・药物与临床・ ２０１３年９月第２０卷第２５期 肾上腺素治疗消化性溃疡大出血的效果观察 姚小平 杨晓君 皮继艳 江西省新干县人民医院急诊消化科，江西新干３３１３００ 【摘要】目的探讨临床有效控制消化性溃疡大出血的方法。方法本院２０１０年８月～２０１２年９月共收治消化性 溃疡大出血患者１００例，随机分为治疗组以及对照组。对照组给予泮托拉唑治疗，治疗组患者在病灶部位注射 一定浓度的肾上腺素，观察两组治疗效果。结果对照组２４ ｈ止血率为６４．０％，４８ ｈ止血率为８８．０％，而治疗组 ２４ ｈ止血率为８２．０％，４８ ｈ止血率为９８．０％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论在消化性胃溃疡大出血治 疗过程中，肾上腺素病灶部位注射能够有效改善患者的出血情况，其临床效果显著。 【关键词１消化性溃疡；出血；肾上腺素；治疗 ［中图分类号】Ｒ５７３．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０９（ａ）一００７６—０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ＹＡ０ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ ＹＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｊＭｎ Ｐ／Ｊ／一ｙａｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇａｎ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｇａｎ ３３１３００， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ— ｔｏ ｔｗｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｅｍｅｎｔ，２４ ｈ ａｎｄ ４８ ｈ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ６４．０％ａｎｄ ８８．０％．ｔｈａｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ８２．０％ａｎｄ ９８．０％．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸ｌ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎ— ｊｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ；Ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 消化性溃疡患者出现大出血的概率较大，该类病症的 １．３疗效评定标准 发病速度较快，在几个小时内患者的出血量可达到血容量 的１／５，其主要临床症状为呕血、血红蛋白数量大幅降低＿ｌ＿３１。 消化性溃疡患者的溃疡对血管产生侵蚀作用，致使血管破 裂而引发大量出血现象，溃疡部位通常集中在十二指肠的 显效：治疗２４ ｈ内，患者 血情况得到控制；有效：治 疗２４ ４８ ｈ，患者出血情况得到控制；无效：治疗７２ ｈ后， 患者出血情况依然没有得到控制，后转行手术治疗。总有 效＝显效＋有效。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳＩ３．０统计学软件，计量资料组间比较采用 卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义，以Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 后部 ，治疗不及时会危及患者生命。临床治疗过程中，首 先应对出血情况进行控制。本院近年共收治消化性溃疡大 出血患者１００例。采用病灶部位注射肾上腺素进行治疗， 临床效果显著，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１０年８月～２０１２年９月本院共收治消化性溃疡大 对照组显效率（２４ ｈ止血率）为６４．０％，总有效率（４８ ｈ 止血率）为８８．０％，而治疗组上述指标分别为８２．０％、 ９８．０％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（表１）。。 表１ 两组治疗效果的比较【九Ｉ％）】 出血患者１００例。患者临床症状均符合｝肖化性溃疡大ｆ｝｛血 的诊断标准。其中，男性６４例，女性３６例，年龄２１～７５岁， 平均４２．７岁。胃溃疡患者５８例，十二指肠溃疡患者３８例， 复合性溃疡患者４例。全部患者随机分为治疗组和对照 组，其中，治疗组５０例，男性３２例，女性１８例；埘照组患 者５０例，其巾，男性３２例，女性ｌ８例。两组患者在年龄、 性别以及病程方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有 ｆ比性。 １．２治疗方法 对照组比较． Ｐ＜Ｏ．