第９卷第２３期・总第１２７期 ２０１１年１２月・上半月刊 ◎ 观ＤＩＳｉＡ代ＮＣＥ 远ＤＵＣＡＴ程ＩＯＦ￥擞ＯＦＣ 育ｌｑＡ 《金匮要略》教学体会※ 陈光星罗十之 摘要：《金匮要略》是中医四大经典之一。是中医临床的基本著作，其教学也在不断地改进和探索之中。《金匮要略》教学应与《内经》、 《伤寒论》互参；理论联系实践，经典回归临床；采用多样化的教学方式，培养学生的兴趣，锻炼辨证论治的思维，使他们能够学好和用 好经典。 关键词：《金匮要略》；中医经典：中医教学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．２３．００１ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）一２３—０００１—０３ 《金匮要略》是中医全日制本科生的必修课程，该 运气七篇中讲“岁土太过，饮发，中满食减”（《气交变 著作将中医理论、方药学、临床医学三位一体形成了较 大论》），“太阴在泉，湿淫所胜，民病积饮”，“太阴所胜， 为完整的脏腑辨证的体系。书中记载的很多方剂至今仍 饮发于中”（《至真要大论》），“土郁之发，饮发注下”， 然常用，并且取得了非常好的临床疗效。学生们在学习 “太阴司天，湿气变物，水饮内积，中满不食”（《五常 《金匮要略》之前，已经学习了《内经》、中医基础理论、 政大论》），在病机十九条中提出“诸病水液，澄澈清冷， 诊断、中药和方剂等理论知识，此后又将进入《中医内 皆属于寒”。从这些论述可以看出，痰饮病除了湿气偏胜 科》等临床课程的学习，《金匮要略》的教学主要是起到 的年份与季节因素之外，作为病理产物的饮的形成，直 一个基础和临床之间的桥梁作用，培养学生利用所学知 接与太阴脾土有关，属于六淫中湿邪的范围，具有积蓄 识进行辨证论治的思维，这也是《金匮要略》这门课程 于体内的特点。虽然《素问》提出了病位病机但是未论 与基础和临床学科的最大不同。但也有人认为《中医内 述证治之法。而在《金匮要略》中则进一步对《内经》 科学》已经将病因证治分的明白清楚，《金匮要略》的学 思想发展，提出了脏腑辨证分型，指明了“以温药和之” 习与中医内科重复。其实不然，蒲辅周老先生说：“《金 的治疗大法。因此在课堂讲授过程中，通过结合《内经》 匮要略》是治疗内科杂病的专书，其中虽有‘痉、湿、 理论来阐述《金匮要略》条文，既有助于使学生加深对 喝’等一些篇章是外感病，但究竟是以内科杂病为主。 中医理论的理解，又能够让他们体会到张仲景对理论的 后世各家皆是在此基础上发展而来的”。《金匮要略》与 升华，将教学引向更深入的层次。 《中医内科学》是源与流的关系：《金匮要略》形成的病 ２教学内容与《伤寒论》互参 证结合，辨证施治重视整体，以脏腑经络为辨证核心， 众所周知，《金匮要略》和《伤寒论》两书原为《伤 据脉论理的治病思想为后世医家指明了道路，奠定了基 寒杂病论》一部。后北宋校正医书局林亿等人，根据当 础。所载２０５首方剂成为久用不衰的经典方剂，为方剂 时所存的蠹简文字重予编校，取其中以杂病为主的内容， 学奠定了基础。掌握好《金匮要略》的证治思想，对于 厘订为３卷，改名《金匮要略方论》。但是两书之间的联 临床思路的拓宽，提高综合分析能力和诊治疑难病症的 系仍是密不可分。两书相同方剂不在少数，那么《伤寒 能力有着独特的作用，这也是开设《金匮要略》这门必 论》论述外感而《金匮要略》重在杂病，相同方剂之间 修课程的主要目的。 病机有何不同呢。这是学生容易混淆的知识点，同时也 在教学过程中，笔者认为《金匮要略》的教学既要 是教学的重点。以苓桂术甘汤为例，在《金匮要略》痰 密切联系《内经》等中医经典理论的源头，又要与姊妹 饮咳嗽病脉篇中是主治中阳不足之痰饮。脉证可见：胸 篇《伤寒论》互参，同时还要突出与临床的关联性和实 胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉 用性，配合一定的教学方法，使学生能够更好的掌握相 紧。《伤寒论》原文６７条“伤寒，若吐、若下后，心下 关内容。 逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身 １结合《内经》理论阐述《金匮要略》条文 为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。