中医治病之精髓

中医治病之精髓----“通”《中》 第七章 通脉络

络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，外而体表肌腠、四肢百骸，内而五脏六腑，呈网状分布，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构，主要有渗濡灌注、沟通表里经脉、贯通营卫、津血互渗等作用。络脉一方面把血液中的营养物质及携带的清气（氧气）充溢灌注到脏腑四肢百骸，发挥濡润营养作用；另一方面也带走各脏腑组织代谢的废物，避免了有毒物质的蓄积，因此脉络的末端同时也是营养代谢的处所。

络脉是气血运行的通路，络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态及过程，病理实质则为“不通”。络病治疗的根本目的在于保持络脉的通畅，通络之治法各有不同，临床方药、针灸、推拿、按摩、刮痧，以及各种功能锻炼等，皆是通经脉脉络的主要手段，无不是以经脉脉络的通畅为主要的目的。

辛味通络，虫类通络，藤药通络，络虚通补。

通脉络不能简单地认为就是活血祛瘀通络，活血祛瘀通络固然是通脉络的主要手段，但不是唯一。导致络病的原因不同，

外加气候环境对疾病的影响，治疗还是要审症求因、辨证论治的呀。如，颈椎、腰椎病变，压迫神经，导致的头晕、手麻、腿疼等中医辨证属脉络不通者，治疗以补督脉之气为主。维生素B12缺乏的脊髓亚急性联合变性，中医辨证也当是脉络之病，治疗当以益气、养血、补肾为主，以通脉络。着风受凉引起的风痱症（末梢神经炎）治疗当温阳祛风散寒以通络。带状疱疹，丹毒引起的神经性疼痛，当清热解毒凉血通络以止痛。是年，家父由于长期坐诊，颈椎病发作，头晕手麻，回老家歇息，仰头看几天戏后，颈椎病不治自愈。 络脉循行于脏腑，形成该脏腑组织结构的有机组成部分，脏腑亦是通过络脉发挥其生理功能以及与其他脏腑和外界的联系的。久病入络，治疗一些慢性疾病在辨证论治的基础上，加一味地龙或其它活血通络之品，当能提高原有的疗效。 清代著名治瘀大家王清任注重气血辨证，开创了补气通络之法。

第一节 祛外邪以通络

临床有些患者主诉感觉头晕胀，有时伴有乏力、胸闷、干呕、气短的症状，甚者头皮紧痛，有时发梢一触即痛，到医院检查却查不出什么毛病，血压不高、颈椎无病、脑血流正常，更无脑瘤的踪迹，连续输几天液也不见好转，有时不治反而减轻了。有症状，检查出了疾病，患者就高兴或不怎么苦恼，现在有症状，查不出疾病，患者有可能怀疑医者的水平，也

有可能怀疑自己有什么重病、不治之症，医生隐瞒不如实相告，苦恼、难眠、饮食不思。经常遇到这样的患者，自己有时也无能为力，甚是苦恼，后遇到的这样的患者多了就不得不认真思考了。

经过多年长时间的观察、摸索治疗，我认为这些患者都是头部头皮表层脉络不通所致。因为不是较大的血管病变，所以现代的医疗检查设备常不能发现疾病的所在。

导致头皮表层脉络不通的原因可能有多种，但最常见的是淋雨、冷水洗头、汗出当风等寒邪所致，有明确致病史者常能欣然接受诊断和治疗，无明确致病史者对诊断常持怀疑，治疗或不接受或勉强试用。

这类疾病的治疗需要温经散寒通络，西医药常是无明显效果的，抗生素只属于滥用，我常用麻黄、桂枝类结合患者的其他情况，以及当时气候对患者的影响，辨证治疗。有不愿内服药者，就嘱患者用煎好的药液来洗头，有不愿煎药或不能忍受中药之气味者，就嘱其单煮生姜水来洗头。一般都取得了较好的疗效。其中有一例患病多年的老年患者，因其用药不当，所服中药饮之即泻，泻如水样，不敢也不愿再服中药，遵医嘱，用生姜水洗头，一次即见效，两次后就又介绍其老伴儿来检查治疗它病了。一例成年女性患者在住院输液治疗40余天，症状不减，精神颓唐，行走无力，检查无果的情况下出院，我用谷精草、麻黄、桂枝、细辛、黄精、桔梗、益

智仁、当归、党参、地龙、甘草等组方治疗，三剂大效。后家父接诊，改用小柴胡合桂枝汤加减治疗，5剂无明显效果，随继用前方。

痹症是由于风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的以关节、肌肉、筋骨疼痛、酸楚、肿胀、麻木、关节屈伸不利，甚者僵硬、畸形，或累及内脏等为主要病症的外感疾病，所谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹者，阻塞不通之意也，其病常反复发作，呈渐进性，病情重、病程长、缠绵难愈为其主要特点，治疗当祛风、散寒、除湿、活血以疏通经络，经络、血脉的疏通也有利于风寒湿诸邪的外出祛除。可以《素问病机气宜保命集》大秦艽汤为主，养血荣筋，祛风散寒，除湿通络，审因辨证，加减治疗。 第二节 补气养血、解郁通络

气为血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可影响血液在脉络中的运行时速和状态，气滞血虚、血瘀可致络脉瘀阻，气虚运血无力也可引起络脉瘀阻。

气虚血虚，肌表脉络瘀阻，可表现为肌肤麻木、欠温，气虚血瘀者肌肤常有虫行感。

阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则为中风，阻于肾络则为水肿等。

第三节 活血祛瘀通络

气血津液在脉络中运行，并通过脉络而滋润营养周身。由于

各种原因，致气血凝滞不能畅行，可致脉络不通不畅，即瘀血是机体的病理产物，也是导致机体脉络不通的常见病因。 瘀血或血瘀阻滞肌表之脉络，可见患者肌表多处时不时表现出针刺样疼痛，或伴有瘙痒，抓挠常有血痕，且常经久难消。 脑中风的早期病在血脉，后期病多在络脉。

《本草便读》说：“凡藤类之属，皆可通经入络”，鸡血藤便为临床常用通络药。 第四节 化痰祛湿通络

络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为水湿。脾运失健水谷精微不从正化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化生痰湿。痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患。 第五节 清热解郁祛毒通络

热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通。脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内毒。

急性脑梗死脑之脉络堵塞，代谢中止，毒性氧自由基、兴奋性神经毒等神经元毒性物质蓄积于局部脑组织中，损伤脑之气络功能与形体，使脑之高级中枢神经语言运动功能障碍而出现中风偏瘫、语言謇涩诸症。肾络瘀阻日久，水液代谢功能障碍，尿素氮、内生肌酐等毒性代谢产物滞留体内，上冲脑络则有昏愦之变，损伤脉络常见消化道出血，瘀阻化机出

