维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１１月第４５卷第２０期 ・临床研究・ 重建修复的临床体会（附１５例报道） 刘军 李硕 （１．沈阳市皇姑区华泰口腔门诊，沈阳１１００３５；２．中国医科大学附属口腔医院综合急诊科，沈阳１１０００２） 【摘要】目的介绍殆重建修复操作要点及临床体会。方法通过１５例患者的殆重建治疗及修复效果，对殆重建的临床操作 要点及应注意问题加以介绍并例举两例典型病例。结果１５例患者除１例在治疗中，２例按低咬合处理，余１２例均达到良 好的修复效果，患者满意。结论殆重建是一项较复杂，所需时间较长的临床修复工作，医生不仅应具有相关的理论知识及 丰富的临床经验，还要与患者充分沟通，取得其配合，增加修复的成功率。 【关键词】殆重建；暂时性殆垫；修复 【中图分类号】Ｒ７８３．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２０－３１—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ Ｏｃｃｌｕｓａｌ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １５ Ｃａｓｅｓ） Ｌ／Ｕ Ｊｌｍ ／２Ｓｈｕｏｚ １．Ｈｕａｔａｉ Ｄｅｎｔａｌ Ｃｌｉｎｉｃ ｉｎ Ｈｕａｎｇｇｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００３５；２．Ｄｅｐ￣ｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｄｅｎｔａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０００２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｃｃｌｏｕｓｌａ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ １５ ｃａｓｅｓ’ｏｃ— ｃｌｕｓａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｅｆｆｅｃｔ，ｗｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｔｉｃｅｓ ａｎｄ ｉｌｌｕｓｔｒａｔｄ ｔｅｗｏ ｔｙｐｉｃａｌ ｃａｓｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ １５ ｃａｓｅｓ，１ ｃａｓｅｓ Ｗａｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ，２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｈ ｗｉｈ ａｃｃｏｒｔｄｉｎｇ ｔｏ ｌｏｗｅｒ ｏｃｃｌｕｄｅ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ａｌｌ ｉｎ ｇｏｏｄ ｒｅｐａｉｒ ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ ｐａ— ｉｔｅｎｔｓ ｆｅｌｌ ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｃｃｈｓａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｐａｉｒ ｗｏｒｋ ｔｈａｔ ｉｓ ｑｕｉｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｄ ａｅｎｄ ｎｅｅｄｓ ｑｕｉｔｅ ａ ｌｏｎｇ ｔｉｍｅ．Ｄｅｎ— ｔｉｓｔｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｈａｖｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｄｇｅ ｂｕｔｅ ａｌｓｏ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｈ ｐａｔｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｇａｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｏｆｒｅｐａｉｒ． １Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓｌ Ｏｃｃｌｕｓａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｏｃｃｌｕｓａｌ ｐａｄ；Ｒｅｐａｉｒ 殆重建是口腔修复的一个重要方法，目的是重建生理殆，尤 其是重建后的咬合与颞下颌关节、咀嚼肌等能相互协调，更好地 恢复咀嚼功能。 从２００６年３月～２００７年６月，笔者对我院１５例患者进行 的一些体会，介绍如下。 １材料与方法 １．１病例选择 口腔殆重建修复，这些病例大多因牙列缺损，余留牙重度磨耗， 造成垂直距离过低，正中殆关系丧失。这类患者在修复治疗中， 临床医生如果只是简单地在确立咬合高度后，就直接行义齿的 ２００６年３月～２００７年６月修复的１５例患者，男９例，女６ 例；平均年龄５８岁；牙列缺损时间２～５年。临床表现为牙列缺 损，以双侧后牙列缺失为主。余留牙均有咬合低，殆龈距离短等， 属重度磨耗，其中５例余留前牙直接咬在对颌牙龈上，８例为正 中关系丧失，２例患者伴有颞下颌关节弹响，咀嚼肌无力等症状。 镶复，往往失败较多，甚至还可能扰乱颅颌系统原有的外形和功 能，出现颞下颌关节病等不良后果。现将自己在临床修复工作中 稀有。谱细胞是８～１６个０型人红细胞组成的一套试剂细胞，其 表面含有多种稀有血型的抗原。