中国妇产科临床杂志２０１０年９月第１１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５ ・３４３・ ・论著・ 宫颈腺癌８６例临床分析 周新华 宋磊 郭一帆 付晓宇 【摘要】 目的 探讨宫颈腺癌的临床特点和预后影响因素。方法 回顾性分析２０００年１月至２００９年１ 月解放军总医院妇产科收洽的８６例宫颈腺癌患者的临床资料。结果８６例患者５年总生存率为６２．３ ，其中临 床期别Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的５年生存率分别为８３．３ 、６２．５ 、１３．７ 和０。淋巴结转移患者５年生存率为 ２１．４ ，无淋巴结转移患者５年生存率８５．１ ，两者比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；血ＣＡ 、ＣＡ１９９ 水平升高均合并淋巴结转移；保留卵巢患者总５年生存率为８０．Ｏ ，不保留卵巢患者总５年生存率是５９．７ ， 两者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论【关键词】 宫颈肿瘤；腺癌；预后 临床期别、淋巴结转移是影响宫颈腺癌预后的主要因素；早 期宫颈腺癌保留卵巢不影响生存率；ＣＡ 、ＣＡ１９９的检测对宫颈腺癌预后判断有一定的参考价值。 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ＺＨＯＵＸｉｎｈｕａ，ＳＯＮＧＬｅｉ，ＧＵＯＹｉ ，ＦＵＸｉａｏｙｕ． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，ＢｅＵｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏ—ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０００ ｔｏ Ｊａｎ ２００９ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌ ｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ５一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ６２．３ ，Ｉｔ ｗａｓ ８３．３ ，６２．５ ，１３．７％ａｎｄ ０ ｆｏｒ ｓｔａｇｅｓⅡ，ＩＩＩ ａｎｄ ＩＶ，ｒｅｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ．５一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗａｓ ２１．４ ，ｗｈｉｌｅ ｉｔ ｗａｓ ８５．１ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｄ ｎｏ ｌｍｐｈ ｎｏｄｅ ｉｙｎｖｏｌｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｔａｇｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＡ１２５ａｎｄ ＣＡ１９９ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｈａｖｅ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ ＦＩＧＯ ｓｔａｇｅｓ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ＣＡ１２５ ｗｉｔｈ ＣＡ１９９ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｃｅｒｖｉｘ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１０，１１：３４３—３４５ 子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，居我国妇 科恶性肿瘤之首。近２０年来，宫颈癌的发病率 临床资料 一一呈现上升及年轻化趋势，其中宫颈腺癌所占比例 也逐年升高，尤其是年轻的宫颈腺癌患者，且与 、般资料 收集２０００年１月至２００９年１月解放军总医院 子宫颈鳞癌患者比较，其预后较差［】］。为进一步 妇产科收治的初治、资料完整的宫颈腺癌患者８６ 例，患者年龄１５￣７５岁，中位年龄４９岁，其中＜ ４０岁２８例（３２．