现严重贫血等。湿热袭入肝络，身目黄染，热毒滞络不解，向络息成积发展，同时氨类物质蓄积体内熏蒸脑络而致肝性昏迷。

湿热壅盛于关节脉络可见于现代的痛风。 第六节 通乳房乳络

清热解毒、理气解郁、活血祛瘀、化痰除湿等以上通络各法虽都是通乳络所常用或必须的，但由于乳房乳络的特殊性，故列专节加以叙述。

乳房属肝，肝主疏泄而藏血，妇人以血为用，肝气不疏气机不利，气血郁滞易导致乳络的不通；气郁生热或乳腺乳汁不畅，或妇人过食膏粱厚味等易致湿热内生而致乳络不通；气血亏虚运行不力也易致乳络不通。临床常见的乳结（乳腺小叶增生）、乳痈（乳腺炎）、乳岩（乳腺癌）、产后乳汁偏少等的治疗无不需要通乳通络。

乳结（乳腺小叶增生）：多因妇人气机郁滞所致，治疗以疏肝理气为主，兼以活血祛瘀，常用药物有柴胡、枳壳、香附、郁金、菖蒲、瓜蒌、当归、青皮、贝母、半夏等。嘱患者调情志、戒烟酒、勿劳累。

乳痈（乳腺炎）：多因乳腺乳汁郁滞所致，治疗当以清热解毒利湿为主，兼以活血理气解郁，常用药物有二花、连翘、冬瓜子、败酱草、蒲公英、通草、枳壳、滑石粉、生地、丹皮、皂刺等。嘱患者调情志、戒烟酒、忌辛辣，勿过食膏粱

厚味，哺乳期妇女在小儿不能及时吮尽乳汁时当及时人工排泄，免其壅滞生热。

乳岩（乳腺癌）：乳岩的致病原因复杂，现已多采用手术治疗，本人临床接触较少，不敢多言，但总认为乳岩手术前后的治疗总离不开清热解毒祛痰通络，手术前当以清热祛痰为主兼以疏肝理气活血通络，手术后当以健脾益气养血为主，兼以清热化湿通络。常须用的药物有白花蛇舌草、山慈菇、三棱、莪术、当归、山药、鹿角霜、党参、黄芪、牡蛎等。调情志是预防疾病发生和病后辅助治疗的主要手段，也是必要手段。

产后乳汁偏少：多因产后气血亏虚或过食荤腥油腻之品，脾虚气血生化运行无力所致，治疗常须健脾益气化湿通乳，常用药物要党参、白术、茯苓、黄芪、山药、鹿角霜、王不留行、漏芦、路路通等。以往常用的穿山甲由于物价较高，穿山甲又属国家一级保护类动物，甲片最好勿用。产后妇女饮食易清淡，避免荤腥油腻暴饮过食。 小结：

河北吴以岭教授研究治疗络病可谓深到，本章所叙述内容好多是参考了吴教授的络病学的。

络脉为经脉之末络，不唯行于肌肤之表，脏腑、经脉等组织肌窍的内里，都有络脉的分布运行，犹如树有主干、分枝以及枝梢，也有主根及小的根系一样，治脏腑病不能只看到脏

腑而忽略其内部之脉络的通畅与否。

第八章 通气血津液

患者，女，48岁。自诉畏冷多年，不敢用热药，不敢用寒药，用热药则口舌生疮，用寒药泻火在身体怕冷更甚，久经治疗不愈。既往无重大病史，饮食不好，易泄泻，着急多，睡眠不好，血脂偏高，血压、血糖不高，已停经，无白带。刻诊见，舌质紫红，以红为主，舌苔薄近无，咽喉略红，脉弱，余无阳性体征。

辨证属气虚血瘀，病位在血。气虚血瘀，血液运行不畅，气血不能通过脉络达于、温煦肌表四末，肌表四末不得气血之滋养，不能抵御外寒而畏寒。用热药虽能促进血液的运行，但不能解决气虚血瘀的问题，血液运行欲加速，但血液瘀集而不能行，后推前堵，故瘀滞而生热火起。血不得温不行，用寒凉之药促进了血液的凝聚，四末更加得不到气血的滋养，故畏寒加重。

治疗当温阳益气、活血化瘀，气行血行，血行载气，使气血循行于四末而营养四末，提高四末的御寒能力，活血行血，血不瘀滞则火无所起。

处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、通草9g、益智仁9g、枳壳9g、土元9g、香附9g、山药15g、桂枝6g、甘草3g。

方用党参、白术、茯苓、山药、益智仁温阳健脾益气以行血，当归养血活血，土元化瘀行血，枳壳、香附理气活血促进气血的运行，防血液的再次瘀阻。血行瘀阻必生湿，用通草通脉络、行瘀血、利水湿，用桂枝妙在通阳通络，引气血诸药达于四末，颐养四末。甘草调和诸药。 先用水煎三剂，常法口服，观察疗效。

“人之所有者，血与气耳”，气血津液是人体生命活动的物质基础，气血津液的正常运行是人体生理活动的基础保证。气血的运行不但为机体各脏腑组织、四肢、百骸、九窍带去应有的营养物质，带走各脏腑组织产生的废物，同时人体在疾病需要药物治疗时，气又是药液运行的动力，血液又是药液运行的载体。气血不足可以导致经络不畅，气血瘀滞也可以导致经络不通，经络不通，气血不能正常运行，机体各部难以得到气血之滋养，机体代谢废物难以排出体外，治疗药液难以到达治疗之病所，病邪也难以有路出逃。 气血津液岂可不通。

《灵枢．营卫生会》：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。

《素问．五脏生成篇》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，

故为痹厥也”。论述了风寒之邪客于机体皮肤、血脉、足部而产生的不同症候，其病机均为气血运行不畅，未能正常回流所致。

《素问．至真要大论篇》在“病机十九条”后提出了总的治则“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”。说明了治疗时要根据病情而疏通气血，使其通畅条达。明．李中梓在《内经知要》注解为“疏其血气，非专以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之而血气方调，正须随机应变，不得执一定之法，以应无穷之变也。此治虚实之大法，一部《内经》之关要也”。说明具体治法虽不同，其目的则均是使血气调畅，恢复其正常运行。 南京中医药大学第二临床医学院，王耀帅，在《古代医家经验对艾灸温通作用研究的启示》（《中医杂志》2013年5月，第54卷，第九期）一文中有这样一段描述：“人体正常生理功能的发挥离不开恒温的内环境，气血是人体生命活动的动力与源泉，需要在一定的温度下才能发挥功能，气血不足可以导致经络不畅，气血瘀滞也可以导致经络不通。通的意思应该是经脉、络脉、血脉传导信息通畅，物质流动通畅的状态，除了气血运行滑利这种物质的状态外，还可引申为经络的联系功能，经络各部分、各脏腑之间的联系通达正常，即功能和结构的正常状态”。

