巾国实验诊断学２０１４年３月 第１８卷、 第３ 期 ４７７一 ［７］秦宝山，郭长青．超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断和治疗 价值ＥＪ３．临床医学，２０１１，３１（８）：３． 的诊断价值ＥＪ］．临床内科杂志，２Ｏｌｌ，２８（８）：５３６． （收稿日期：２０１３ １０—１４） ［８］温泉，陈欢，周李平，等．超声内镜对ｊ 消化道黏膜下小病变 文章编号：１００７—４２８７（２０１４）０３—０４７７—０２ 单纯肥胖儿童脂肪性肝损伤发生率临床观察 陈彦伶 （吉林医药学院附属医院儿科，吉林吉林１３２００１） 儿童单纯性肥胖是与生活行为密切相关的慢性 ｎＥ６型彩色超声诊断仪。 疾病，肥胖不但影响儿童健康而且与成年代谢综合 （２）结果判定 参照中华医学会肝病学会・脂 征发生密切相关，现已成为大部分公共健康问题的 肪肝和酒精性肝病学组・非酒精性脂肪性肝病诊疗 根源。本文旨在观察不同程度的单纯肥胖儿童并发 指南（２０１０年修订版）的脂肪肝标准 ］，即具有以下 脂肪性肝损伤情况。 ３项腹部超声表现中２项者为弥漫性脂肪肝损害： １资料与方法 彦 （１）肝区近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾 １．１ 一般资料 随机选取单纯肥胖儿童１０２例，年 脏；（２）肝内管道结构显示不清；（３）肝区远场回声逐 龄５ １２岁（平均．８．８岁），其中男性６３例，女性３９ 渐衰减。 例，男女比例为１．６：１，除外遗传代谢病、内分泌疾 １．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计 病及其他相关疾病和药物引起的肥胖和明确原因的 学处理，多样本比较用方差分析，样本间两两比较用 肝损伤。肥胖纳入标准采用ＷＨＯ建议的在儿童 ＳＮＫ法，率的比较用 。检验，检验水准ａ：０．０５。 中使用的身高别体重法，以身高别体重超过ＷＨＯ ２结果 参照人群值２０ ９／６做诊断肥胖的界点。１０２例单纯肥 １０２例研究对象中转氨酶异常４７例，异常率 胖儿童，根据身高别体重法分为３组：即轻度肥胖组 ４６．１ ，肝脏超声检查异常５６例，异常率５４．９ 。 超过２Ｏ ２９ 、中度肥胖组超过３０ 一４９ 和重度 轻度肥胖儿童血清ＡＬＴ水平低于中重度肥胖儿 肥胖组超过５Ｏ ，计算结果符合上述条件的轻度肥 童，（Ｐ＜０．０５），见表１。中度肥胖与重度肥胖儿童 胖组４２例；中度肥胖组４８例；重度肥胖组１２例，分 血清ＡＬＴ水平无差异（Ｐ＞０．０５）。不同程度单纯 别于空腹１２小时进行血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和肝脏超声 肥胖儿童血清ＡＳＴ水平差异显著（Ｐ＜０．００１），见 检查。各组在性别、年龄及病程等方面差异无统计 表２。不同程度单纯肥胖儿童肝超声异常率有差 学意义（Ｐ＞０．０５）。 异，（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。 １．２方法 １．２．１实验室诊断 以血清转氨酶升高为诊断标 表１ 不同程度单纯肥胖儿童血清ＡＬＴ水平 准ｌ１］。血清ＡＩ Ｔ和ＡＳＴ测定采用宁波普瑞柏生 物技术有限公司生产的ＡＩ Ｔ和ＡＳＴ测定试剂盒 和贝克曼ＡＵ５８００全自动生化分析仪测定获得。 血清ＡＬＴ和ＡＳＴ的参考值均为４—４Ｏ Ｕ／Ｌ。结果 判定以血清ＡＬＴ和ＡＳＴ测定结果超过４０ Ｕ／Ｌ为 表２不同程度单纯肥胖儿童血清ＡＳＴ水平 异常，提示有肝损害。 ’ １．２．２影像学诊断 （１）诊断标准 以被认为是非酒精性脂肪性肝 病（ＮＡＦＬＤ）的首选诊断方法：肝脏超声检查的结果 为标准ｌ】］。超声检查使用ＧＥ公司生产的Ｖｏｌｕｓｏ— ４７８～ 表３不同程度单纯肥胖儿童肝超声异常情况 ３讨论 肥胖是指体脂过多积聚致体重增加并由此继发 一系列全身代谢紊乱进而致器官组织损害的临床综 合征。脂肪在全身器官的过多堆积，可引起肥胖儿 童近期或远期的系统性损害，以及以代谢紊乱所致 病理改变或因脂肪堆积直接对器官功能的损害，现 已成为２１世纪危害儿童健康的主要疾病，发病率有 逐年上升的趋势。 