重症肺炎的中西医治疗进展

·中西医结合·重症肺炎的中西医治疗进展

刘清海1，高培阳2

（1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610075）

摘要：重症肺炎是临床常见的呼吸系统危急重症，近年来，尽管对抗菌药物研究以及肺炎的临床诊断技术取得显著进展，但其病死率仍居高不下。流行病学调查显示重症社区获得性肺炎患者的病死率高达50%，重症医院获得性肺炎患者的死亡率高达70%。本文就重症肺炎的中西医治疗现状做一综述，旨在为临床诊疗提供依据。关键词：重症肺炎；中西医；治疗

中图分类号：R563.1　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.41.080

本文引用格式：刘清海,高培阳.重症肺炎的中西医治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(41):111.

生素使用时限并没有明确规定，应该根据患者的临床治疗反应，抗生素的抑菌或者杀菌性能，肺炎的严重程度来综合判断。

重症肺炎，是由细菌、病毒等感染所致的严重的肺部炎症，

3.2　免疫调节治疗。尽管在抗微生物治疗方面已经取得了较大的

是导致ICU患者死亡的重要原因之一。2007年美国感染疾病

进展，但重症肺炎的病死率仍较高。目前认为，重症肺炎局部炎症

学会/美国胸科学会关于重症肺炎的诊断标准如下：主要标准

的扩散与体内瀑布样炎性反应及抗炎反应失代偿相关。通过免疫

有：（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克，需要血管收

调节而抑制体内炎性反应被看做是治疗重症肺炎的一个新举措。

缩剂治疗。次要标准有：（1）呼吸频率≥30次·min-1；（2）

3.2.1　糖皮质激素：糖皮质激素可以抑制炎性介质的渗出和释

氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；（3）多肺段浸润；（4）意识

放。有研究显示，长程低剂量糖皮质激素的使用可以改善合并

障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN≥20mmol·L-1）；（6）

休克或急性呼吸窘迫综合征的重症肺炎患者的预后。

白细胞减少（WBC＜4.0×109L-1）。符合1项主要标准或3项

3.2.2　他汀类药物：学者们认为他汀类药物可以抑制肿瘤坏死

次要标准以上的患者可诊断为重症肺炎。

因子、白介素1、白介素6 的生成。Makris 等通过随机对照研

1　中医学对重症肺炎的认识

究发现，危重患者预防性使用他汀药物可以降低病死率。重症肺炎属于中医学之“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、

3.2.3　大环内酯类药物：大环内酯类药物不仅有杀菌作用，而“肺痈”等病证的范畴。其病因病机较为复杂，比较一致的是，

且具有免疫调节效果。有研究显示，使用小于抗菌剂量的大环各家都强调正气亏虛是发病的内在因素，外邪侵袭是发病的外

内酯类药物以减少细胞因子和趋化因子的生成，降低细胞浸润在条件，痰、热、毒、瘀、虛为其病机特点。

和黏液的分泌。以上所有免疫调节治疗的效果目前暂无充分证2　中医辨证分型治疗

据支持，还有待大样本、多中心的前瞻性研究进一步证实。2.1　风寒犯肺证。证见咳嗽喘息，呼吸困难，痰质稀色白，头

3.3　全身多器官支持治疗。重症肺炎可以引起多器官功能的损痛，恶寒无汗，或伴高热，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治宜辛

害，较常见的肺以外的器官损害为肾前性肾衰，应补充足够液温解表，宣肺散寒。射干麻黄汤为代表方剂。焦氏自拟麻杏苏

体，加强利尿，若符合透析指征，可采取连续性血液净化，既能茶汤治疗此型咳喘亦取得很好的疗效。

维持体内水电解质平衡，又能清除炎性介质。有学者认为采取2.2　痰热壅肺证。证见喘咳气逆，胸部胀闷疼痛，痰多质黏色黄

难咯，甚或痰中带血，溲赤，便秘，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。早期连续性血液净化治疗可以明显降低体内白介素6和降钙素治宜清肺涤痰，止咳平喘。陈嘉强应用千金苇茎汤治疗效果明显。原的浓度，降低气道压力，而血氧饱和度则可以明显改善，有助

于保护肺组织。重症肺炎患者的能量消耗很大，尤其是机械通2.3　痰浊阻肺证。证见咳喘，胸满闷滞，痰多黏腻色白，咯吐

气患者。有研究报道，需机械通气的重症肺炎患者营养不良发不利，或脘痞纳呆，舌淡苔白腻，脉滑。治宜化痰降逆，健脾

祛湿。导痰汤、苏子降气汤为治疗该型的代表方，张锡纯应用生率高达60%。建议在血流动力学稳定后的24-48h内给予肠内理痰汤治疗亦疗效显著。营养支持。研究认为肠内营养较完全肠外营养可以明显缩短机2.4　肺肾两虚证。证见干咳，喘促气急，动则尤甚，午后潮热，械通气时间。一般补充热量30-35 kcal/kg，蛋白质1-1.5 g/kg。颧红，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜补益肺肾，纳气定喘。4　结论王相才等应用参芪补肺汤治疗该型取得很好的临床疗效。综上所述，重症肺炎是ICU内常见的危重疾病，重症肺炎

0　引言

3　西医学对重症肺炎的认识

重症肺炎一般是由细菌或病毒感染所致的严重的肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染，脓毒症，感染性休克，多器官功能障碍综合征。目前重症肺炎的西医治疗主要分为抗感染治疗、免疫调节治疗及全身多器官的支持治疗。

3.1　抗感染治疗。抗感染治疗是重症肺炎的核心内容，重症肺炎抗生素的使用需遵循早期、联合、降阶梯的原则。美国胸科

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轻症肺炎患者抗生素治疗时限为7-10d，但重症肺炎患者的抗作者简介：刘清海 （1992-），男，汉族，重庆云阳，成都中医药大

学硕士研究生，研究方向：中西医危急重症病学。

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患者入住 ICU的时间早晚也与患者最终的预后有关。一开始即入住 ICU 的患者较24-48 h后再入住的患者有着较低的病死率。尽管近年来新型的抗菌药物不断应用于临床，监测技术及脏器功能支持水平也在不断提高，但重症肺炎仍有着很高的病死率，故在应用西医抗菌药物等常规治疗的同时，进行中医辨证论治，中西医结合，整体综合治疗是重症肺炎治疗的发展方向。

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