此处的苓桂术 《伤寒杂病论》序中说：“乃勤求古训，博采众方， 甘汤所指的是邪在太阳误用吐下之法所致病证。同用一 撰用《素问》九卷、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药 方，病证不同，但仲景异病同治，因为二者的病机相同， 录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》”。张仲景所著《伤 也就是脾胃阳虚，水饮内停。通过与《伤寒论》横向的 寒杂病论》很多理论均来自于《内经》，同时又在一《内经》 比较，可以加深学生对苓桂术甘汤的理解，对其主治功 的基础上进行发展、延伸。以痰饮病为例，在《素问》 效取到举一反三的作用。 ３理论联系实践经典回归临床 ※基金项目：教育部新世纪优秀人才项目资助 《金匮要略》是理论与临床的桥梁课程，理论与实 作者单位：广州中医药大学第一临床医学院金匮教研室（广州５１ ０４０５） 践的结合使其成为中医经典，经久不衰。《金匮要略》的 ◎ Ｃ ＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ ＩＮＥＭＯＤＥＲ 现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ敬ＯＦＣ 理论不仅对于现代ｌ临床具有重要的指导意义，其记载的 很多方剂至今仍然颇具效验。例如对于风湿病的辨证论 治，《金匮要略》在湿病篇、历节病篇、血痹虚劳病篇和 水气病篇都有论述，风湿在表用麻杏薏甘汤、防已黄芪 汤；血不足，阳气痹阻用黄芪桂枝五物汤；风湿日久， 寒热错杂的用桂枝芍药知母汤；肾阳不足用金匮肾气丸； 肾阳不足，风水在表用麻黄附子汤。因此，《金匮要略》 的课堂教学必然要紧密联系临床。 临床实践可以解释条文中一些存在的分歧和争议， 例如“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”中对阳毒的论述 直颇具争议。有的医家理解为烂喉痧，但是烂喉痧又 无法与原文“面赤斑斑如锦纹”相印证，通过临床病例 的比较笔者认为阳毒与现代免疫类疾病系统性红斑狼疮 相近，系统性红斑狼疮血管的炎症既可以引起口腔、咽 喉的溃疡，又可以出现皮肤的斑疹，重症的脑血管炎症 还可以影响到神志，通过与现代医学病种的比对，突显 了《金匮要略》理论的科学性。同是在课堂的讲授中， 以狼疮患者“面赤斑斑如锦纹”的图片展示给同学，使 大家就可以形象的理解条文。 病案穿插也是理论联系实际、经典回归临床的重要 环节。课堂教学中在条文讲述完毕之后，笔者穿插临床 实例和历代名医医案。先写出病人四诊情况，然后让同 学联系课堂所学思考综合分析，让同学各抒己见互相讨 论。如在腹满寒疝宿食病脉证治第十中所引用的谭日强 医案：潘某某，男，４３岁。先因劳动汗出受凉，又以晚 餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位 卫生科给以藿香正气丸３包，不应，又给保和丸３包， 亦无效：仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便３日 未解。舌苔黄腻，脉浮而滑。在讨论中同学各抒己见， 大部分同学最后辨证使用厚朴七物汤，但仍有一部分同 学未能辨证准确。那么在这种情下，笔者做出进一步引 导。告诉学生此表乃邪未尽，里实已成，治以表里双解 为法，当用用厚朴七物汤。最后显示医案所用方药：厚 一第２Ｏ９ｌ卷１年１第２３２期月・总上第半１２月７刊期 读从中继承前人经验，《名老中医之路》介绍建国以来数 百位名老中医的学习之路。如任应秋、蒲辅周、岳美中 等前辈先贤无一不提倡和要求《金匮要略》的诵读。经 典条文的记忆对日后的临床是至关重要的，只有熟练地 记诵条文才能在日后的临床工作中不至于书到用时方恨 少。笔者在课堂教学中将《金匮要略》条文的诵读分为 三部分完成。首先，在上课前班级学委带领学生进行条 文诵读。在这个诵读过程中，学生对已经学习过的条文 进行复习，这样有利于课堂教学时对前后所学知识联系。 其次在课堂教学过程中对将要讲解的条文请同学朗读。 这个朗读的过程学生进一步加深记忆，听的学生再次认 知。