 １２月，笔者采用ＩＫＡＰ理论Ｌ２］（信息、知识、信念、行为 理论），依据耀能协会感觉综合家居训练的方 法 ］对感觉综合训练的儿童进行多元化健康教育及 综合家庭干预，将感觉综合训练延伸到家庭，旨在巩 固家庭训练的效果、提高训练的远期疗效。 １资料与方法 （７．６９±１．４１）岁，重度感觉失调２８例，占９３．３３ ；家 庭教育方式：训斥打骂教育２２例，耐心说服教育８ 例；感觉综合训练疗程平均（２１．３０±７．６２）ｄ。干预组 男２１例、女９例，年龄６～１Ｏ（７．７２±１．１５）岁，重度感 觉失调２６例，占８６．６７ ；家庭教育方式：训斥打骂 ２２例，耐心说服教育８例；感觉综合训练疗程平均 （２３．０３±６．４２）ｄ。两组性别、年龄、症状、感觉失调评 定程度、家庭教育方式及训练疗程等比较，差异无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．１一般资料 ６Ｏ例均在我院儿童保健科接受感 觉综合训练，均符合儿童感觉综合失调的临床表现， 均无心肺肝肾疾患，ＩＱ＞８０。患有孤独症、精神发育 迟滞及神经系统器质性疾病的感觉综合失调的儿童 不纳入此研究范围。将患儿随机分为对照组和干预 组，各３Ｏ例。对照组男２４例、女６例，年龄６～１１岁 作者单位：江西省儿童医院儿保科（江西南昌，３３０００６） 涂湘凤：女，大专，主管护师 科研项目：江西省卫生厅普通科技计划项目（２０１１１１１４） 收稿：２０１１—１２—０２；修回：２０１２—０１—１６ １．２．１ 干预方法 两组患儿均在我院儿童保健科感 觉综合训练室进行１个疗程左右的感觉综合训练。 训练期间，由专业训练师负责指导，训练项目包括滑 板、滑梯、拍球、平衡木、跳绳、袋鼠跳、滚筒、独脚椅、 趴地推球以及瑞文推理，背数等视、听、记忆综合训 练。训练时间每周３～５次，２０ ｄ为１个疗程。结束 训练疗程时，训练师按口头健康教育法对对照组进行 宣教，指导家长回家继续督促儿童做一些家庭训练， 如跳绳、拍球等运动，以巩固训练疗效。干预组在此 基础上，采用ＩＫＡＰ模式家庭干预，即应用ＩＫＡＰ理 论，通过发放依据耀能协会感觉综合家居训练的 方法，自行设计的家庭训练指导卡ｌ４ （下称指导卡）， ・ ４６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２０１２ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．７（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 对儿童和家长进行以家庭训练、心理干预、行为干预、 认知干预等多元化健康教育，指导家长督促儿童坚持 家庭训练。具体如下。 １．２．１．１ 掌握信息 通过与家长和儿童的交谈沟 通，收集训练儿童的一般资料，如姓名、性别、年龄、生 育史、联系电话、临床症状、家庭教育方式，以及家长 的年龄、职业、文化等信息，分析其发病的原因，了解 家长及儿童的心理状态和对疾病的认识程度等信息， 建立健康档案并详细登记，根据已获得的信息对患儿 进行评估，制定感觉综合训练计划。 １．２．１．２ 传授知识 依据掌握的信息及家长的需 求，通过健康宣教，向家长详细讲解儿童感觉失调的 病因、症状及治疗的方式、方法。同时，在结束感觉综 合训练时，向每位家长发放指导卡＿４］，详细介绍２Ｏ余 种家庭训练的各项内容、注意事项及制作材料和具体 操作方法，如踩花蛇、与孩共舞、袋鼠跳、动手动脚玩 波波球等游戏，指导家长和儿童掌握训练操作方法。 １．２．１．３改变信念过去很多家长急于把患儿送到 专门机构进行治疗，以期彻底解决患儿的问题。经过 宣教，使家长对疾病和训练治疗有一定的正确认识， 了解到感觉综合训练其实是一种教育训练，而不是一 种医疗救治，父母不必用花钱送机构治疗来代替自己 对孩子责任和教育，而是首先从专业人事了解孩子的 病因，并获得训练指导，从而认识到感觉综合失调是 功能性的，经过训练是可以纠正的，消除家长的一些 消极悲观观念，了解患儿的一些好动。