癜,主要分布于四肢及臀部,极少发生在外阴及肛周。以胃肠道及关节症状为首发表现而后出疹者极少见(本组仅见1例)。在典型皮肤紫癜出现前,常需与急腹症鉴别。HSP患儿腹痛多为脐周且易变化,严重者可出现消化道出血,可行内镜检查,其肠部黏膜的水肿、出血及溃疡等病变,可先于皮肤紫癜出现,从而有助于诊断。HSP患儿皮肤症状先于关节症状,均以双下肢最为多见,因此对急性腹痛待查者反复细致进行下肢检查甚为重要。本组资料还显示,30%HSP有不同程度关节受累,主要累及踝、膝、肘等大关节,但首先以关节症状为首发症状者明显低于国外资料的24%～25%[3～5]。
紫癜性肾炎为HSP最严重的并发症,本资料发生率为2018%,低于报道的30%～60%[6]。紫癜性肾炎主要表现为蛋白尿、血尿,病情轻,预后良好。肾脏症状一般出现在皮肤紫癜后1～4周,以2周内最为多见,但出现在皮肤紫癜前极其少见,此点颇不同于胃肠道及关节症状。本组半数均于4周内出现,出现紫癜性肾炎的HSP患儿应行长期随诊,随时掌握病情变化防止复发。HSP无特异性实验室指标,本福建医药杂志2004年第26卷第6期组6215%患儿IgA增高,IgG、IgM全部正常,提示存在免疫功能紊乱,ASO增高者占3313%,表明可能与链球菌感染有关,但这些检查指标特异性均不高,只能作为诊断的参考指标。
参 考 文 献
1 胡亚美,江载芳,诸福棠,主编1实用儿科学1第7版1北京:
人民卫生出版社,200216891
2 林峰,陈泉洲,主编1儿科疾病诊断标准及治疗方案1第1版1
天津:科学技术出版社出版,199011511
3 CalvinoML,LiorcaJ,Garcia2PorruaC,etal.Henoch2schonleinpur2purainchildrenfromnorthwesternSpain:a202yearepidemiologicandclnicalstudy.Medicine,2001,80(5):279～290.
4 RobsonWL,LengAK.Henoch2schonleinpurpura1AdvPediatr,1994,
41(2):163～194.
5 SaulsburyFT.Henoch2schonleinpurpurainchildren.Reportof100pa2tientsandreviewoftheliterature.Medicine,1999,78(6):395～409.6 王慕逖,主编1儿科学1第5版1北京:人民卫生出版社,
200011861
62例癫痫患儿心理问题调查分析
古田县医院儿科(352200) 陈 炜 阮以斌 曾 敏
【中图分类号】R74211 【文献标识码】B 【文章编号】100222600(2004)0620124202
癫痫是神经系统慢性疾病,长期以来临床上应用抗癫痫
药物控制发作,而患儿心理问题未受到应有的重视,生活质量明显低于正常儿童。为了解决癫痫患儿的心理特征,提高治疗效果,我科开展了对癫痫患儿心理问题的调查分析,以探讨其规律性。1 资料与方法111 一般资料:癫痫62例,均为1997年6月至2002年11月间我院门诊及住院确诊为原发性癫痫儿童。其中男38例,女24例;年龄7～14岁,平均为916±416岁;全部病例均符合原
[1]
发性癫痫诊断标准。本组全身发作型51例,部分性发作11例;病程6个月至8年不等,平均为213±115年。112 调查方法:采用Achenbach儿童行为量表中国标准化版本(家长用)问卷[2],韦氏儿童智力表(WISC2CR)测定,以及影响因素。调查问卷(家长用)包括:疾病因素(发作类型、频率、时间,服药情况);家庭因素(经济状况,父母文化水平,亲子关系);学校因素(师生关系,同学关系,学习成绩)等。113 判定方法:Achenbach儿童行为量表分析后,若其中1个或1个以上因子总分数超过该因子常模分的98百分位数,即被定为有行为问题;WISC2CR测定中,分成言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、全量表智商(FIQ),智力商数低于70即为异常。2 结果
Achenbach儿童行为检查中,62例中发现有行为问题39
例(男28例,女11例,男女比例116∶1),行为问题检出率约63%。行为问题各因子检出率从大到小依次为:多动9例,抑郁7例,违纪7例,焦虑6例,退缩4例,攻击3例,交往不良3例,体诉2例。
韦氏儿童智力表测定,62例均为参加测定。智力商数低于70分共26例,其中男17例,女9例,男女比例119∶1;智力商数异常检出率为42%,智力商数检测分数分布情况为:120分以上0例,110～119分2例,90～109分5例,80～89分9例,70～79分20例,55～69分19例,54分以下7例。
影响癫痫患儿的行为、智力商数因素中,与癫痫的发作类型、起病年龄、发病年限、发作持续时间、抗癫痫药物的使用、家庭、学校的环境等均有重要关系。3 讨论
本调查显示,癫痫患儿行为问题检出率为63%,智力商数异常检出率为42%,说明癫痫患儿存在有明显的心理障碍。癫痫患儿的行为异常主要表现为多动、抑郁、违纪、焦虑、退缩、攻击、交往不良、体诉等,甚至自我伤害。本调查通过对相关的因素分析发现,行为异常的发生与癫痫的发作形式、发作频率、抗癫痫药物的使用、家庭与社会环境等均有密切关系,其原因可能与大脑损伤、抗癫痫药物对神经系统及精神方面的副作用有关,还与心理及社会综合因素有关。患儿因害怕癫痫发作时伤害身体、被人耻笑,以致不敢独自去公共场所,又怕长期服用药物会变傻;父母对孩子过于关注,