０５ 患者入院后均给予禁食、胃肠减压、维持水电解质平 衡等常规处理。治疗组患者在常规处理的基础上在病灶部 位注射肾上腺素，肾上腺素的浓度为１：１０ ０００。一次用药 ３讨论 目前，在消化道｝｛Ｉ血的致病原凶叶１，消化性溃疡是最 主要的方面ＩｓＩ。消化道 血患者均患有不同程度的慢性溃 量为１ ｍｌ，共给药ｌ０ ｍｌ。在进行药物注射的同时，运用止 血装置对病灶部位进行处理，出血得到控制之后方停止。 对照组患者在常规处理的基础上给予泮托拉唑静脉注射 疡病症，其临床症状主要表现为腹部有疼痛感、反酸等。当 消化性溃疡较严重时，溃疡会对周围血管产生较为明显的 侵蚀作用，最终使血管破裂而引起大 血。当患者在短时 （下转第７８页） 治疗，４０ ｍｇ／次，２次，ｄ，同时进行输血等辅助治疗。 ７６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ・药物与临床・ 表２两组治疗前后ＨＡＭＤ总分的比较１分。ｉ±ｓ） ２０１３年９月第２Ｏ卷第２５期 ＨＡＭＤ总分比较，治疗组评分明显降低。帕罗西汀联合奥 氮平治疗抑郁症的副作用小，在治疗过程中无明显不良反 应和用药危险性１９］。此外，在药物治疗的同时，应加强对老 年抑郁症患者的心理护理，尝试与抑郁症患者进行有效的 交流和沟通．可在一定程度上减轻老年抑郁症患者的焦 虑、紧张情绪。 ３讨论 综上所述，帕罗西汀联合奥氮平治疗老年抑郁症的疗 效显著，值得临床进一步推广和研究。 【参考文献】 『１１谭小林，罗英茂．奥氮平与奋乃静治疗老年痴呆精神行为症状的比 较 ．重庆医学，２００８，３６（１０）：５６． 抑郁症是一种高发的精神类疾病，目前已成为危害人 类健康的主要精神类疾病之一。近年来，抑郁症患者的数 量呈逐渐增多的趋势。抑郁症的发病原因和发病机制也是 多方面的 。①遗传因素的影响：相关研究表明，与抑郁症 患者血缘关系越近，发病的几率越高，这与遗传类疾病的 一［２］张明同．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术ｍ版礼， １９９３：ｌ３４—１３７． 般规律相符；②生化因素的影响：抑郁症的发生可能与 大脑突触间隙神经递质５一羟色胺（５－ＨＴ）和去甲肾上腺素 【３］Ｌａｍｂｅｒｔ Ｇ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ Ｍ，Ａｇｒｅｎ Ｈ，ｅｌ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｒａｉｎ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ａｎｄ ｄｏｐａｍｉｎｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｉｌｌｎｅｓｓ，ｅｖｉ— ｄｅｎｃｅ ｉｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅ ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ ｏｆ ｍｏｏｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ （ＮＥ）的浓度下降有关［５１；③心理一社会因素的影响：大多数 患者是由于突然遭遇重大疾病灾害或遭受严重的挫折造 成严重的心理负担从而发生抑郁症。 ＩＪ１ｌＪ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｐｓｙｅｈｉａｒｔｙ，２００５，５７（８）：７８７—７９３． ［４】欣德马克．从精神药理学到临床实践——帕罗两汀在焦虑谱系障 碍中的临床应用『Ｊ］．中国医学论坛报，２００９，３５（３５）：１１． 帕罗西汀治疗抑郁症效果较好，能有效地缓解抑郁和 焦虑，但研究发现，帕罗西汀起效慢，常需要几周时间才能 使患者症状减轻，患者所承受的痛苦时间较长，且具有一 定的危险性．给患者造成了极大的痛苦和心理压力，尤其 【５】Ｓａｊａｔｏｖｉｃ Ｍ，ｎｍｌｌｅｎ ＪＡ，ｓｗｅｉｔｚｅｒ ＤＥ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ ａｎｄ ｒｉｓｐｅｒｉ－ ｄｏｎｅ ａｇａｉｎｓｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ【ＪＪ－Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００２，６３（１２）：１１５６． 对于老年抑郁症患者．会更加危险。对于抑郁症患者，如何 快速有效地缓解病情是非常重要的。研究发现，新型抗精 神病药奥氮平对中脑边缘系统具有选择作用，可引起多巴 胺和去甲肾上腺素的释放．并可阻断５一羟色胺２Ａ受体， 有效改善精神病理的各个方面［６１。在帕罗西汀治疗抑郁症 的同时，加用奥氮平进行辅助治疗，效果更好，见效时间也 比单纯使用帕罗西汀快 】。本文帕罗西汀联合奥氮平治疗 组的有效率和痊愈率明显高于对照组，且两组治疗后 【６ｌ刘发荣，夏玉平，章家新．帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症 的对照研究ｆＪ］．