最后将重点条文要求学生标记背诵，列为考试重点 并且随堂抽查背诵情况。通过课前课堂课后三个环节的 经典诵读使学生们对《金匮要略》的重要条文做到了理 解记忆，为日后的临床工作打好了基础。 ４．２ 以原文引导学生 激发学生学习兴趣培养临床 辨证能力 《金匮要略》前２２篇约计原文３９８条，记述 了４Ｏ多种疾病，共２０５首方剂，用药１５５味。如何将这 些条文、疾病、方剂、用药在课堂教学中有机的联系在 起让学生更好地理解和学习。笔者在教学过程中始终 一贯穿以理法方药为次序的讲述原则，以激发学生学习兴 朴ｌＯｇ，枳实６ｇ，大黄１０ｇ，桂枝ｌＯｇ，甘草３ｇ，生姜 ３ｇ，大枣３枚，白芍ｌＯｇ。嘱服２剂。得畅下后即止后 服，糜粥自养，上证悉除。然后再对同学进行深入讲解。 劳汗当出，又过饱伤食，故外见发热恶寒，汗出恶风； 内见腹满而痛，大便不下。 投厚朴七物汤以表里双解。谭老于方中加白芍，因 腹满且痛之故。名医医案的插入，不仅调动了学生学习 的积极性，还培养了临床使用经方和怎样用经方的思维 模式。并且通过名医效如桴鼓的医案增强了大家学习经 方的信心。如此同学们对《金匮要略》的条文的临床运 用更加深入理解，临床实例让同学们认识了经方的显著 疗效。 ４采取多样的教学方式 当代大学生知识信息量大、阅读面广、思维活跃， 结合具体教学内容，采取多样的教学方式调动学生积极 性和学习效率至关重要。 趣为手段，掌握条文精要为目的。首先重点在医理的讲 解，教材对《金匮要略》的编排对原著的条文进行了顺 序调整，将各个病的病脉证治篇以病因和辨证论治为顺 序。鉴于听课学生已经有了一定的方剂学和中药学基础。 笔者在教学过程中将病因的讲解放在重点。学生通过课 前和课堂的条文诵读已经对条文有了初步的理解，那么 在讲授过程中就针对重点的词和条文讲述。学生只有对 病因病机认识清楚才能更好的理解经方的组方用药的精 妙。以“胸痹心痛短气病脉证并治第九”为例，重点讲 解原文第一、二条条文。让学生理解“脉之太过不及”， “阳微阴弦”。对病因病机深入讲解之后，在讲解教材辨 证论治环节中，让学生们换位思考借助已有的方剂中药 知识，体验在自己面对胸痹病时该用何方何药。南宋朱 熹曾在《学规类篇》中讲：“读书要切己体验，不可只作 文字看”，“读书穷理当体之于身”。只有让学生们切身的 体会临床辨证，才能真正深入理解。由于对病机的深入 讲解，学生开出的方药都是以在大的方向上没有偏差。 通过学生自主思考，体验过辨证之后，老师再进一步对 先师仲景所立方药进行分析。这样不仅激发了大家学习 的兴趣，而且对先师伸景在组方用药时的良苦用心和精 微之处有了更深的体会。这样有利于培养学生的临床思 维并且对已经学过的知识进行巩固和加强，最后达到掌 握条文的目的。 ４．３ 营造宽松的课堂气氛 鼓励学生思考 当堂提问 当代的大学生思维活跃，以往的填鸭式教育已不能适应 当代大学生的课堂教育，尤其是我们中医经典教育。中 医经典的古文晦涩难懂。如果教师再一味的灌输，不顾 ４．１鼓励学生诵读《金匮要略》条文对经典条文的记 诵是学习中医的第一步。历代著名医家无不是对经典熟 及学生学习心理，那么就很难达到满意的教学效果。受 教育部派遣，笔者曾在哈佛大学作为访问学者留学１ 年，美国宽松的讨论式教学方式我个人认为可以借鉴： 第９卷第２３期・总第１２７期 ２０１１年１２月・上半月刊 ◎ 现ＤＳＩＴＡ代ＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＪＯＨ擞ＯＦＣ Ｉ育￣ＡＪ 液不足，经脉失养，所以用瓜萎桂枝汤，借瓜萎去热生 津之力，濡养经脉。同学通过思考和总结，大大提升了 的教学效果。此外，鼓励学生当堂提问是非常必要的， 老师不仅可以及时解决学生在学习过程中遇到的困惑， 还可掌握课堂师生互动的程度，调动学生课堂参与的积 极性。 总之，《金匮要略》的教学既要将原文讲深讲透，又 ①提出问题引发学生思考，展开大家讨论。②鼓励同学 当堂提问。例如，痉湿喝病脉证治篇《金匮要略》瓜蒌 桂枝汤和《伤寒论》桂枝加葛根汤的脉证都有几几然的 临床表现，为何所用方药不同？课堂讨论中，有的同学 提出同为强几几可以两方互换而用；有的同学提出不能 互用，原因是桂枝加葛根汤证有汗出恶风的症状而瓜蒌 桂枝汤没有；还有的同学提出瓜蒌与葛根药性不同所以 不能互换。