可见通气血，气血通，才可使机体经脉、络脉、血脉传导信息通畅，物质流动通畅，才可能使机体处于健康状态。 《素问．调经论篇》所说“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂……血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之……”故在养生、治疗上，用药应以温通为主，可辅以针灸、导引、按摩、热敷等，可使血气运行恢复正常，对于受寒后血脉凝泣的患者，要注意防寒保暖。

四时气候不同，人之居处环境不同，会对机体气血的流畅造成不同的影响，故通调气血当注重四时气候的变化和居之环境小气候的变化。 第一节 益气解郁通气血

朱丹溪认为：“气血冲和，百病不生，一有悱郁，诸病生焉。”百病皆生于气，气机调达，一气周流百骸疏通，气顺气通则百病不生。若气逆、气滞、气虚、气结等气机逆乱、血脉郁阻则会引发多种疾病而折寿。

人体的动脉血是鲜红的，静脉血是青紫的，现代临床监护要查患者的血氧饱和量、二氧化碳分压等，说明人体气是真实存在的，血能载气也是真实的，先人果不欺我。气能行血，血能载气，通气首当益气养血。

后天之本脾胃是气血生化之源。心主血脉，血能载气。肺主气司呼吸，肺朝百脉，肺脏是机体内外气体交换的主要场所。

肝主疏泄，调畅气机。肾主纳气为气之根，三焦为气血运行之通道，故通气当通调五脏六腑矣。

广州市天河区石牌街社区卫生服务中心古衍萍等在《四君子汤干预亚健康状态42例临床观察》（《新中医》2013年5月第45卷第5期）言：“亚健康状态以疲乏无力，食欲不振为主要表现，一般属于中气不足，脾胃虚弱。”“现代医学认为造成亚健康状态的主要原因是：生活和工作节奏加快，心里和社会压力加重造成脑力和体力的透支；人体自然衰老；饮食不规律，长期处于紧张状态和睡眠不足等；人体生物周期中的低潮期。”显然作者认为亚健康状态是因气虚所致的，或者说亚健康状态的主要表现是气虚，然而笔者认为亚健康状态以气郁为主，气虚次之。临床所见到的气虚症状，是因气机郁滞，气无能到达而引起的假象。 1. 健脾益气，养血通气

《素问．阴阳应象大论篇》提出：“血实宜决之，气虚宜掣（导）引之”。 2.调肺以通气

肺主气司呼吸，肺朝百脉，肺脏是机体内外气体交换的主要场所。 3.疏肝以理气

肝主疏泄，调畅气机，脾主运化，是气血生化之源后天之本，心主血，血能载气，肾主纳气主温煦。三焦为气机运行之通

道，故通气机、行气需要脏腑功能的协调来完成。 七情对气的影响。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，忧则气闭。郁久生病，病久生郁。 4.温肾以纳气 5.养心血以载气 6．通三焦以行气血

三焦是气血生成与运行的通道，是气机升降出入之门户途径，三焦畅则气血畅，三焦郁滞则气血瘀滞，上焦郁滞则胸闷、气喘，胁痛、胁胀。中焦郁滞则胃满、腹胀，不思饮食。下焦郁滞则小腹胀满，二便开阖失司，女子月经不调。 第二节 养血活血通血

血液是人体生命活动的重要物质基础，它含有人体所需要的各种营养物质，周流全身，对全身各脏腑组织起着营养滋润的作用。

“流水不腐户枢不蠹”，血流如水是活血，血流不畅要活血化瘀，即通血。

通血需要养血，就是要促进或增强脾胃的血液生化运输功能，补充血液，使有足够的血液生成并能有效参与循环，也就是要解决血虚的问题。通血要益气，气能生血，气能摄血，气能行血，气行则血行，益气行血，就是要在保持血液的有效循环量的同时有足够的流动力，保持血液的流动性。通血要活血，“活血”主要是解决血液流速的异常。通血要祛瘀

化瘀，就是要清除减少血液中的杂乱物质，保持血液的有效纯度，减少其发生瘀滞的机会，也就是要解决血液粘稠、淤积的问题。通血还要止血，止血就是要堵漏，以减少血液的外漏损耗问题。血热易溢，血寒易凝，通血还要注意解决血热、血寒的问题。过食膏粱厚味易生湿热，血瘀易生湿热，故通血又常虚清热利湿解血毒。

血液滋养五脏，是五脏功能的动力来源，而肺者，血液净化器也，肾者，血液垃圾处理场也，心者，血液运输中转站也，脾者，血液主产地也，肝者，血液贮藏派送地也，故调和五脏，增强或保持五脏、脏腑的功能正常，也是通调血液的必要手段。

1.健脾益气养血行血

通血的目的是要血行顺畅，周行而营养滋润全身各脏腑组织。要使血液运行顺畅除要保有足够的循环量外，还必须有足够的动力用于推动，而气血的来源在于脾胃的生化运输功能，故通血首要健脾胃。健脾胃既可促进血液的生成，又有利于推动血液的运行。养血还可以减少血液的粘稠，当然这主要用于气虚血虚的患者。

气虚血虚常因饮食失调、年老体弱、久病、劳累所致，常见临床症状有：面色萎黄或苍白，唇爪淡白，头晕乏力，眼花，懒言，声音低沉，动则气短，易出汗，食欲不振，常有虚热，失眠多梦，大便干燥，妇女经水愆期、量少色淡，舌质淡、

舌边有齿痕，苔薄，脉细弱等。

治疗当健脾益气养血，方可用八珍汤、四物汤等加减。何首乌、当归、阿胶、熟地、桑椹子等均为补血良品，临床可根据患者的体质、四时气候变化、兼症等辨证选用，切记补而勿滞。