注意力不集 分达到正常或得分提高＞５～１Ｏ分，或评定结果至少 减轻一个等级者评为有效。②儿童注意力评定 ］：医 生与训练师在儿童训练前及结束训练后３个月、６个 月分别对训练儿童进行持续注意力测试（中南大学精 神卫生研究所提供相关软件），测试结果至少减轻一 个等级或注意力测试正常者为有效。③家庭训练配 合率：随访３个月、６个月，由医生对家庭训练配合情 况调查，按家长叙述配合（家庭训练每日１次或每周 ２～３次，每次训练坚持３０ ｍｉｎ以上者）和未配合评 定。④（ＣＢＣＬ）儿童行为量表 评定：采用Ａｃｈｅｎ— ｂａｃｈ儿童行为量表（家长用表），该量表包括１４６个问 题，其中，抑郁，躯体诉述，社交退缩，多动，攻击性，违 纪为儿童行为量表中男女儿童共有行为因子。若任 行为因子分大于中国６～１２岁儿童常模或／和 ＣＢＣＬ总分超过第９８百分位数，即被评定为有行为 一问题。 １．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计 分析。计数资料采用Ｙ 检验及重复测量的方差分 析，检验水准ｄ一０．０５。 ２ 结果 ２．１两组训练后不同时问感觉综合评定有效率比较 见表１。 表１两组训练后不同时间感觉综合评定有效率比较 例 中、情绪不稳定、自我控制能力差等不良行为是小孩 感觉综合失调造成的，不应因此打骂，埋怨，改变打 骂、训斥等不良教育方式，给儿童营造和睦的家庭氛 围，争取家庭和亲人的支持和帮助，增强其战胜疾病 的信心和决心。 ２．２两组训练后不同阶段儿童注意力改善有效与家 庭训练配合情况，见表２。 表２两组训练后不同阶段儿童注意力改善有效与 家庭训练配合情况 １．２．１．４产生行为通过健康教育，让家长在思想 和行动上对家庭训练重视起来，以积极的心态参与到 训练中，主动按指导卡的内容有计划有序地进行家庭 训练。同时，医务人员定期进行电话回访，随时解答 家长的健康咨询，及时发现存在的问题，结合儿童的 具体情况，提出合适的改进方案，督促家长指导儿童 家庭训练，增加其遵医行为，避免脱疗。 １．２．２评价方法①感觉综合效果：于训练前，结束 时及随访３个月、６个月，分别由家长填写感觉综合 评定量表＿５］（北京大学第六医院／精神卫生研究所提 供），由医生对照量表做综合评定：量表中至少１项得 ２．３ 两组儿童干预前后共有行为因子比较 见表 ３。 表３两组儿童干预前后共有行为因子比较 分， ±Ｓ 注：两组比较，违纪干预主效应Ｐ％０．０５。 护理学杂志２０１２年４月第２７卷第７期（综合版） ・ ４７ ・ ３讨论 无论在训练结束时，随访３个月、６个月均无统计学意 感觉综合训练治疗儿童感觉失调是确实有效的， 但这些研究都集中在医疗，学校或康复机构训练的近 期疗效，对家庭训练和远期疗效研究的报道文献较 少。有研究报道，家长参与及家庭训练，对提升训练 治疗效果帮助显著［７］。因为家庭训练是以家庭生活 用品为主要活动器具，可根据日常生活灵活施教，随 时随地开展。且家庭训练方法方便、灵活、多样化，不 义，提示本研究对儿童的抑郁、躯体诉述、体诉、多动、 攻击性、社交退缩等行为问题改善并不明显，但可改 变儿童违纪等不良行为。这是因为有行为问题的儿 童大多存在前庭功能发育不良，对外界信息处理不 好，以至大脑整合功能失调，通过感觉综合训练及家 庭训练，给予相应刺激，特别是大量前庭刺激的输入， 打开了通往神经系统的部分通道，从而达到改善脑功 能的目的¨】 。可见ＩＫＡＰ模式多元化健康教育家庭 干预，可提高儿童的注意力，改变其违纪等不良行为， 需太多的用具，既可节省家长的时间，减轻家长的经 济负担，又可融洽其亲子关系，家长也易于接受配合。 本研究显示，其疗效能长时间保持不变，有效率保持 在７７ 左右，这与高瑛瑛 有效率达８０％的相符。 随访３个月发现，两组训练疗效下降并不明显，两者 间无差异（Ｐ＞０．