６ ９／６），绝经３６例（４１．９ ）。临 了解宫颈腺癌的临床特征和预后的影响因素，本 研究回顾性分析了中国人民解放军总医院２０Ｏ０ 年１月至２００９年１月收治的８６例宫颈腺癌的临床 病理资料，现报道如下。 床表现：以阴道出血为首发症状者５２例（６０．５％）， 阴道流液８例（９．３ ），阴道出血、排液１Ｏ例 （１１．６ ９／６），腹胀痛５例（５．８ ），盆腔包块２例 （２．３ Ａ），腹股沟淋巴结肿大１例ｏ（１．２ ），无症状 ｄ０ｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８６１．２０１０．０５．００７ （现工作于河南省郑州市妇幼保健院作考单位：１００８５３ 中国人民解放军总医院妇产科［周新华 通信作者：宋磊体检发现者８例（９．３９／６）。按２０００年国际妇产科联 盟（ＦＩＧＯ）标准，临床分期工ａ期３例（３．５ ）， ）、宋磊、郭一帆、付晓宇］ Ｅｍａｉｌ：ｓ１３０１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯｒｎ 志２０１０年９月第１１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５ 工ｂ期３９例（４５．３ ），Ⅱａ期１４例（１６．３ ）， Ⅱｂ期１８例（２０．９ ），ＨＩ期９例（１Ｏ．５ ），Ⅳ 期３例（３．５ ）。所有诊断均经病理证实。 二、治疗方式 １．手术方式：８６例患者中，①单纯手术 ［广泛子宫切除术＋双侧（或单侧或无）附件切除 术＋盆腔淋巴结清扫术］１２例，其中Ｉ ａ期３例、 工ｂ期８例、Ⅱａ期１例；②手术＋化疗２５例， 其中Ｉ ｂ期１５例，Ⅱａ期４例，Ⅱｂ期５例，Ⅲ期 １例（新辅助化疗后手术）；③手术＋化疗＋放疗 ４５例，其中Ｉ ｂ期１６例，Ⅱａ期９例，Ⅱｂ期１３ 例，Ⅲ期５例，Ⅳ期２例；④化疗＋放疗３例， 均为Ⅲ期；⑤单纯化疗１例，为Ⅳ期患者。％４０ 岁保留一侧或双侧卵巢２０例，其中Ｉ ａ期３例， 工ｂ期１５例，Ⅱａ期２例。 ２．术前术后辅助化疗：对于局部晚期和晚期 患者，新辅助化疗１～３个疗程。采用动脉介入化 疗，在局麻下以改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ］行髂内动脉 和卵巢动脉造影，选择双侧髂内动脉前干或子宫动 脉化疗并栓塞。经１次动脉化疗后３周进行临床和 辅助检查并判定疗效（主要根据近期疗效，包括症 状缓解率，实体肿瘤的缩小。判定的主要方法是妇 科检查、妇科Ｂ超ｌ３］），如有效但局部肿瘤仍较大 或宫旁浸润仍较重者则行第２次动脉化疗，必要时 行第３次化疗，每次化疗间隔３～４周。新辅助化 疗２１例化疗方案：ＰＶＭ（长春新碱１．４ ｍｇ／ｍ。＋ 丝裂霉素１０ ｍｇ／ｍ ＋顺铂８０ ｍｇ／ｍ。）方案［３］。术 后ＴＰ（多西紫杉醇１７５ ｍｇ／ｍ ＋顺铂８０ ｍｇ／ｍ ） 方案静脉化疗３～６个疗程，共６９例。 三、病理检查结果 ８６例宫颈腺癌病理检查结果见表１。 表１宫颈腺癌８６例病理检查结果 四、ＨＰＶ感染、肿瘤标志物情况 采用第二代杂交捕获试验检测７４例患者的 ＨＰＶ ＤＮＡ，其中高危型ＨＰＶ ＤＮＡ阳性６２例 （８３．８ ）。４９例治疗前检测了血ＣＡ 、ＣＡ１９９水 平，ＣＡ 正常值为３５ ＫＵ／Ｌ，ＣＡ１９９正常值为３７ ＩＵ／ｍｌ，ＣＡｌ２５升高１７例（３４．７ ），ＣＡ１９９升高 １４例（２８．６ ９／６）。 五、生存时间 随访时间自初次治疗日计算，截至２００９年８ 月，生存时间从初次治疗日起至死亡日或随访截止 日。８６例患者中，２７例死于宫颈腺癌，肿瘤复发５ 例。内生型宫颈腺癌占５９．３ ，淋巴转移占３２．６ ； 宫旁转移占１７．４ ，深肌层浸润占４３．０ ９／６。采用 Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ方法计算，８６例患者的总５年生存 率为６２．３ ，其中工期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期５年 生存率分别为８３．３ 、６２．５ 、１３．７ 和０，有淋 巴结转移的患者（２１例）５年生存率为２１．４ ， 无淋巴结转移患者５年生存率为８５．１ ，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；保留卵巢患者的总５年 生存率为８ｏ．ｏ ９／６，未保留卵巢患者总５年生存率 为５９．７ ，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 讨 论 一、宫颈腺癌的临床病理特征 宫颈腺癌在诊断上较鳞癌困难，由于癌灶位于 宫颈管被覆的柱状上皮和间质腺体内。