2. 活血化瘀通血

血液粘稠、血液中杂质增多，气机郁滞等都可导致血瘀而畅行受阻，活血化瘀就是要清除减少血液中的杂乱物质，减轻血液的粘稠，恢复血液运行的顺畅。

血液粘稠常不同于血瘀，血液粘稠属于全血性的，常能导致血瘀的形成，属血瘀的一种。血瘀虽然也能影响到全身，但常是局部性的，多瘀滞与血脉的局部而影响局部或整体的功能变化。血液粘稠常因饮食、年老所致，有时候是临时性的，可能受周围环境或自身工作、饮食条件的限制所引起，由于机体有自身调节能力，常多饮水、休息即可，无须特殊的治疗。

血瘀常由气虚，气郁，气滞，血虚，痰浊，外伤，阴寒、湿热内盛所致，血瘀形成瘀血、血栓后，有时候药物常无能为力，多须手术取出，否则会影响到生命，或导致肢体的残废。瘀血形成后，久瘀脉道，易致机体反复出血。

血瘀的临床常见症状有：面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外

露，或下肢青筋胀痛，胸闷、气短，运动乏力，妇女常见经闭、崩漏、月经不调，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩等。瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，瘀血停留阻滞的部位不同，临床表现也不一样，但总以痛、紫、瘀、块、涩等为特点。

活血化瘀常用处方有：桃仁承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、温经汤等。常用药物如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、乳香、没药、地龙、虻虫、水蛭、大黄等。活血化瘀常同补气、养血、温经散寒、清热、行气、攻下等治法配合使用。

3.清热解毒利湿、凉血通血

清热解毒利湿通血主要是解决血脂高，血热的问题。血热者常见：口舌干红，小便黄少，大便干硬，易鼻衄出血，手心、足心有红斑、瘙痒、脱皮或胀痛，脉常略数。 4.温阳解郁通血

温阳解郁通血主要是解决血郁血寒，或寒郁于血的问题。 一位14岁的女患者，崩漏多时，妇科检查无异常，迭进中西药而不能愈，已现贫血貌。以我以往的经验，认为月经异常，无论过多、过少、愆期、提前、痛经、闭经、崩漏等，多因过用寒凉，或贪凉饮冷、涉水淋雨等受寒所致。寒主收引，寒性凝滞为常理也，而本例患者无痛经，经来虽现崩漏但无血块儿，脉沉而极弱但未见紧、涩的现象，故不似寒凝

血瘀。气不摄血、血热妄行、肝不统血等大家共知之事，虽未见前医之处方，恐诸医也未必不会想到吧？况经来准时，也未检得有气虚、血热、肝郁之象。久思，此当为寒郁所致。 患者经来之时，宫血外泄，宫口大开，而当经期已过，宫口当闭之时，由于寒邪郁滞于胞宫，再加年少肾气不固，影响胞宫的正常收涩功能，宫口难闭，经血不能回循常道而继续外泄，表现为崩漏或言愆期。 第三节 通津液

津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。津液生成不足，或热灼津伤、津液无辜泄漏等，致津液亏乏，机体各脏腑组织会因此失其濡润，而不能正常发挥各自的生理功能。机体脏腑气机郁滞、三焦气机不利，三焦、经脉不通畅等，常导致机体津液的运行迟缓或停滞。津液不能正常运行，则易生痰饮、水湿等易致病之内邪。故通津液，一是要使津液有足够的保有量，二是要使津液能够正常运行。 一、健脾养胃促生成 二、清热泻火防损耗 三、益气摄津防泄漏

四、理气机、畅三焦保持津液的正常运行 小结：

气血痰饮壅滞则病生。

一条奔流不息的江河不会壅滞，湍急的小河、潺潺的

小溪也不会壅滞，而几近干涸的河流，无论大小的每个坑洼处，都是一种壅滞堵塞，即使是一个庞大的湖泊，只要不发生流动就是一种壅滞，故壅堵阻滞与否不在物质的多少，而在于其是否具有流动性。

通气血就在于使气血具有流动性，为其流动运行创造条件。

通气血要远离苦寒、慎用苦寒。 第九章 通治五脏

五脏元真通畅人即安和。肺主气，司呼吸，为内外气体交换的场所，肺朝百脉，肺通调水道，肺部不通，何以进行气体交换，何以进行通调水道，又何以完成朝百脉之能。心主血脉，主管全身血脉的运行，心不通，脉道不通，全身血液又何以运行，血不运行，全身各处又何以得到气血的润养，病邪又何以得到祛除。脾主运化，脾之运化道路不通，又何以能运化水湿及机体化生之气血。肝藏血主疏泄，调畅情志，肝部之经脉不通，其藏血、疏泄、调畅情志的功能又何以完成。肾主水，司二阴之开阖，肾之经脉不通，前后二阴又如何得以正常之开阖。 第一节 肺脏病患的通治法

肺为华盖，主气、司呼吸、主宣发肃降，肺朝百脉，调畅气机，通调水道，是身体的第一道屏障，机体要抵抗外邪，在很大程度上要靠肺的功能来完成。肺一方面推动气血在经脉

中运行为身体各部位，尤其是体表带去防御部队，另一方面肺开窍于鼻，每天的呼吸令鼻首先要接触到外界的冷暖空气、脏东西，易致肺的损伤。

肺是人体气机内外气体交换的主要场所，呼出废气，吸入清气等，许多气体物质交换过程要在肺部靠肺的主气、司呼吸来完成。血脉中血液的运行需要心力的推动，而心脏运行血液的动力实来源于肺。你看，心脏每时每刻把带有污浊代谢产物、废弃物的紫黑色的静脉血，输送到肺脏，在肺部通过肺脏的内外物质交换通道，经过内外物质交换后，紫黑色的静脉血变成了带有各种营养物质的鲜红的动脉血，再回流入心脏，再由心脏的搏动而运行周流滋润全身各脏腑组织。故身体各部所需要的营养物质的来源，以及代谢产物、废弃物的排出，无不与肺的主气、司呼吸功能有关。很多的运动方式都以调整呼吸为主要内容，在运动前要调整呼吸，在运动后还要静息待呼吸平稳，调整呼吸的作用就是让身体里气血运行的更有力量而平稳。肺朝百脉说的就是这个意思，也就是说，肺脏组织脉络气机功能的调畅是全身各脏腑组织、经脉、四肢、百骸、九窍等气血流畅，得到气血滋润营养的保证之一。

又肺为机体御外之门户，责任重大，肺不宜受邪，但肺常易受邪。寒邪易闭肺，燥邪易伤肺，热邪易灼肺，湿邪易阻肺，痰湿易贮肺，肺气易损虚，肺阴易耗伤。忧易伤肺、悲易伤

肺，忧悲则易使肺之气机郁滞，气机郁滞则难免气血瘀滞于肺。邪伤气郁血瘀，肺气闭阻郁滞，肺失宣发肃降，则气血运行不畅，可致患者咳嗽、胸闷、气喘、大便不畅、食欲不振、夜睡难眠等，肺失通调水道之功，可致患者身体的瘀肿等。