０５），表明两组儿童在近期（３个月） 内都能基本维持训练疗效；但随访６个月后显示，对 照组疗效有效率随着时间的推移而明显下降，干预组 疗效有效率明显高于对照组（Ｐｔ＝Ｏ．０５），提示对照组 儿童临床症状出现反复。由此可见，干预组能巩固感 统训练的远期疗效。同时，疗效的保持与在家坚持训 练的次数有很大关系。由表２可以看出，随访６个 月，干预组家庭训练配合率显著高于对照组（Ｐ＜ ０．Ｏ１）。因此，改变家长的教育方式，让家长和儿童树 立信心，坚持家庭训练对于巩固疗效有着重要意义。 钟细霞等 认为，儿童感觉综合失调的家庭教育 中，家庭生活中缺乏情感交流，家庭成员问互相帮助， 支持程度不够，民主协商少，训斥打骂多。本次结果 也表明，两组儿童的家庭教育方式以训斥打骂者为 主，占７３．３３ 。这种家庭氛围不利于儿童感觉综合 能力的发展。通过ＩＫＡＰ模式多元化健康教育家庭 干预，家长认识到家庭训练的重要性，积极参与到训 练过程，体会到孩子的感受，改变其训斥、打骂、拒绝、 不理睬等负性教育方式，采用耐心说服等正性教育以 提高孩子参与训练的主动性。表２显示，随访３个 月，干预组家庭训练配合率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；随 访６个月，两组家庭训练配合率均较前下降，提示儿 童的遵医行为会随时间的推移而健忘，但干预组仍优 于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１），可见干预组能督促其遵医行为， 提高家庭训练配合率，有利于巩固疗效。 据报道，有行为问题的儿童中，７６．４７ 伴有感觉 综合失调。有研究认为，儿童感觉综合训练能明显改 善儿童的注意力及行为问题［１ ｎ］ 表２结果显示，随 访３个月、６个月，干预组注意力改善有效率分别为 ５６．６７ 和６Ｏ．Ｏ０ ，与有关研究结果改善率为 ５９．６ －－７２．２ ｌ＿】 相似，与对照组比较，差异有统计 学意义（均Ｐ％Ｏ．０５），提示干预组能改善儿童的注意 力。表３还显示，儿童行为量表中两组儿童共有行为 因子（抑郁、躯体诉述、体诉、多动 攻击性、社交退缩、 违纪）比较，干预组违纪因子在干预后与对照组比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而其他５个行为因子 从而有助于儿童的自信心和自我控制力的提高。 综上所述，通过运用ＩＫＡＰ理论对儿童感觉综合 失调实施多元化健康教育家庭干预，强化家长及儿童 的遵医行为，提高家庭训练的配合率，改善其注意力， 转变家长育儿观念和家庭教育方式，融洽亲子关系， 促进儿童违纪等不良行为的改善，从而利于儿童自我 意识水平和自信心的提高，巩固了儿童感觉训练的远 期效果。但本研究只限于小样本的研究，对不同年龄 阶段、不同病情程度儿童感觉综合训练的远期及长期 疗效未涉及，需进一步研究和随访观察来证实。 参考文献： Ｅ１３杨霞，叶蓉．儿童感觉综合训练实用手册［Ｍ］．上海：第二 军医大学出版社，２００６：５． ［２］徐桂娟，王玉雪，于革华，等．运用ＩＫＡＰ理论对代谢综合 征患者进行健康教育的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２００６，２２（６）：６０—６１． ［３］吴丽如，冯春好．感觉综合家居训练册［Ｍ］．：耀 能协会，２００９：７． Ｅ４］涂湘凤．儿童感觉综合训练家庭指导卡的设计与应用 ＥＪ３．护理学杂志，２０１０，２６（１３）：７７． ［５］刘康香，钟燕，康如彤．感觉综合治疗注意缺陷多动障碍 儿童的疗效口］．医学临床研究，２００５，２２（５）：５８５—５８６． ［６］曹爱华，王玉玮，王贵菊．注意缺陷多动障碍儿童的感觉 综合能力与行为问题的相关研究［Ｊ］．中国儿童保健杂 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