工伤一次性赔偿协议书

乙方：

性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码： 家庭住址： 电话：

甲方：鸣翠半岛19#地块项目管理部 法人代表：

丙方：史光军（木工承包负责人）承担赔偿总费用的20%的，由本年度承包款中一次性直接扣除

乙于2012年11月 日发生意外伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决已方意外受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议

一、赔偿金额及其它事项：

1、甲、乙双方一致确认，甲方于2012年11月1日前已支付乙方住院医药费(包括自乙方受伤之日至住院期间所产生的全部费用、手术所产生的全部费用及其它所有费用)共计人民币￥ 元，在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：甲方再一次性支付乙方各项赔偿金(包括解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伙食补助、二次医疗费（二次手术全部费用）、伤残津贴、生活护理费、伤情复发医疗费、后续医药费、医疗器具相关费用等依法应由甲方支付的全部费用(以上合并简称“一次性补助金”)共计人民币￥70000元整。乙方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 二、付款时间：

1、本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币于2012年11月 日已按协议金额全部支付给乙方。

2、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

3、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

4、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的100%的违约金。 6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断, 双方再无任何纠葛，双方应全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 三、违约责任：

1、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付违约费用。

2、以上条款双方均自愿遵守。

3、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

丙方(木工承包负责人) 年 月 日