SR75-01外来施工单位作业安全管理审批表

发包单位 发包部门 /人员 施工单位名称 施工单位资质清苦 （如涉及相关资质的，填写相关资质情况） 发包项目 年 月 日 施工日期 发包单位 现场负责人 施工单位 现场负责人 施工人员名单 （按现场实际施工人数填写，包括特种作业人员） 至 年 月 日 施工时段 至 联系电话 联系电话 施工内容 （按施工工序第一步、第二步、第三步……把施工全过程简要描述明，后附详细施工方案） 安全交底 （发包单位应按照合同约定向承包商提供与外包项目安全恒产相关的勘察、设计、风险评价、检测检验和应急救援等资料。安全作业条件不达标、无安全技术措施和未进行安全交底的，严禁组织作业） SR75-01

外来施工单位安全管理审批表

危险作业 （勾选涉及的危险作业，危险作业应按相关要求进行专门的审批，未经审批的不得作业） 安全风险较大的技改外包项目 （对安全风险较大的技改外包项目，发包单位应成立专门的班子，由一名公司（厂）级领导专项负责，并实施全过程的监督管理） 特种作业 （包括特种作业种类、特种作业操作证情况等） 作业设备 （使用的特种设备种类、数量、使用证、检测报告） □动火作业 □有限空间作业 □高处作业 □盲板抽堵作业 □吊装作业 □临时用电作业 □动土作业 □断路作业□ 安全培训 （作业人员的安全培训情况） 安全防护设施设备及措施 （包括施工人员人身安全防护措施、机械设备安全防护装置等） 应急管理 （外包项目应急预案编制情况，应纳入发包单位应急预案） 项目现场负责人： 发包单位 负责人签字（单位公章） 主要负责人： 安全负责人： 施工单位 负责人签字（单位公章） 主要负责人： 安全负责人： 项目现场负责人： 填报日期：

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