肺为娇脏，无论春夏秋冬我们要时刻注意保护肺脏，通调肺脏。保持肺脏组织脉络的通畅，及肺脏气机功能的调畅等。 鉴于肺脏本身的功能特点，以及易感之邪，通肺畅肺常须祛寒、润燥、清热、除湿、化痰、益气、养阴、解郁、化瘀等。 一、 散寒宣肺通肺

寒邪闭肺者，寒邪可闭于肺之表，寒邪可浸于肺之里。寒邪闭于肺之表者多为外感寒邪所致，临床常表现为：畏寒、肢冷，发热、咳嗽，痰液稀少，舌淡、苔少、脉浮或紧，面部有时有虚肿的现象。治疗当通阳发汗以解表，可选用仲景麻黄汤、桂枝汤等类方。

外感寒邪入里，或过用苦寒、饮冷贪凉等，寒邪浸于肺之里，临床常表现为：胸中感觉寒凉或感觉有寒气从胸部上冲而出咽喉，畏寒但很少有发热，咳嗽声低而无力，吐出的痰液稀而觉凉，舌淡或淡紫，苔少而可湿滑，脉弱而涩。治疗当温阳散寒以祛邪，可选用干姜、细辛、附子等四逆辈诸药。另，寒邪易致血瘀，气血瘀阻者可适当加用温阳活血化瘀之品。嘱患者常热饮，慎风寒，注意避免过用苦寒之品。

二、润燥通肺

肺喜润而恶燥，燥邪伤肺多为外燥所致，秋季多见。燥邪伤肺的临床常表现为：口燥，咽干咽红，喉易痒而咳嗽，痰少或无痰，二便少，肺部听诊可有干啰音，舌质淡红或红，苔少而燥，脉弱而略数。治疗可选用清燥救肺汤等，沙参、麦冬、五味子、川贝母等为常用之品。嘱患者多饮水，饮食清淡，避免辛辣、煎炸之物。 三、 疏风散热清肺通肺

外感风热之邪易灼肺，过食焙烤煎炸、辛辣之物，内生热邪易灼肺，过用温补之品也常生热而灼肺。热邪灼肺的临床常表现为：口燥口渴或口苦，咽干红而常疼痛，咳嗽痰少或多而粘稠，呼出热气或感觉鼻孔出热气。肺部听诊呼吸音增强，有时可见高热、胸闷、气喘等，大便常干硬或热极而溏泄，小便多黄少，舌质红，苔少或黄厚而燥，脉洪而数。 治疗当清肺泻热，兼滋阴养液，养肺阴固肺气。

肺热轻症可用《卫生宝鉴》加减泻白散加减，常用药如：桑白皮、地骨皮、百部、生地、黄芩等。肺热较重，或伴高热、气喘者可用张仲景《伤寒论》白虎汤滋阴养液清泻肺热，常用药如：石膏、知母、黄芩、芦根、大黄、生地、沙参等。 嘱患者忌辛辣，多饮水，戒烟酒，多歇息，清淡饮食，避免过食膏粱厚味，慎用温补。 四、祛湿化痰通肺

外感或内生湿邪阻肺的临床常表现为：胸闷气阻，咳嗽，痰稀，肺部听诊可有湿啰音或肺泡音，大便溏，小便清长，舌淡略胖，苔滑湿，脉滑弱等。外感湿邪者常兼有身困、身重、乏力，心烦的症状，内湿者多饮食欠佳、易泄泻等。无论内湿、外湿，治疗当健脾化湿渗湿、芳香燥湿等，可选用《太平惠民和剂局方》藿香正气散、《温病条辩》三仁汤等方加减。常用药如：党参、白术、苍术、茯苓、生薏仁、白扁豆、泽泻、藿香、佩兰、白蔻仁、滑石粉、半夏、厚朴等。治湿不远温，可适当加用蛇床子、巴戟天、干姜等温阳利湿之品。嘱患者忌冷饮，慎风寒，饮食宜清淡，慎用苦寒之品。 五、 清热祛痰通肺

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺热、脾虚，气郁、血瘀等外感、内生诸邪皆可生痰。痰邪贮肺的临床常表现为：咳嗽，气喘，痰多，肺部听诊有痰鸣音、哮鸣音，患者常不能平卧，多舌胖、苔厚、脉弦或濡滑，饮食常欠佳。治疗以健脾祛痰化痰为主，并根据所兼之邪，及四时气候的变化灵活选方用药。常用药如：白芥子、葶苈子、苏子、莱菔子、半夏、枳实、杏仁、前胡、贝母等。脾虚者可加益气健脾之品，肺热痰黄者兼清肺泻热以化痰，痰液清稀兼有湿邪者燥湿以化痰。肾为痰之根，肾虚者兼温阳益肾以化痰；舌质瘀紫，肺有瘀阻之象者配以活血化瘀以祛痰；胸闷，气机郁阻气滞者理气解郁以祛痰，外感诸邪者随症辨证治之。方如《韩氏医

通》三子养亲汤、《太平惠民和剂局方》二陈汤、《证治准绳》涤痰汤等。

患者不宜食甜食，勿吸烟，避免外感邪气，避免膏粱厚味。 六、益气通肺

肺气虚多见于慢性消耗性疾病患者，或素体气血亏虚者。肺气虚的临床常表现为：气短，乏力，面色无华，动则气喘，咳嗽声低而短，痰少而不易咯出，易外感，易出汗，舌淡、苔薄，脉弱而涩。治疗当益气养肺，方可用《幼幼新书》养肺汤和四君子汤加减。常用药如：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、阿胶、款冬花、贝母、半夏、五味子等。嘱患者，少辛辣、戒烟酒，勤锻炼，慎风寒，避免熬夜等过度劳累。 七、养阴通肺

外感燥邪会伤肺阴，内有伏热会伤肺阴，肺阴伤也常见于一些慢性消耗性疾病患者。肺阴伤的临床常表现为：口燥口干，咽干咽红，干咳、痰少，有时可咳出少量血液或仅见少量血丝，舌质红绛，苔薄少津，五心烦热，便干，易盗汗，脉细涩而略数。治疗宜养阴润燥，降火止咳，方可选用《医方集解》百合固金丸。常用药如：百合、生地黄、当归、沙参、麦冬、天冬、五味子、川贝母、阿胶等。嘱患者忌辛辣，戒烟酒，多饮水，常食具有滋阴作用的新鲜水果等。 八、理气解郁通肺脉