近年来随着小儿肥胖的流行和严重度日益加 重，与肥胖相关的发病率也相应增高。肥胖可引起 多种疾病，包括心血管疾病、２型糖尿病、睡眠呼吸 障碍、心理行为异常、免疫功能紊乱 和非酒精性脂 肪性肝损伤（ＮＡＥＦＤ）等 ｊ。其中ＮＡＥＦＤ是一种 肝的组织学改变，是指除外酒精和其他明确的肝损 害因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主 要特征的临床综合征，主要包括单纯性脂肪浸润、非 酒精性肝炎和脂肪性肝硬化三种类型。常见易感因 素有：肥胖、２型糖尿病、高脂血症［４ 。 儿童青少年的ＮＡＦＩ Ｄ，一般起病隐匿，大多数 发生在肥胖儿童中，多数无特异性症状和体征，主要 通过实验室检查和特殊检查诊断ｌ１］。 实验室诊断，以肥胖儿童血浆转氨酶升高为警 戒线。通常在ＮＡＦＬＤ初期用于肝功能检查的 ＡＩ Ｔ和ＡＳＴ水平就有轻度升高，随着病情发展逐 渐升高口Ｊ。其中以ＡＬＴ测定反应肝细胞损伤的灵 敏度较ＡＳＴ为高，ＡＬＴ主要分布于肝脏而ＡＳＴ主 要分布于心肌，血清ＡＬＴ和ＡＳＴ升高提示肝损 伤［５ｊ。本组１０２例肥胖儿童，４７例血清转氨酶 （ＡＩ Ｔ和ＡＳＴ）升高，提示有肝损伤，异常率为４６． １ ，有统计学意义。排除明确病因和药物因素，考 虑为肥胖造成肝脏脂肪过度聚积引起肝细胞损伤所 致。 影像学诊断，以被认为是非酒精性脂肪性肝病 （ＮＡＦＬＤ）的首选诊断方法：肝脏超声的检查结果为 依据，此方法具有经济、快速、无创伤又可以连续动 态观察等优点，易被患者和医生接受。入组的１０２ 例单纯肥胖儿童，肝脏超声检查，符合上述标准的有 ５６例，提示脂肪性肝损伤的存在，异常率达５４．９ ， 有统计学意义。因此，充分说明了单纯性肥胖可以 并发脂肪性肝损伤。且之前已有研究结果显示：中 重度肥胖儿童中非酒精性脂肪性肝损伤发生率已高 达６８ 报道ｌ２］。本观察病例中，中重度肥胖患儿６Ｏ 例，并发肝损伤４１例，肝损伤发生率为６８．３ 。此 结果进一步证实了儿童单纯性肥胖可以导致脂肪性 肝损伤的事实。在５６例显示有肝损伤的患儿中，轻 度肥胖组ｌ５例，中度肥胖组３２例，重度肥胖组９ 例，分别占本组病例３５．７ 、６６．７％及７５．０ 。此 结果提示肝损伤程度与肥胖程度有一定关系，即肥 胖程度越高肝损伤发生率越高，既往研究结果也有 相关结论ｌ１】。５６例肝损伤患儿中，肝脏超声异常５６ 例，血清转氨酶异常４７例，两者结果并不同步，考虑 与肝损伤程度不同或其他因素有关。本文肝损伤结 果判断以影像学诊断即肝脏超声检查为准。 单纯肥胖儿童之所以会出现脂肪性肝损伤考虑 与“两次打击”有关。第一次打击主要是肥胖伴随的 胰岛素抵抗，引起肝细胞内脂质过量沉积；第二次打 击是脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过 氧化，导致肝细胞出现炎症坏死和纤维化 ］。 由此可见，单纯肥胖不但与心血管疾病、２型糖 尿病、睡眠呼吸障碍、心理行为异常等疾病的发生有 关，还可以引起脂肪性肝损伤，如果诊治不及时其后 果同样严重。因此单纯肥胖儿童在进行体检时，要 注意肝损伤的存在，及早发现及早干预，可避免严重 后果发生。 参考文献： ［１］朱伟芬．梁 黎．肥胖儿童青少年非酒精性脂肪性肝病诊断与治 疗［Ｊ］．中国实用儿科学杂志，２０１ ３，２８（１）：１． ［２］中华医学会肝病学会．脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪 性肝病诊疗指南（２０１０年修订版）［Ｊ］．中华肝病杂志，２Ｏ１ｏ，１８ （３）：ｌ６３． Ｅ３］刘玺诚．小儿肥胖与睡眠呼吸暂停综合征［Ｊ］．中国实用儿科杂 志，２００４，１ ９（３）：１３８． Ｅ４］葛均波．徐永健．内科学［Ｍ］．第８版．北京：人民卫生出版社， ２０１３：４０８． ＥＳ］陈文彬．潘祥林．诊断学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２Ｏｌ０：３６８． （收稿日期：２０１３＂０９—２４）