维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６４・ 浙江临床医学２０ｏ２年６月第４卷第６期 陈旧性股骨颈骨折１５例治疗分析 孙可敬陈天国 我们从１９８７年３月～１９９０年ｌ２月，对股骨颈骨折保 脉环发出的颈升动脉，颈升动脉从关节囊股骨颈基底部附 守治疗６～８个月的骨不愈合的病人，采用“加压螺纹钉＋ 着处穿过关节囊的纤维层，然后在股骨颈周围的骨膜覆盖 缝匠肌骨瓣”植入术，治疗陈旧性股骨颈骨折ｌ５例。经随访 下上升，分支营养股骨头和股骨颈 。当股骨颈骨折后，血 疗效满意。现报告如下。 管环被破坏，股骨头失去血液供应，可导致无菌性坏死，而 １临床资料 缝匠肌内有肌间小血管供应，通过肌骨瓣可改善股骨头的 １．１一般资料本组男６例，女９例，年龄２２～７ｌ岁，平均 血液供应，重建血循环。血运丰富的骨瓣有促进骨折愈合， ５６．７岁。受伤原因：高处坠地４例，跌倒１１例。左侧９例，右 防止股骨头缺血坏死的作用 】。 侧６例。其中头下型２例，头颈型４例，经颈型３例，基底型 ４．２手术指征陈旧的股骨颈骨折不愈合，轻度缺血坏 ６例。Ｇａｒｄｅｎ分类：ⅡＩ型ｌ２例，Ⅳ型３例。 死，但股骨头无塌陷者“】。年龄在６５岁以上的患者，属头下 １．２临床表现伤后均在院外做相应处理后，患肢均有内 型骨折，均可采用压缩螺纹钉内固定和股方肌带蒂骨片移 旋、外翻短缩、扣击痛阳性。ｘ线示：陈旧性股骨颈骨折。 植术，对经颈型和基底型骨折以及轻度移位的头下型骨折 ２治疗方法 侧仅用压缩螺纹钉内固定术 ｌ。良好的复位与固定有利于 人院后均行常规术前胫骨结节牵引１～２周，而后行 骨折愈合，否则将导致不良后果 。 “股骨颈骨折开放复位、加压螺纹钉内固定＋带蒂缝匠肌骨 ４．３注意点股骨颈陈旧性骨折失败的原因：①过早负重 瓣植入术”。手术途径：采用Ｓｍｉｔｈ—ｐｅｔｅｒｓｎ切１：Ｉ。切开浅层 活动，负重过早均可导致股骨颈断端上移。②加压螺纹钉角 及深层筋膜，将臂中肌及阔筋膜张肌从髂嵴上棘切下，此时 度太大。一般应该是在股骨颈与股骨干构成１２５。～１３０￣的钝 应注意股外侧皮神经在骼前上棘下２～５ｃｍ处，经过缝匠肌 角，超过１３０￣股骨颈的内固定稳定性差，容易引起缝匠肌骨 表面，须将其游离并向内侧牵开，自髂骨内侧的前部反转髂 瓣从骨槽中滑脱。③骨折复位及内固定的质量必须满意，植 肌，暴露缝匠肌在髂前上棘处附着，用骨凿凿３ｅｍ×６ｃｍ髂 骨块宜骑跨于骨折线并深人头部１．５ｃｍ左右，达到增加头 骨，同时保护。然后处理股骨颈断端，对合后用加压螺纹钉 部血供的目的 】。 固定。此时在股骨颈断端凿一骨槽，将肌骨瓣镶入骨槽内， 参考文献 逐层缝合。 １赵东升，张鹏，武毅，等．带阔筋膜张肌蒂骼骨移植加内固定治疗 股骨折．中华骨科杂志，１９９８，１８（８）：４７１～４７３． ３治疗结果 ２祁建，李乐年，高远孚，等．股骨头血供来源的应用解剖学研究． 按赵东升等评定标准“ ：优ｌＯ例，良４例，差１例。随访 中华骨科杂志．１９８７，３（７）：２２０～２２４． 时间：最长４年，最短１年，平均３．１年。近期随访：ｌ４例均 ３黄朝辉，杨淮河，瘳忠林，等．带旋髂深血管蒂骨骼骨瓣转位治疗 股骨颈陈旧性骨折不连接．骨与关节损伤杂志，２００１．１６（３）：２３２． 取得满意疗效。 ４董中主编．骨科手术图谱．北京：人民卫生出版社，１９９５．３４６． ４讨论 ５马元璋，张沪生，陈正中，等．股骨颈骨折．中华骨科杂志，１９８４， ４．１股骨头的血供股骨头的血液供应主要依靠囊外动 ２（２）：１１１～１１４． ６陈荣发，董天华，唐天驷，等．带缝匠肌股直肌骨瓣植骨治疗股骨 作者单位：３１１８００浙江省诸暨市人民医院 颈骨折．中华骨科杂志，１９９８．８（２）：１１８～１２１． ＢｏｒｒｍａｎｎｌＶ型胃癌１５例诊治分析 周海军周剑芳 ＢｏｒｒｍａｎｎｌＶ型胃癌又称弥漫浸润型胃癌或“皮革胃”是 ～６７岁，平均４８．６岁。自出现症状到就诊时间为ｌ５天～ 一种特殊类型胃癌，早期诊断困难，预后差。我院１９９４年１ １．５年，平均３月。 月～２０００年ｌ２月间共收治此类病人ｌ５例。现报告如下。 １．２症状与体征上腹部饱胀不适５例，胀痛８例，食欲减 １临床资料 退１１例，体重减轻ｌ５例及贫血ｌＯ例，上腹部压痛ｌ５例，触 １．１一般资料本组ｌ５例，男９例，女６例，年龄在２２岁 及包块１例，肛指触及盆底肿块１例。 １．３辅助检查情况全组病人均常规作胃镜检查，首次阳 作者单位：３１４００１浙江省嘉兴市中医医院（周海军） 性为９例（诊断率为６０％），作ＧＩ阳性ｌ２例（诊断率为 ３１４００５浙江省嘉兴市新丰医院（周剑芳） ８０％），Ｂ超阳性者为ｌ４例（诊断率为９３％）。