中心药房口服摆药中存在的问题及整改措施

摘要】 医院中心药房摆药是医院药品管理的一个重要环节，而摆药过程中容易出现一些问题，给患者的用药带来安全隐患。笔者通过中心药房口服摆药工作中的现状进行分析，并提出了相应的整改措施，以确保患者用药安全。 【关键词】 中心药房 口服摆药 问题 整改措施

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0079-02

医院的中心药房是医院临床用药的总出口和临床合理用药的总监控站，它负责调配全部住院患者的用药。随着医药卫生技术的发展和患者需求的增加，医院药房的药品种类和数量日益增多，调剂工作日益繁忙。而受各种条件限制，工作人员简单而又繁琐的重复劳动,难免导致在摆药过程中药品质量与当前的医院管理和药品质量控制还存在—定的差距[1]。鉴于此，笔者对中心药房口服摆药的现状进行分析并提出一些整改措施。 1 口服摆药中存在在问题 1.1储存环境影响口服药质量

中心药房摆药都是集中摆放，而且一般提前一天摆药，这导致药品拆除外包装后直接暴露在空气中的时间较长，易吸水潮解。如潘南金片，当温度高于25℃、相对湿度大于60%时，暴露空气中的药片表面就会出现龟裂现象。有些需低温保存的药物，在室温下放置太久也易发生质变，如调节肠道菌群的双歧三联活菌类药物[2]。有些长时间暴露于空气受温度、光线、湿度的影响而发生氧化,如维生素C片，放置36h可发生变色[1]。 1.2口服药有效期管理困难

每个药品都有有效期，但单剂量摆药模式需去除药品原包装，对于药品有效期标志在外包装上或内包装因体积小而没法标示有效期者，就会导致药品有效期核对困难。而分散式储藏的药品更是无法准确核对有效期，不过近年来分散式储藏药品在我院已较少使用。对于近有效期的药品，极易导致过期失效后用于患者。 1.3口服药核对困难

由于在摆药中口服药去掉原包装，还脱离了说明书，许多药物的外型、颜色和厚度都相似，且一个口服药杯中往往放有多种药物，在核对时只能凭经验对片型进行辨认，只能通过医嘱单对药品总片数进行核对，而无法真正核对药物的规格、数量等。一旦摆药错误，将很难被发现。如安体舒通片和普萘洛尔片、制霉菌素片和溴比斯的明片、地高辛片和VB6片等的外形相似，存在很大的安全隐患[3]。另外在临床实际工作中难免遇到患者病情突然发生变化，或者因药物不良反应而导致需要更改医嘱，由于药物已经被去除外包装，外形相似，无法核对，护士想从三色杯中挑出被停的药物十分困难，而药物也不能再用，只能废弃，造成浪费。

1.4 口服药在摆放过程中被污染

口服药在摆药过程中经过摆药、核对、病房分发等多个环节,会受到不同程度的污染。由于住院患者的口服药均以一日用量的形式出现,且目前市场上许多药品的最小包装均大于该用量,工作人员在摆药时需打开原药品包装盒进行分装,这就使得药品必须暴露于空气中而造成污染。有报道[4]指出摆药时的摆药勺、摆药人员、复核护士的手，以及暴露于空气中的三色药杯,都是造成药品污染的因素，使得原来卫生合格的药品可能变成不合格的药品。一些摆药人员在摆药过程中存在

直接用手取药的现象，且难以做到每次发药前及时对手进行清洗、消毒，这容易使细菌汗液等污染物会通过双手污染口服药。有的即使使用药匙也难做到及时清洗和消毒药匙，这些因素导致药品被污染。翁海涌等[5]报道，对药剂科48把药匙进行细菌污染调查，结果是全部被污染，污染药匙的大多数是条件致病菌，且多为耐药菌。

1.5分劈口服药片使剂量不准确

临床上医生常根据患者的病情或个体差异、以及药物相互作用等因素来调整给药剂量，以得到药品的最低有效剂量，减少药物毒副反应。因此出现医嘱给出的药品剂量不一定是药品最小规格剂量单位的整数倍，而只能用手工进行分劈操作，将一些口服药分劈片使用。杨绮华[6]等指出，药片进行分劈操作后给药剂量的准确性无法保证，对于个体差异大或毒性大的药物就有可能造成血药浓度不稳及过量中毒事件的发生,产生严重后果,不利于用药的安全有效。朱婉贞等[7]报道，对8种药片的分劈操作中，有56.25%不符合《中国药典》的规定。与完整药片的质量一致性相比，分劈药片质量存在实质性偏差。 2 整改措施

2.1 提高摆药人员整体素质

提高摆药人员的整体素质是确保摆药工作安全的关键环节之一。因此,不仅要加强对摆药人员的职业道德和岗位技能培训, 提高自身素质，还应该加强药理知识学习，学习药品管理法规,树立质量意识,强调无菌操作,杜绝用手直接接触药品,及时清洗消毒药匙等摆药工具,确保临床用药的安全性。 2.2 建立洁净的摆药专区

