厚姜半甘参汤治疗顽固腹胀案
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宋某,女,56岁。
初诊(2011年3月31日):腹胀20年。20年前无诱因出现腹胀,进食后明显,排气后则舒。不影响进食,无嗳气及返酸,无腹痛,腹部无明显凉热感,大便可,小便正常。病后曾进行中西医治疗,无明显效果。因体力可,对工作生活影响不大,也就未再诊治。现患者仍腹胀,饭后明显,必待矢气后腹胀方能缓解,纳差。舌淡红,苔薄白,脉弦。从气郁治之,处以四逆散加味。
处方:柴胡12g,白芍12g,枳实12g,陈皮30g,砂仁10g,炙甘草6g。颗粒剂 7剂,水冲服 ,日1剂。
二诊(2011年4月7日):腹胀如前,纳差,舌脉也无明显变化。空腹则舒,进食后腹胀,从太阴论治,处以厚朴生姜半夏甘草人参汤。
处方:厚朴25g,清半夏15g,生姜10g,党参6g,炙甘草6g,颗粒剂 7剂水冲服,日1剂。
三诊(2011年4月14日):服上方后腹胀减轻,纳谷已香。效不更方,继服7剂。
四诊(2011年4月21日):腹胀显著减轻,进食正常。继服7剂以善其后。
按:患者腹胀日久,曾治疗不效,可谓顽固性腹胀。初诊据经验行气和胃不效,后认真分辨六经及方证,因进食后明显,空腹则舒,属太阴不足,运化无力,故以厚朴生姜半夏甘草人参汤治之,药证相应,效果明显。厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗太阴虚胀经典方,方中厚朴半斤、人参一两,剂量相差悬殊,临证尤应注意。
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《冯学功》
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