忧、悲伤肺，忧愁、悲伤常致肺气郁滞闭阻，肺失宣发肃降，

气机壅塞而逆乱。忧、悲肺气郁滞的临床常表现为：胸闷气堵善叹息，胸肋或胸背疼痛可游动，咳嗽无痰，咽喉不利如鲠，不思饮食，入睡较难，大便常不爽，舌淡苔少或腻，脉常弦弱。治疗当宣发理气、解郁启窍。常用药如：柴胡、枳壳、菖蒲、杏仁、香附、半夏、薄荷等。嘱患者调畅情志，积极参加有意义的社会活动，减少气机郁滞的机会。 九、活血祛瘀通肺脉

肺血瘀滞的临床常表现为：咳嗽，胸闷，气喘，面色苍白或黧黑，唇紫，舌质瘀紫，脉弱或涩。治以益气、活血、祛瘀，常用药如：地龙、红花、丹参、当归、莪术、泽漆、益智仁、枳壳等。

肺血瘀滞证当不同于现代医学所说的肺栓塞性疾病，肺血瘀滞证是指肺的脉络瘀阻，血液运行迟滞，肺气不畅，多为慢性疾病，常与七情郁滞、感寒，脏腑功能失调有关。肺栓塞是肺部的较大的血管被阻塞，影响肺的呼吸功能，当属血管、血液瘀滞证，急症，常与外科手术有关。 第二节 心脏病患的通治法 一、 益气温阳活血

舌为心之苗，心血的瘀阻，会导致舌体的淤胀不适。 二、清热祛心火 三、理气畅心机

第三节 肝脏病患的通治法

脂肪肝是肝脏湿热、痰浊郁滞的结果。肝脏是人体最大的消化腺，消化隶属于脾胃的功能，故治疗脂肪肝首要健脾助运，行气化瘀，祛湿化痰。肝主疏泄和藏血，肝之疏泄功能既可调畅气机调理情志，又有疏通血脉的作用，肝气不舒易造成血脉的瘀阻，血虚生风，血瘀亦生风。 第四节 脾脏疾病的通治法 第五节 肾脏病患的通治法

肾位居下焦，或问：通下焦是否就可以达到肾脏通利的目的呢？非也，下焦是肾脏居住、生活、工作的环境，通利改变其环境有利于其正常功能的发挥，但一旦肾脏本身发生疾病，本脏气血脉络不通畅后，仅改变其环境是不可能达到治疗目的的。

肾气易虚，肾阳易亏，肾水（阴）易竭，肾脏又易被水湿痰饮淤阻，七情又常能损之与肾，故通利肾脏还须从其气血阴阳入手，益气温阳，滋阴利湿、活血祛瘀，理气解郁等，扶其正气，祛其痰湿瘀滞，通其本脏，通其脏之脉络。 一、益肾气通肾 二、温肾阳通肾 三、滋肾阴通肾 四、活血祛湿通肾 第十章 通治六腑

六腑者传化物而不藏，六腑的主要功能就是接纳、消化、吸

收、转输、排泄，以通为用，六腑不通更是百病生焉。通，就是要时常保持机体三焦等六腑上下、左右、内外的通畅，即既要保持机体六腑脉络气血运行道路的通畅，饮食物由口入胃，经大小肠，出魄门的道路要通畅，也要保持六腑进行内外气体、物质交换的场所、通道要通畅。

六腑之中，胃肠之腑易热、易结，胃肠之阴易亏易虚，胃肠腑壁之脉络易被痰湿、瘀血淤阻，胆与膀胱易生湿热之邪，当分而治之。 第一节 胃腑的通治

胃者纳物、腐物，吸收、传化诸物，以降为顺，以通为用。湿热蕴阻、食积壅滞、寒邪凝滞、气郁等常使胃之功能缺失，诚然清热利湿、消食化积、温化寒邪、理气解郁等是通利胃腑的常见治法，但胃的诸多功能多需要胃壁的蠕动来完成，保持胃壁蠕动功能的正常是胃之功能正常发挥的前提，然胃壁常因寒、热、气郁等诸多邪气的侵扰，而致脉络不通，故祛邪通胃壁之脉络，保持胃壁脉络之通畅，使胃壁气血供应充足，壁有所养而得以发挥正常蠕动功能，也是胃腑通治的必要手段之一。

或问，食道癌食道肿瘤引起的食道不通，胃癌胃部肿瘤引起的胃脘胀满不疏，即所谓的腑气不通，是不是通腑泻热就可以治疗食道癌、胃癌了呢？个人认为非也，食道癌、胃癌引起的腑气不通，病之症状似乎在腑，但其病位却在腑之壁腑

之脉络，是因痰瘀、湿热等有形之邪淤积于腑之脉络，阻滞脉络的正常通行所致的，治疗当清热祛湿、化痰祛瘀，以通腑之脉络为主，而不是通腑，脉络之瘀滞解除，腑气才可通。 第二节 肠道的通治

要想长生，肠中常清。十二指肠、小肠，位居肠之上段，传化物而不藏，为空肠，较少发生壅滞，然心与小肠相表里，心火易移热于小肠，故通小肠常须清心泻火。大肠位于肠之下段，虽传化物而不藏，但机体糟粕之物，由于受肛门括约肌的影响，也是机体生理的需要，常在大肠之处，作较为短暂的停留，故大肠发生壅滞的现象比较常见，又湿热下趋，大肠也常会导致湿热蕴阻，因而通肠道以通大肠，开下窍为主。然肺与大肠相表里，大肠壅滞不通常须宣肺开窍以通之。 第三节 胆腑的通治 第四节 膀胱通治 小结：

通脏腑无非益气、温阳、养血、滋阴、祛邪等，但气血阴阳的亏盈、邪正的胜负等在理论上说之可明、理之可清，叙之可详，但及之临床气血阴阳的亏盈、邪正的胜负又不是那么简单明了，治病疗疾往往须气血阴阳互调，五脏六腑共理，正邪同治，不可亦不宜偏执一词。 第十一章 通医理药理方理 第一节 通医理悟医道

一、通医理

“须知人身本于阴阳，禀五气以生，生后乃借阴阳、五气以养，亦因五气有所乖戾而病。……然何气为病，何者能疗，必当深明其理，洞悉其原。医者明其理，理明是为其用，用后其理更明”（ 2013年6月7日《中国中医药报》，《药之精在理之真与法之明-------陆观虎学术思想简述》，作者：天津中医药大学 邢淑丽）。