谱细胞冰冻甘油保存的应用，可 以方便工作、降低试验成本、节约稀有血型资源，值得推广。用冰 冻甘油保存细胞的方法，还可以积累保存各种基因型和表型的 红细胞。另外，暂时不能定型的红细胞可以保存起来，需要时送 往其他试验室进行合作鉴定，这样就使国际、国内合作成为可能Ｉ４１。 【参考文献】 【１】胡宁克，徐伟人，刘达庄．四种检测红细胞血型ＩｇＧ抗体方法的比较田． 临床检验杂志，１９９９，１７（１）：３９． 『２１陈学军，徐兴强，金小波．凝聚胺试验在抗体检测和交叉配血中的应 用概况阴．中国输血杂志，２００２，１５（６）：４３２－４３４． 【３】王健莲，陈和平．抗体筛选和鉴定．见：刘达庄．免疫血液学【ｈＩ】．上海： 上海科学技术出版社，２００２：１９０． 『４１张文艳，江波．冷冻红细胞的实际应用．见：李勇，杨贵贞．人类红细胞 血型学实用理论与实验技术ｆＭ】．北京：中国科技文化出版社，１９９９： ２３１． （收稿日期：２００７—０８一ｌ１） ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生３１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・ １．２ ｌ临床修复操作要点 （１）进行口颌系统检查。包括物理检查、ｘ线检查等，如有牙 周病、龋齿等应先行治疗。有条件的应作殆力检测、肌电图检查 等。袷力是评价口腔生理功能的指标之一，测定方法有压电式压 力测量仪、光咬合仪等，测出殆力的数值。肌电网为口颌系统功 能的重要检测方法之一，能反映义齿修复前后咀嚼肌功能恢复 的程度，方法是让患者保持一定体位，将电极安放在所需测定部 位，引出动作电位，可反映 口颌系统功能情况Ｉ－－。 （２）确定袷关系。建立的殆关系应稳定，正中关系协调。抬高 咬合者，应至少保持有１～２ｍｍ的生理息止殆问隙。 （３）制取模型，上颌架，制作暂时性殆垫，目的在于恢复生理 垂直距离，去除咬合障碍，使患者颌位调整到最舒适位置。患者 需定期复诊检查聘垫的高度，位置是否为患者所适应，颞下颌关 节、咬颌肌等是否协调、正常。如高度不合适，需进行蒯改。一般 戴用３～６个月。 （４）确定患者适用于暂时性殆垫的殆关系后，按此关系进行 殆重建修复治疗。具体有以下几种选择：①同定义齿修复精重 建：适用于牙列缺损伴殆磨损，基牙及牙周组织健康的患者，利 用烤瓷牙（前牙）或金属全冠（后牙）恢复牙列的正常形态，改善 殆的生理功能。需要强调的是为防止殆位的改变，可先作一侧上 下牙后牙区牙体预备，根据另一侧袷垫的高度制作暂时性同定 义齿，再作另一侧后牙牙体预备，最后再预备前牙 。②可摘义 齿修复殆重建：对于无口颌系统症状者，只要在袷问隙范同内适 当恢复咬合垂直距离，进行义齿修复即可。有口颌系统症状者参 照暂时性袷垫高度，制作可摘式金属殆面支架 。③可摘一同定 义齿联合修复殆重建：适用于缺牙多，余留纤少的患者，如套筒 冠袷重建修复。 ２结果 ２例患者不能适应暂时性殆垫高度，出现咬颌肌痛症状，及 时停止狯垫戴用。１例目前正在戴用暂时性殆垫过程中，余ｌ２ 例经随访均达到以下几项指标：义齿舒适性好，面形比例协调， 咀嚼肌有力，咀嚼功能恢复较好，颞颌关节无症状。 ３典型病例 例１患者洪某，女，５１岁，牙列缺损３．５年，正中哥合关系丧 失，关节有弹响，咀嚼肌无力，Ｘ片未见关节盘明显异常改变。戴 用暂时性狯垫半年，行下颌烤瓷牙固定义齿修复，上颌行烤瓷单 冠，铸造大支架义齿修复。修复后咀嚼肌功能恢复良好，患者感 觉舒适，对修复结果非常满意。见图１。 修复前 修复后 图１ ３２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２００７年１１月第４５卷第２Ｏ期 例２患者魏某，男，５０岁，上颌牙列冠缺损，重度磨耗２年， 正中咬合位置稳定，无颞下颌关节症状，ｘ片检查关节盘无移位， 抬高咬合４ｍｍ，戴暂时性殆垫半年，上颌磨损牙列行ＲＣＴ后桩 冠修复。修复后患者对咬合高度感觉舒适，对修复结果满意。见 网２。 修复前 修复后 图２ ４讨论 殆重建修复要求医师必须具有扎实全面的口腔修复知识 和丰富的临床经验，能正确地判断是否需要全面改建，牙的排 列和咬合关系能达到什么水平，判断患者的承受能力，告之患 者必需的时间、费用及预期目标等，医生和患者均需充分了解 这项工作的程序，作好准备，互相配合，以期圆满完成。此项 工作一经开始，就必须完成，如果中途停止，将给患者带来严重 损失。 无论是采用同定或活动修复，均需戴用暂时性殆垫（调位 性咬合板），来进行可逆性、诊断性调整，一方面观察患者能否 戴用，及时调整高度，另一方面审视新定的正中殆关系（ＩＣＯ）和 牙尖交错位（ＩＣＰ）能否为患者所习惯。特别是同定修复，如 果ＩＣＯ的高度不能为患者所接受，则必须修改，直到为患者所 适应 暂时性殆垫，用胶托制作，易于调改。如殆间隙较大者，可考 虑上下颌同时制作殆垫，若只需单颌制作，最好选在殆曲线曲度 较大，或伴有失牙的一侧。耠垫一般应戴用３～６个月，症状消失 后作永久性修复。 发生不适症状的两例患者，均为７Ｏ岁以上，患者牙列缺损 时问久，长期处于低咬合状态，对咀嚼功能恢复程度要求不高， 且年龄越高，功能恢复程度较理想水平低，而不必刻意追求恢复 至理想咬合高度。 总之，殆重建修复需要临床修复医生具有丰富的颅颌系统 的生理、病理知识及丰富的临床经验，娴熟掌握各种修复技术， 才能达到恢复患者的咬合功能，改善面容，消除心理障碍的目 的，是一项非常有意义的工作。 ［参考文献］ ［１］徐君伍．口腔修复理论与临床［ ．北京：ＸＥＳ］２￣版社，１９９９：６７１． ［２】易新竹，王美青．殆学［ ．北京：人民卫生出版社，２００３：１２３． ［３】马绪臣，张震康．颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则ｍ． 中华口腔医学杂志，２００２，３７（４）：２４１—２４３． （收稿日期：２００７—０９—１６）