因此，病灶 具有一定的隐蔽性＿４］，宫颈表面活检易于漏诊，尤 其以阴道排液为主的早期宫颈腺癌，容易漏诊，不 易早期诊断。本研究中，以阴道出血（接触性出 血）为首发症状占６０．５ ，阴道流液（９．３ ）， 阴道出血、排液（１１．６ ）。此外，宫颈腺癌多内 生型、易于深浸宫颈问质、血管淋巴间隙浸润，较 早出现转移。 二、宫颈腺癌的治疗 工～Ⅱａ期宫颈腺癌患者，以手术治疗为主。 局部晚期和中晚期患者，新辅助化疗１～３个疗程 再手术或放疗。有淋巴结转移、切缘不净、显微镜 下宫旁受累、脉管有癌栓、低分化、特殊病理类型 等高危因素的患者辅以化疗和（或）放疗。近１０ 年来，宫颈腺癌的预后并无明显改善，如何提高宫 颈腺癌的治疗效果，值得进一步探讨。美国妇科肿 瘤协作组（ＧＯＧ）的一项研究表明，临床分期 工ａ ２～Ⅱａ期有淋巴结转移、切缘不净、显微镜下 中国妇产科临床杂志２０１０年９月第ｌ１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１ｌ，Ｎｏ．５ 宫旁受累等高危因素的患者辅以放、化疗可改善生 存，而对于其他非高危患者术后辅助治疗并无益 处 ］。也有作者认为，尽管术后补充放疗，宫颈腺 异性，不适于作为独立的标志物，可作为一项随访 监测指标。邵晶莹等ｌ】０］研究提示，ＣＡ 。 、ＣＡ１９９ 的检测对宫颈腺癌诊断、治疗及预后判断有一定的 癌的生存率仍不乐观，预后比鳞癌差ｌ６］。可能由于 腺癌对放射线敏感性低，但目前尚无随机前瞻性的 研究比较宫颈腺癌放疗与手术的效果。本研究的结 果显示，综合治疗可改善子宫颈腺癌的预后，如进 行术前介入化疗，使肿瘤体积明显缩小，增加手术 临床价值。 鉴于近年来宫颈腺癌在宫颈癌中的比例逐年增 高，临床医生应提高对该病的认识，提倡已婚妇女 定期进行宫颈癌筛查，包括高危型ＨＰＶ及宫颈细 胞学检查，以早期诊断。宫颈腺癌的诊治应坚持规 切除的机会，并可以降低盆腔淋巴结转移率。新辅 范化、个体化和人性化的原则，可大大改善预后。 助化疗后肿瘤出现缓解的患者多数能够从这一治疗 策略中获益，但化疗后肿瘤无明显消退者在近期复 发的风险较高ｌ７］。 三、宫颈腺癌患者保留卵巢的问题 随着宫颈腺癌逐年上升及年轻化趋势，尤其是 年龄小于３５岁，患者的卵巢保留问题也越来越被 重视，保留卵巢所面临的风险也受到关注。对于宫 颈腺癌患者保留卵巢，一直存在争议。Ｙａｍａｍｏｔｏ 等ｒ８］研究显示，宫颈腺癌（１０．２ ）较鳞癌 （０．４ ）患者卵巢转移的发生率高，腺癌是卵巢转 移的独立危险因素，且宫颈癌发生卵巢转移的患者 一般预后差，多数患者在５年内死亡，平均生存时 间为（１７．７±４．５）个月。而本研究结果显示，宫 颈腺癌卵巢转移率为３．５ ９／６，保留卵巢患者的总５ 年生存率为８０．０ ，高于总５年生存率 （６２．３ ）。因此，对早期宫颈腺癌保留卵巢不影响 生存率。本研究对临床保留卵巢患者有一定的指导 意义，对年轻早期的宫颈腺癌患者可以考虑保留卵 巢，以提高生活质量。 四、宫颈腺癌患者的预后 临床期别、肿瘤分级、淋巴结转移被认为是影 响宫颈癌预后重要因素。宫颈癌淋巴结转移者预后 差，其多为局部复发和远处转移之故。本研究中， 工期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期５年生存率分别为８３．３％、 ６２．５ 、１３．７ 和０，有淋巴结转移５年生存率为 ２１．４ ９／６，为上述结论提供了证据。根据多因素分 析，组织学分类也是影响宫颈癌预后的独立因素。 目前宫颈腺癌尚无有效的肿瘤标志物。Ｂｅｎｄｅｒ 等［９］认为，血清ＣＡ ｚｓ是宫颈腺癌的独立预后因 素，与临床分期、病理分化程度、肿瘤直径大小及 淋巴结转移有相关性。在本研究显示，３４．７ 患者 治疗前血ＣＡ ２ 升高，２８．６ 患者血ＣＡ１９９升高， ２２．４ 的患者血ＣＡ 、ＣＡ１９９同时升高，且均有 淋巴结转移，临床期别也较晚，预后差，但呈非特 参考文献 Ｅ１］ Ｎｏｒｉｙｕｋｉ Ｍ，Ｓｕｍｉ Ｔ，Ｚｈｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ， ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａ１ｌｏｐｒ０ｔｅｉｎａｓｅｓ， ａｎｄ ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎ— ａｓｅ一２ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍｅｎ．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｎｃｏｌ，２００７，３１：５３１—５３６． ［２３ Ｓｔｏｌｙａｒｏｖａｌ Ｉ，Ｖｉｎｏｋｕｒｏｖ Ｖ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ．Ｊ ＢＵ０Ｎ，２００４，９：６３—６６． ［３］ Ｉｔｏｈ Ｎ，Ｓａｗａｉｒｉ Ｍ，Ｈａｎａｂａｙａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｉｎ— ｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎ——ｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｍｉｔ—— ｏｍｙｃｉｎ—Ｃ，ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ，ａｎｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｐｏｒｔ．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，１ ９９２， ４７：３９１—３９４． Ｅ４］ Ｂａａｌｂｅｒｇｅｎ Ａ，Ｅｗｉｎｇ—Ｇｒａｈａｍ ＰＣ，Ｈｏｐ ＷＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇ— ｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ．Ｇｙｎｅ— ｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００４，９２：２６２—２６７． ［５］Ｐｅｔｅｒｓ ＷＡ，Ｌｉｕ ＰＹ，Ｂａｒｒｅｔｔ ＲＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏ— ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｒａ— ｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ａｓ ａ￣ｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ￣Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ， ２０００，１８：１６０６—１６１３． ［６］ Ｓｃｈｏｒｇｅ ＪＯ，Ｌｅａ ｊｓ，Ｇａｒｎｅｒ ＥＯ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｍｏｎｇ Ｈｉｓｐａｎｉｃ ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｗｏｍｅｎ：ａ ｍｕｌｔｉ— ｃｅｎｔｅｒ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，１８８：６４０— ６４４． ［７２ 李宁，吴令英．宫颈腺癌的治疗进展．癌症进展杂志， ２００９，７：１２２—１２４． Ｅ８］ Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｒ，Ｏｋａｍｏｔｏ Ｋ，Ｙｕｋｉｈａｒｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ ｂ一１１Ｉ ｂ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａ ｔｒａｎｓｐｏｓｉ— ｔｉｏｎ．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００１，８２：３１２—３１６． Ｅ９２ Ｂｅｎｄｅｒ ＤＰ，Ｓｏｒｏｓｋｙ ｊＩ，Ｂｕｌｌｅｒ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ＣＡ１ ２５ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ａｍ Ｊ Ｏｈｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，１８９：１１３—１１７． ［３ｏ２邵晶莹，赵彬惠，申东晋．宫颈腺癌患者血清ＣＡ ｚｓ和 ＣＡ１９９检测的『临床意义．现代肿瘤医学，２００８，１６：１３８１一 ’１３８２． （收稿日期：２０１０—０４—１４）