行医之道，贵于能识本源，以明理为先务，如医者不通医理不晓药理，遇症不能审明病因病机，即使用药皆遵《神农本草经》、《伤寒杂病论》也难以取效，甚者会延误病情，陨人性命。陆观虎（医林名宿，家学渊源，转益多师，临证数十载，学验俱丰，曾任天津市中医医院首仁院长）要求学医理要求明、真、精、通。言：明则理无所昧，真则不流于诡奇，精则不枝不蔓，通则贯串而成体系，于瞬息万变之临床表现中取得明确认识。

现在无论从中医论坛、中医书籍、中医杂志中，无论整篇研究还是个案报道等都会见到这样的文章。“XX患者XXX症状，正和仲景XXX方证相对应，用XX方一剂而愈，经方甚是神奇”、 “XX方治XXX病”的报道屡见不鲜，有些日子更是在论坛中见到了“方证对应”治病奇效的论说。 我总爱说的一句话就是：“现在人为什么不如张仲景呢，是因为仲景研究的是伤寒，我们研究的是仲景《伤寒论》”。仲

景是在脚踏实地地，根基于临床研究当时的伤寒病的，仲景用X方治X病，是在“辨XX病脉证”的基础上才组方“并治”的。而我们却在不着实际的研究仲景《伤寒论》，我们是在见XXX症状，正和仲景XXX方证相对应，才用仲景XX方的，有按图索骥、守株待兔之嫌。仲景在辨明XX疾病的机理上组方用药，我们却是不管不问仲景用X方药的机理要素，也不去深究现代疾病的机理适合X方药，只是“但见一证便是”。通释仲景《伤寒论》者，也大都就文释意，不着临床实际，这又如何能超越得了仲景先圣呢？ “治病断无呆抄旧方之理，每见有执方书而谬试，徒无益而有损”（陆观虎），现在许多医生还热衷寻找什么偏方、秘方，一旦用什么偏方、秘方治疗好了什么疾病，就如获至宝，兴奋不已，岂不知不是什么偏方、秘方治好了什么疾病，而是你所见的疾病机理正和你所取偏方、秘方的组方原理相配合而已，如果你真的搞清了疾病的机理所在，懂得了药理、方理，不用什么偏方、秘方，自己组方照样可以取得很好的治疗效果，同样也可以用你所掌握的偏方、秘方的治病机理治疗其他方面的多种疾病，XX医生一辈子就用一个小柴胡汤或其他什么单方，治疗许多种疾病就是很好的例子。同时这样的例子也很多，同样也可在论坛、报道、杂志、书籍等各方面见的到的。

读经典，学经典是要我们学习领会、应用经典的精髓的，不

是要我们用来按图索骥、比葫芦画瓢的。读经典，学经典更不可断章取意想当然，是须要前后连贯，左右详参的。通晓了医理，弄明白了疾病发生发展的机理，学习了药理，搞懂了偏方、秘方的组方原理、治病机理，我们临床面对形形色色的疾病就可以举一反三、触类旁通了，否则“诊者知其一，不知其二，以病就方，非以方治病，执一孔之见，应万变之病，岂有不误哉”（陆观虎）？你只是高兴一时而已了。 历史已经证明，并将继续证明，中医为炎黄，乃至全人类的健康发展做出了巨大的、不可磨灭的贡献。中医需要传承、创新，发扬并光大之，跟名师，学名师，传承名师，就要学习名师的治病精髓，学习名师的敬业精神，学习名师的为人处世，学习名师的处方选药、治病的原理和方法，不是仅仅抄写、背诵几个汤头的。 二、 悟医道

随着时代的变迁，人类生活环境、习惯的改变，人们的体质会发生不同的变化，疾病的种类、性质也会发生不同的改变，单凭掌握几首偏方单方、验方、秘方是不可能适应千变万化的疾病的，但万变不离其宗，习医而行医者，只要也只有掌握通晓了医理、药理，就可以不变应万变了，也就是要通医理、悟医道了。

神农尝百草，黄帝书内经，医学之开端无不来源于人们的生活实践中，医学在人们的生活实践中得以发展，医学又在指

导着人们的生活实践。即医学理论来源于人们的生活，来源于医者的临床实践，同时理论又指导着我们的生活、指导着我们的临床实践，有道是“实践出真知”吗。

道是“悟”出来的，纵观医学之发展史，无论医、药、针、砭、灸、按等，医学之肇端、任何阶段的医学发展，任何医学门派的发生与确立，无论伤寒或温病，无不出自于有“悟”性的悟道之人。而“悟”性不可能完全来源于人之先天，医者“悟”性的生成与培养，无不在于生活实践中的日渐月累，“悟”道而出，多需要后天历练的滋润与培养呀。 医源于自然，源于生活，我们要在生活中学会观察，要在实践中学会总结，不断培养自己的“悟”性。

中医之“童子功”不是背诵掌握了《医学三字经》、《药性赋》、《濒湖脉学》、《内经》、《伤寒杂病论》、《汤头歌诀》、基础理论等基础性的东西，基础性的东西不是不要学习、不要背诵，而是必须学习、必须背诵，且要牢固学习掌握，但背会了不会应用也是枉然，培养增强了自己在生活中的观察能力、在实践中的总结能力，也就练就了自己不只是中医方面的“童子功” ，也就提高了自己的悟性，增强了自己的临床应用能力、传承与创新的能力。学习应用中医要通晓中医的医理药理，就要练就好自己中医的“童子功”，从生活中“悟”出中医之道来。

参师访友，遍读诸书，熟背经书，是学习中医的有效捷径。

善于观察，勤于思考，多培养自己的观察思考能力，培养自己的悟性，培养自己的独立解除病患的能力，是一个中医的毕生所为。与古人为师，与今人为师，与患者与众人为师，与众事众物为师，是我们医生所必须的。 第二节 论病邪与治疗

余认为，病邪就像一粒种子，人体就像一片土壤，不同的种子需要适合的土壤和适宜的外界环境才能生长，因此不同的人会得不同的疾病。同时我们不断改变自己的生活饮食习惯和居住环境就会不断改变自己的身体，改变疾病的土壤。改变自身的同时会抵御或治疗许多自身疾病，也会招来另外疾病的发生。经常锻炼身体，养成良好的生活饮食习惯，保持心情舒畅，没有适宜种子生长的土壤，就不会给病邪有可乘之机，人体就会健康延年。

种子已在土壤中发芽生长，机体已患疾病，为了人体的健康我们就需要挖出种子、铲除幼苗或改变种子、幼苗的适宜生长的环境、土壤，使其不得继续生长，还人体以健康，这就是我们所说的治疗疾病了。