根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定,按照药房的不同功能,划分不同等级的净化区域,实行分区管理。摆药室达10万级的净化水平,候药区、缓冲区、储药区达一般干净整洁水平[1]。所有开展摆药业务的医疗单位,都应该按照这个标准来建立摆药专区,保持摆药室环境整洁，每天定时进行清洁消毒，防止空气污染，保持摆药台面的干净与整洁。

2.3 加强摆药室药品的管理 2.3.1 改进药品存储的方法

针对各类药品本身的性质，改进摆药方法[8]。当外界气温较高时,摆药室应将室温控制在药品储存的适宜温度,需低温储存的药品应在摆药时现取现摆。对遇光后易分解、变色、变质的药品，应尽量带原包装进行摆放，并嘱咐患者服用时去包装。对遇空气易潮解的药品,须密封保存,开启取药后应立即塞紧。 2.3.2 加强药品的核对制度

摆药室工作人员在摆药过程中要认真核对各种药物的名称、剂量、规格、有效期等，摆药时要耐心细致的核对。而且还应负责指导临床护士进行药品的核对，对外观相似难以辨认的片剂,要与临床护士共同核对无误后,药品方可取走。为防止核对差错,对于一些特殊药品一律用专用药袋包好后放入服药杯中,使临床护士在核对、发药时一目了然,停药、减药时易于辨认。 2.3.3 加强有效期的管理

摆药室药品在使用过程中尽量保存原包装盒,根据有效期的长短,先用近期的,后用远期的,用药时做到拆零药品用完后再拆零。设立专用的有效期登记本，对药品进行统一动态管理，每个月进行一次有效期的检查，对于过期失效的药品或有质量问题的药品应进行报废等处理，确保用药安全。只有坚持严格操作，才能使散装药品有效期的管理得以保证，保障了患者用药安全。

2.4 减少手工分劈口服药引起的误差

加强与临床医生沟通，建议医生考虑尽量减少片剂分劈操作，可通过调整给药途径和给药频次来实现药物治疗的准确性[9]。同时，建议药房增加小规格装量的药品供应，以适应临床不同剂量的要求。如对于一些毒性较大或个体差异大的药品，建议药品生产企业进一步缩小药品包装规格，以此减少摆药过程中手工分劈引起的误差,提高临床用药的安全性和有效性。为确保患者用药安全,如果市场确实没有小剂量药品,需要手工分剂量时,应使用卫生和准确的器具,采取标准化操作程序,避免剂量不准和防止药品污染。 2.5 实行单剂量调配制

如果医院条件允许，建议可以实行单剂量摆药。单剂量调配制是美国药房从20世纪60年代开始实行的,它的基本条件是单剂量包装,药厂或医院药房预先将每种药品按患者单次需要剂量包装在一个合适的容器内,容器上标明相应的药品信息,包括药名、剂量、批号、有效期等,单剂量调配指药师根据医嘱选择单剂量包装药品。放入患者的的单剂量药疗包内,该药疗包要保证与患者的对应关系[10]。该调配制能够减少发药差错，保证药品质量,并方便患者自行核对,能更清楚地了解所服药品的基本信息，避免药品之间混淆，确保药品服用的正确性和安全性。 3 小结

作为一名中心药房的摆药人员，深感摆药工作是现代医院药事管理重要一环,是医院药剂科的重要工作之一,也是药品质量体系的最终环节。摆药者应共同努力,进一步规范药品调配操作规程,促进摆药制度不断完善和发展。只有过硬的业务素质和道德素质有机融合才能真正赢得患者的信赖。一方面,我们要加强自身学习,提高服务能力；另一方面,各级领导也应该制定相应的培训计划,坚持“以病人为中心”的服务理念,不断探索现代中心药房摆药的理论和方法,尽快实现高效优质的摆药服务，以保证临床用药真正做到安全有效。并且在今后我们可以逐步引进自动化药房，通过高科技手段，实现药品的快速配送,迅速准确调剂,高效管理的整体流程,保障了药房工作质量,降低了工作强度,提高了工作效率,改善工作环境,提供更高层次的服务。

参考文献

[1] 石文龙.病区药房摆药现状分析及整改措施.海峡药学,2008，4(20 ):138-139. [2] 梁国新.病区药房摆药的常见问题及对策.中国老年保健医学,2010,2 (8):73-74.

[3] 谢群莉,胡秀敏,王丹平.病区药房口服摆药的现状分析与建议.药事组织,2009,18（18）:68. [4] 刘晓燕,任丽娟,王志.摆药室工作人员带菌情况调查分析.齐鲁医学杂志，2003,18(3):2631. [5] 翁海涌,王恩智,颜海斌.药剂科药匙细菌污染调查及消毒效果分析.中国药房,2001，12(8):505.

[6] 杨绮华,刘小波,陈曙洁.住院患者服用分劈药片的利弊.中国药房,2004,15(8):5091.

[7] 朱婉贞,周伊燕.不能忽视病区药房摆药对口服药品质量的影响[J].中国药业,2007,16（5）:42. [8] 林鸿滨.住院药房散装瓶药品及摆药质量的问题探讨.临床合理用药.2012, 11（5）：153-154. [9] 韩文清，韩丽清.病区药房合理摆药的管理.北方药学,2010,7(2 ):45-47.

[10]李捷伟.美国医院住院药房单剂量配方制的实施办法.解放军医院管理,2005, 12(12):197.