老师最后总结：前者是项背强几几，由风寒 要充分调动学生的积极性、锻炼辨证论治的思维和能力， 外束，经输不利，不能敷布所致，故而用桂枝加葛根汤， 使他们能够学好经典、用好经典。 取葛根解肌发表，生津舒筋；而后者是全身强几几然， 虽具有太阳病的证，但是脉沉是其辨证关键所在，因津 （本文校对：张文娟收稿日期：２０１１．１０－２８） 中医经典著作在中医儿科学教学中的应用探索 冯刚 任献青 马丙祥２丁樱 关键词：中医儿科学；中医经典教育 ｄｏｌ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１１．２３．００２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）一２３－０００３—０２ 中医的经典著作一般指的是《黄帝内经》、《伤寒论》、 效”，是其历经数千年而仍存在的疗效。名老中医姜春华 《金匮要略》、《温病条辨》等著作，简称“四大经典”。 先生常说：治病不在言论，重在实效，要从实效来探索 中医学是我国传统文化的重要组成部分，是中华民族认 理论，中医的生命在于疗效［２］。而疗效则来源于临床。 识人与自然的瑰宝。四大经典在中医学起源与传承方面 在中医儿科学教学之前，学生已经受到了经典知识的教 起到了重要的作用，是中医学理论和实践的结晶，同时 育，但是由于各学科过于细化等多方面的原因，有部分 也是现代中医教学不可缺如的核心内容。四大经典是中 经典科目的教师没有足够的临床经验，甚至有些青年教 医学发展的基础，只有完整地继承了四大经典，才能发 师几乎没有接触过临床，也就更谈不上对经典在临床上 挥中医独特的作用，才能体现传统中医的魅力，使中医 应用的理解了。如果是这样一些教师来传授经典，如何 成为真正的中医。如果任何中医的下属学科没有继承好 能保证学生学习的效果［３】。因此，中医儿科学教师在讲 四大经典，则本学科的发展就是缘木求鱼。因此，作为 授中一定要切合临床，提高自己在临床工作中运用经典 中医学重要组成部分的中医儿科学，在教学中必须引用 的能力。同时在讲课中，多讲一些自己或别人在临床上 经典，讲解经典。 应用经典理论知识治疗儿童疾病的案例，才能引起学生 近年来中医儿科教学的改革很多，但是真正创新性 的兴趣，也只有这样才能保证学生对经典的理解，提高 的改革却不多见，这对中医儿科教学质量的提高和人才 学生对经典的兴趣。因此，中医儿科学的教师自己必须 的培养是不利的，归根到底，是由于对中医儿科学缺乏 对中医经典著作有着很深刻地认识和理解，只有有了这 足够的认识，中医儿科学是中医学的重要组成部分，因 样一桶水，才能给学生一碗水。 此经典著作的教育必须体现到中医儿科学的教学中。 ２培养临床和教学中的经典思维模式 １提高教师自身经典学术修养 教师在临床中尽可能应用中医经典来治疗和解释疾 最近的一个调查发现，对经典知识的掌握有高达 病的发生发展，只有形成了经典理论的思维模式，才能 ８１％的青年教师认为不多，对教学中是否应用经典的回 很好地在课堂上向同学们讲解经典的应用。 答不多的青年教师更是达到８５％［１】。该调查可能也存在 ２．１ 将经典和现代儿科认识相结合在讲到儿童的生 一定的不足和片面性，但这也足以说明目前经典著作教 理病理特点的时候，教材上是“生机蓬勃、发育迅速， 育的失败，如果教师都不能理解经典，如何对学生“授 脏腑娇嫩，形气未充”及“发病容易、传变迅速，脏气 之于渔”。因此，对于中医儿科学的教师来说，提高自己 清灵、易趋康复”等，教师可以引用内经的条文“骨弱 的经典知识水平是一个亟须解决的问题。 肉脆”，《温病条辨》中的“稚阴稚阳”等。讲到儿童发 中医之所以能在数千年的人类发展中传承下来，其 育时应用《内经》“丈夫八岁肾气实，发长齿更；－Ａ肾 顽强的生命力是重要的一环，而其生命力最终来源于“疗 气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……女子 七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太 作者单位：１河南中医学院（郑州４５０００３） 冲脉盛，月事以时下，故有子……”，这就能解释儿童换 ２河南中医学院第一附属医院（郑『州４５００００） 牙以及第二性征发育时间等等
