医学信息２０１３年１月第２６卷第ｌ期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１ 浅谈院前意外分娩的急救与护理 王秀芳 （阳采市急救中心．山西阳泉０４５０００） 摘要：目的探究院外意外分娩的产妇，其急救护理常规及救治流程． 方法 回顾性总结了我急救中心２（）０６－２０１２年期间对院外分娩产妇３６例 （急救车至现场时胎儿娩出，胎盘尚未娩出５例；胎儿未完全娩出３例）采取积极护理及救治流程，在转运途中监护母婴安全的措施及保障手 段、结果院外分娩产妇均及时、安全的转送至邻近医院行专科救治．．结论通过对上述病例的回顾、总结，认为救护车驾驶员娴熟驾驶技术、医 师及急救现场的护士高度的工作责任 、熟练的急救、无菌操作均有助于提高孕产妇及婴儿在转运途中的安全。 关键词：院外分娩；急救；护理 中图分类号：Ｒ１９７．６１ 文献识别码：Ａ ”院前急救 々指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重 患者提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务Ｉ 。急救叶１心 经常遇到院外意外分娩的急救护理，较为棘手，不仅给母婴带米严 重的伤害，甚至危及生命，我中心２００６～２０１２年，接诊院外意外分娩 ３６例，经及时有效的救护，母婴均安全转运到附近医院内相关科室 接受治疗，现报道如下。 １资料与方法 道通畅。待新生儿哭声响亮，四肢活动恢复，心率＞１００次／ｍｉｎ后， 再将新生儿包裹好做持续观察，必要时用新生儿面罩持续吸氧。如 系胎龄＜３７ｗ，体重＜２０００ｇ的早产儿，Ａｐｇａｒ评分＞７分者，包裹婴 儿的包被除提前预热外，还应在包被外放置１～２个带包皮的热水 袋，温度７０＂Ｃ，予以保温，一切操作应尽量缩短时间，以降低新生儿耗 氧量和散热量，必要时给予吸氧，而且要持续观察肋止Ｈ｛现缺氧和 呼吸暂停．如早产儿Ａｐｇａｒ评分＜７分，并ｆＨ现了呼吸不规则甚至暂 产妇共３６例，其巾初产妇ｌ２例，妊娠３６ｗ４例，妊娠３８ｗ８例； 经产妇２４例，妊娠３８ｗｌ４例，妊娠３９ｗ１０例。急救车至现场时胎儿 娩 ，胎盘尚未娩什：５例；胎儿未完全娩川１ ３例，存现场由护士、医师 停，面部及全身发青，应赴即按照新生儿ＡＢＣＤＥ复苏步骤进行复苏 抢救Ａ至复苏成Ｉ Ｉ。 ３．３安全快速转运与护理当救护车在现场等待时，应打开车内空 协助娩ｊｌＩ胎儿、断脐、娩…胎盘，给与产妇输液、Ｉ卜 ，新生儿窒息复 苏、保暖，在转运途巾持续监护十斗婴安全。 ２护理前准备 调，特别足存寒冷的冬季，应保持车内２６℃左有的恒温，在担架上 铺・层较厚的褥子撮上面铺担架用无菌防渗漏一次性床单。产妇 的肢体用夹板或硬纸板给予同定，防止针义脱ｆｎ，药液渗漏。现场 ２．１器械物。 准备除常川的输液器、氧气袋、氧气瓶、人Ｔ呼吸器、 气管捕管等川物外，另备一次性产包、胎心监护仪、会阴切开包、缝 合包、新生儿窒息复苏包、新生儿包被、各种型号的静脉留置针以及 妇婴 用物品等，且保证存消毒有效期 ，以备随时使川。 ２．２ｌ药品准备急救车上除常备的呼吸 联、循环 联、地塞米松、 众人合力将产妇平稳托放于担架上，平卧位（低血压休克者，采用中 凹位），覆盖被子做好保暖。因车内高度低，且行车时颠簸，行车途 巾液体滴速，满足病情需要。存途巾视产妇情况给予吸氧，监测脉 搏、巾Ｉ 、面色、皮肤温度及阴道流【ｆｌ＝Ｌ情况，随时应用药物。将包好 的婴儿抱于怀中，持续观察其哭声、呼吸、面色、体温情况。对轻度 缺氧者，给予面罩吸氧，如有面色青紫等重度缺氧者，用新生儿人 Ｔ呼吸器辅助人Ⅲ『 呼吸。到达医院后，直接护送产妇去产科病房， 吗啡、６－氨綦乙酸等药物外，另备维生素Ｋ注射液、缩宫素、ｌ％～２％ 普鲁｝÷因、利多 冈等药品。 ３现场急救与护理 急救乍到达日的地后，医务人员一定要携带可能朋到的所行物 品、药品、器械下车，沉着、冷静、有条不紊地为产妇与新生儿实施急 救与ｌ｝，】婵。 护送新生儿到儿科病房，由提前已接到通知的病房１－作人员接诊 计将院外母婴病情及急救处理、用药、护理措施予以详细交待。 …诊任务完成后，护士应立即将急救车内所用物品、药品补充 备』ｔＪ，护ｆ：填写出诊护婵记录，医帅填写产妇与新生儿ｆｆ；诊病历， 并与现场带回的病危通知书等文书 起保留存档。 ３．４加强法制宣传，防止医患纠纷由于产科的特殊性，妊娠分娩的 ３．１产妇的救护视环境情况将产妇和新生儿安置于环境整洁、光线 好的床上，如条件不 备，可将产 安置于担架上，护士立即打开一 次性产包， 助医帅迅速做好接生准备。医帅立即为产妇实施接生、 断脐、娩…胎盘等一系列处理措施，此时护士在旁监测产妇的呼吸、 脉搏、体温、 Ｊ 等情况，随时向医帅７ｆ 报病情，注意倾听医帅医嘱， 复述两遍确认无误 快速７佧确执行医嘱。耍¨产妇 Ｉ【ｆⅡ较多，脉搏细 个体差异较大，而家属或产妇根本不ｒ解其特殊性。对医帅、护士 的要求过高。任务产妇是健康群体，不同于一般患者，妊娠和分娩 属于生理过程。所以， 班问题后，往往认为不是疾病所致，而是医 务人员水平太差或不负责任造成的从而容易引发纠纷。因此，到达 场检查后，应将母婴的病情向家属阐明，以便家属了解升理解转 运途巾Ｉ１ｒ能Ｉ｛Ｉ现的危险情况，片让家属存随车携带的病危通知书 币¨同意转运通知书上签字后再实施转送医院／ 。 ４讨论 弱， 低于１００／６０ｍｍＨｇ时，遵医嘱肌肉注射或宫底注射缩官素 ２０Ｕ，井给予氧气吸入，流世３Ｌ／ｍｉｎ，建立双静脉通路；静脉点滴６～ 氨基乙酸、 ｍ敏、多巴胺等药物，计持续监测…ｍ、 Ｉ 压情况；护十 根据病情传递会阴切开包、断脐包、缝合包等物品给医师、ｌ办助断 脐、娩…胎盘，Ｊ 将娩 的胎盘初步检查后置于干净的塑料袋巾带 去医院作详细愉查。 ３．２新生儿的救护到达 场后，对胎儿已娩 者，医帅赢即检查 孕妇缺乏经验、未按时产前检查、急产等常导致院前意外分 娩，一旦发生，必须争分夺秒抢救母子生命，在 诊医务人员抢救 技术娴熟的前提下，更应加强Ｔ作责任心。接电话值班人员要在最 新生儿状况，询问胎龄，如系足月儿，哭声响亮，皮肤红润，肌肉有 一短的时间内问清『叶；诊地点、接车地点、病情。救护车驾驶员驾驶技 术熟练，救护车保养到位，保障 车途叶１不｝１ｉ故障，并做到线路熟 定张力，四肢屈曲，男婴睾丸卜降，女婴大阴唇覆盖小阴唇，日测 身高５０ｒａｍ左有，Ａｐｇａｒ评分存７ ｌＯ分１２，亓丁以判断新 儿基本正 ｌ常． 医帅断脐，结扎脐带后，初步 无菌纱布处理皮肤皱 处的ｍ 迹，擦十皮肤后存肌场用热水袋保温、火炉烘烤等方式将婴儿包被 预热，将婴儿包裹。通知家属新生儿状况正常，将新生儿抱于产妇 悉，以尽快到达目的地。急救现场的护十应特别注意无菌操作及ｉ 查七对制度，而月 要对病情解释到位，确保患者及家属的知情权， 既要提高院前抢救成功率，又要避免发生医疗纠纷。 参考文献： …熬薪急救护理学ＩＭＩ北京：高等教育出版社，２（）０４：１９ 【２Ｉ陈淑坚妇产科护理学ＩＭ１北京：人民卫生出版社，１９９８：１０９ 朱廷力儿科护理学ＩＭＩ．第２版北京：人ＫＹ－生出版社，２０００：７８—７９ 【４ｌ向彩良，等院前急救中医疗纠纷成因或防范对策思考【『Ｉ华南国防医学杂志． ２００９，２３（４）：６９ 面前，ｉ 母亲看到自己健康的孩子，以给母亲带米欢欣与鼓舞，促 进产妇康复。但护十也要保持警惕，持续监护新，仁儿情况 如果检 查新，ＩＪＬ哭声微弱，网肢发青，身体红，口腔内 分泌物，：存仵轻度 室息时，立即，Ｈ Ｌ】 新生儿吸痰管 垃吸…其呼吸道黏液，使呼吸 收稿日期：２０Ｉ２—１２－５ 编辑／申磊 凄疆