FJMedicalJournalVol126,No162004125
理特点并予以正确引导,对其存在的精神及心理障碍进行干预是药物治疗以外的另一项重要内容。医生对就诊患儿必须热情、诚恳、善于倾听,设身处地为患儿着想,以信任、友好、相互理解等方式对患儿进行疏导,有意识解释疾病的原因、预后、转归等,以消除顾虑。有些家长不希望别人知道孩子患病,甚至不让患儿知道,担心由此而招来耻辱和偏见,但最终会因别人不理解及患儿不知自我保护而造成更大的伤害,因此有必要对患儿父母进行咨询,使之建立正确的理念,更好地配合治疗。在癫痫患儿的社会环境中,老师也起着关键的作用,老师的关怀和理解不仅能帮助患儿,而且对其他儿童也会产生良好影响。老师与家长应为癫痫患儿创造一个充满爱心的社会环境,鼓励其参加一些有益的活动,增强自我意识,扩大兴趣范围,从健康有益的活动中规范自我行为。因此,医生、老师、家长间的交流要加强,通过生物与心理综合的治疗方法予以早期干预,最大程度地提高癫痫患儿生活质量。
参 考 文 献
1 李毅1现代临床医学诊断标准丛书———儿科疾病诊断标准1第1
降低了对患儿成长的要求和期望,过分地保护和限制孩子的
许多活动;或者家长、老师、同学不理解,讽刺、谩骂、挖苦、讥笑等都不同程度地影响患儿的行为发展。
儿童的认识与学习能力、智力、记忆力及注意力等关系密切,互相影响,癫痫患儿有不同程度的智力受损。本调查中,癫痫患儿42%有智力低下,69%有学习、记忆、集中注意力困难,这与起病年龄、发作类型、疾病发作严重程度及服药有关。学习困难、成绩不良是患儿心理障碍重要原因之一,而不良情绪常常加重病情,往往又成为诱发癫痫发作的因素,直接影响治疗效果。
现代医学在健康概念更新的基础上,对疾病的评价引入一种新理念———生活质量,它是指病人对当前各方面功能水平的满意程度。癫痫患儿生活质量的核心内容应包括:与疾病及治疗有关的症状和体征,癫痫患儿发育及适应方面的损害,精神心理状态,认识功能,社会交往能力及生活满意程度。调查分析结果显示,癫痫患儿生活质量明显低于正常儿童,除特有的对癫痫发作恐惧及长期服药的担心外,患儿的社会交往、认识功能障碍尤为突出,即使发作已被控制较久,生活质量亦无明显改善,内心有多方面疑虑。传统医学认为癫痫临床发作得到不同程度的控制后即达到治愈的目的。医生对病情的评估与病人自身的感觉存在较大的差距,其临床医生应选择对神经及精神损害小、副作用少的抗癫痫药物,有其重要的临床意义。掌握癫痫患儿的心
版1北京:人民卫生出版社,2001,3891
2 忻仁娥1Achenbach儿童行为量表中国标准化1上海精神医学,
1992,4(1):471
TURVP术后尿道狭窄原因分析
(附12例报告)
邵武市立医院外二科(354000) 吴志强 张遵俊 尹建福
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】100222600(2004)0620125202
我院自1998年10月至2000年12月,对前列腺增生患
者共行经尿道前列腺汽化电切手术(TURVP)261例,其中12例术后出现尿道狭窄占416%,现报告如下。1 临床资料
本组12例,年龄56～87岁,平均71岁。有3月至4年的排尿困难史。诊断为前列腺增生,因排尿困难加重,术前均已行导尿6～27天,有不同程度的尿路感染(尿常规白细胞在+以上),全部尿液行细菌培养,7例呈阳性(3例大肠杆菌,3例球菌,1例霉菌)。合并糖尿病2例,冠心病2例,肺心病1例。采用美国顺康F23号前列腺汽化电切镜操作,术中有5例尿道外口小,放镜困难,行尿道口切开放镜。2例患者年龄大,伴发症多,术中情况差,前列腺组织切除量少,未达包膜,匆忙结束手术,有较多前列腺组织残留。手术时间20～70分钟,平均41分钟。术后留置F20～F22三腔尿管,根据尿液颜色及术中情况决定拔管时间。3例术后导尿时间超过5天,5例术后前列腺窝感染,术后10天尿检仍较多脓球。术后随访3个月至半年,261例中,尿道外口狭窄8例,后尿道狭窄4例,全部患者经尿道扩张治愈。
2 讨论
尿道狭窄是TURVP手术的常见并发症之一,常见的原因有下列几个方面。211 创伤:是引起尿道狭窄的重要因素。因创伤愈合过程疤痕挛缩致管径狭窄,影响正常排尿。手术操作和安置导尿管会损伤尿道,尤其是南方患者体型小,尿道外口小,常遇放镜困难(一般电切镜均在F25左右),且镜栓与镜鞘之间常有嵌不光滑,易造成放镜困难。此外,若操作粗暴极易造成尿道外口损伤,即术后狭窄,本组12例中8例术后尿道外口狭窄与此有关。如果操作不熟练,更易损伤尿道。建议对尿道口小者可先在系带侧纵行切开少许再放镜,进口汽切镜配有支架镜鞘,鞘口较光滑容易插入,进入尿道后可在镜下观察尿道逐渐推入,避免用镜栓盲目推入,否则极易造成球膜交界处损伤。留置导尿管粗细要适当,太粗和留置过久可并发感染[1]和损伤尿道。本组术前均因排尿困难有留置导尿,加上手术操作时间长及术后长时间导尿是造成尿路感染和损伤的原因。212 感染:是TURVP术后尿道狭窄另一重要因素。感染可
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