上海精神医学，２００５，１７（５）：２６８—２６９． ｆ７１王毒，李胜书，王克．奥氮平辅助治疗难治性抑郁症的观察ｌ Ｊ１．山东 精神医学，２００５．１８（１）：５２—５３． 【８】张明廉，袁国桢，姚建军，等．不同剂量奥氮平治疗精神分裂症效应 比较『Ｊ１．临床精神医学杂志，２００２，１２（６）：３４４． ［９】陈涛，陈吕利，江永．米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症疗效对照Ｉ Ｊ１．巾 国现代医生，２００９，４７（３４）：３８—３９． （收稿日期：２０１３－０４—２４本文编辑：魏玉坡） （上接第７６页） 血，效果显著，安全可靠，值得临床推广使用。 问内的出血量达到１０００ ｍｌ时，会出现头昏、乏力等情况。 【参考文献】 ［１］余金峰，尹红阳，刘长增．小肠出血的诊断治疗体会［Ｊｌ＿中国当代医 药，２０１ １，１８（８）：１２４—１２６． 患者的外部表现通常为发热、呼吸异常、心跳速度等。当患 者的体位从平卧转换为坐位时．会出现血压下降幅度相对 较大、心跳速度较快等，表明患者的血量大幅降低，应及时 进行输血治疗。当患者的血压＜９０ ｍｍ Ｈｇ，并出现心跳速度 超过１２０／ｍｉｎ，且面色苍白时，应及时进行抢救。当患者的 出血量＜１０００ ｍｌ时，应结合患者的实际情况，选择保守或 手术治疗ｌ７Ｉ。 在治疗过程中，患者应采取平卧位，并保持呼吸顺畅， 在｝｝｛血尚未得到有效控制前．应使患者保持禁食状态，避 ［２］Ｐａｒａｓａ Ｓ，Ｎａｖａｎｅｅｔｈａｎ Ｕ，Ｓｒｉｄｈａｒ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｏｒｓｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｅ，２０１３，７７（４）：６０９－６１６． ［３］Ｌｅｏｎｔｉａｄｉｓ ＧＩ，Ｍｏｌｌｏｙ—Ｂｌａｎｄ Ｍ，Ｍｏａｙｙｅｄｉ Ｐ，ｅｔ ０１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｏｒ－ ｂｉｄｉｔｙ ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．２０ｌ３，１０８（３）：３３１— ３４５． 『４１ Ｙａｎｇ ＳＣ，Ｗｕ Ｋ Ｌ，Ｗａｎｇ ＪＨ，ｅｔ ｏ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｆ０ｒ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｋ＇．ｅｒ ｂｌｅｅ（１ｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｅｏ— 免因摄食使肠胃负担加重，致使出』ｆ『【量增加。当患者呼吸 闲难时，应给予辅助呼吸机治疗。除此之外，还应对患者的 各项生理指标进行实时监测，密切观察患者血容量及排便 等情况 Ｉ。 ｄｏｓｃｏｐｉｃ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０１ ３，７（１）：２５７—２６７． Ｉ５１ Ｌａｎａｓ Ａ，Ｐｏｌｏ—Ｔｏｍａｓ Ｍ，Ｇａｒｃｉａ—Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ ＬＡ，ｅｔⅡ２．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｎｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ：ｃｏｍｐａｌ’ｉｓｎｎ ｏｆ ｅｖｅｎｔ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｔａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３．４８（３）：２８５—２９４． 本院对患者进行常规止ｍ治疗的同时，分别采川泮托 拉唑静脉注射及肾上腺素局部注射治疗，肾上腺素到达病 灶部位之后，能够有效收缩破损的血管，从而改善出血情 况。在治疗的过程中配合止血装置，能够对患者破损血管 部位进行更为有效的处理，止血效果明显。本文结果显示 Ｉ６ｌ苗秀兰，杨茂梧，辛维风．小剂量爽曲肽联合潘托拉唑治疗消化性 溃疡大｝｛Ｉ血效果观察『Ｊ１．【ｌＩ东医药，２００８，１２（１３）：１１７一ｌ１８ 【７］舒建昌，黎铭恩，张晓燕，等．立复丁（法莫替丁）治疗消化性溃疡并 急性大｝｛ＩｆＩＩ【疗效及抑酸效果的观察ｆＪ］．中国急救医学，２００１，６（１２）： ｌ３５—１３６． 在病灶部位注射肾上腺素治疗效果较为显著．治疗组有效 率和总有效率明显高于对照组。 综上所述，病灶部位注射肾上腺素治疗消化性溃疡大 ７８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ［８］陈道达，陈剑英．胃大部切除术治疗消化性溃疡大出血或穿 Ｌ不是 合理的选择【ＪＪ．中华胃肠外科杂志，２００６，９（６）：４７０—４７１． （收稿日期：２０１３－０６—１９本文编辑：魏玉坡）
