特种设备作业人员资格申请表 姓 名 身份证号 籍贯 工作单位地址 通信地址 邮 编 申请作业项目 联系电话 申请项目代号 性 别 文化程度 （近期2寸正面免冠白底彩色照片） 工 作 简 历 相 关 资 料 □身份证明 (复印件1份) □学历证明(毕业证复印件1份) □体检报告(1份，相应考核大纲有要求的) 用人(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏) 单位 意见 用人单位 (加盖公章)： 年 月 日 本人声明：以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。