种过地的人都知道要想使种苗不再生长，挖出种子、铲除幼苗的根是最好的办法，但具体到人体“挖出种子、铲除幼苗之根”的治疗办法未必就是最佳治疗办法。治病除根，也许我们改变了“土壤”或改变“种子”的适宜生长环境更能彻底治疗疾病或杜绝疾病的再次发生。或当这些已成为不可能

时就需要采取其他的办法了。比如有些物质的生长需要阳光，而有些则需要在阴暗处生长。需要阳光的我们就给它遮蔽，需要阴暗环境的我们就采取暴晒的办法，需要湿润潮湿的我们就停止浇水使其变的干涸枯燥，需要干燥环境的我们就多与浇灌，需要追肥的停止追肥，……或同时采用多种办法。

拔出的幼苗不得再次丢到原来的土地上，否则它会在适宜的时候再次扎根生长，即治病务净。

如何改变“土壤”或“种子”的适宜生长环境，临床具体到某一个人，某一次疾病需要什么样的治疗办法，就看我们医生能不能准确诊断，灵活辩证了。这也许就是临床针对同一个疾病而不同的医生会采取不同的治疗方法的原因吧。 两点之间直线距离最短，但愿我们医生在治疗疾病的时候都是在划一条直线。

医者要做到不见病人，不亲自观察病情，绝不能胡乱用药。一个小患者由家属陪同前来就诊，只是诉说鼻子不通，别无不适，仔细检查见其鼻腔内有一弹珠堵塞，还是一位小患者，家长诉说孩子这几天胃口不好，不愿吃东西，要求开点儿胃药以健胃消食，检查却发现是口腔溃疡导致的不愿饮食。如果医者不亲自检查，只听家属的诉说，又怎么能知道疾病的真正所在呢！

既病即有邪 治病通气血必当祛邪。

辨证论治是中医之精髓，秦汉以降，诸如八纲辨证，脏腑、经络辩证，三焦辩证，卫气营血辩证等多种辩证手段层出不穷。人类面对的疾病也是千变万化的，临床医生能否灵活应用多种辩证手段，准确辩证，确保疗效，是其临床诊疗水平的一种体现。作为现代临床中医生不应当有门户之见，仍当勤求古训，博采众长，更不能囿于古训、囿于师教而固步自封，当就社会及疾病的变化而有所创新有所发展，灵活面对日异出现的各种疾病。

天人合一的整体观是中医的特色，气血、阴阳、脏腑、经络不通则病，然而不通多存在于机体的局部，治疗局部的不通，要着眼于整体。临床局部影响整体，整体服务局部，辨证既要注意整体的辨证论治，也要注意局部病症的辨证论治。特别是当局部疾病成为临床表现的根本时，只看到了整体，忽略了局部，就是未对疾病的本质进行治疗，就好比射箭只看到了靶位，而未瞧准靶心。这种辨证，看似辨证论治，实际并没有能做到辨证求本，或只知本于阴阳，而不知造成这种所谓的证型的本，实是这一局部的病灶。只有针对疾病的本（或标）——局部病灶，也进行了有效的辨证治疗，才能从根本上治疗这种所谓的证型。

整体辩证与局部辨证相结合才能更加体现中医的整体观念。重视整体，忽略局部，或许这就是中医至今没有再能突飞猛进的真正原由吧？

第三节 通药性方理 一、通药性、方理

药有四气五味，归经、功效的不同，用于治疗不同的疾病。组方有单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反等七情，方中有君臣佐使的不同分工。

治病切忌泥于何病何方，误所施用，即对症之方亦未必全合现症，全在医者就证加减。通晓药性、药理是我们临床选药组方的前提，搜寻、学习古方、偏方、秘方是要我们学习掌握偏方、秘方的组方原理的，指导我们临床组方用药的，不是让我们用来刻舟求剑、守株待兔，或哗众取宠的。 2013年6月6日《中国中医药报》，《中医传承要避免“四化”-----国医大师陆广莘谈中医传承》如是说：陆广莘说：“我们中医说传承，传承的就只是方药吗？疾病的形式是随着时代的发展而变化的，死守着所谓的‘秘方’能一直有效吗”？复言：陆广莘指出，无论什么方子都是人来写，人来改，人来用的，是根据人身体的需求时刻变化的，死守固有的所谓“秘方”，毫无意义。

病有体虚邪实者，有此处实（湿、热）彼处虚（燥、寒）者，有上热（实、湿）下寒（虚、燥）、上寒（虚、燥）下热（实、湿）者，扶正祛邪，邪去正安。临床无论何病，有邪当祛邪，正虚当扶正，寒者热之、热者清之，虚者补之、实者泻之，燥者润之、湿者燥之，据药之四气五味、升降特性、归经、

功效的不同，扶正不碍祛邪，祛邪即可扶正，补虚不碍泻实，利湿不碍润燥，清此处之热勿忘温彼处之寒，要在组方合理适证。

慎用相畏、相反之品。 二、 酌药量

常言道“中医不传之秘在量”，辨证论治也包括了辨证量药。临床治疗疾病，我是不主张大剂量用药的，我常说“用药就像做饭放盐，多了咸少了淡”，可是每个人的口味又不同，也即患者的体质不同，疾病的程度不同，很难说到底用多大的量就正好。用药量小剂轻，则杯水车薪或不足以疗病，量大剂重，药过病所，则会造成医疗资源的浪费、患者经济的损失，甚或导致医、患都不愿意见到的逆证、恶果等。 小剂乎？重剂乎？临床处方选药要在在辨证论治的基础上根据患者的体质、病情，以及药物的质地、性味等仔细斟酌。 贵贱贫富、长幼妍媸不同，其饮食习惯、居住环境、社会活动背景等不同，他们的体质和对药物的耐受程度也不同，临床选择治疗方法、药物和药物用法用量之时不能分清贫富、贵贱，长幼、妍媸，而对他们一概采取相同的治疗办法和方药，就不能算是对病人尽心尽力，就不能说是天人合一、辨证论治了。一般是年轻体强体壮者用药宜重，妇幼、体弱瘦小不耐药者用量宜小，妇女还要注意经期、孕期用药的问题。 同一个病人得病的季节不一样，感邪轻重不同，病位、病性

不同，也需要选择不同的方法、方药，采用不同的用量。感邪较重、病位在下者用药宜重，感邪较轻、病位偏在上者用药宜小量。

同一味药物的南北生长气候环境不同，采摘时间不一样，修制、炮制方法不同，其质量就不一样。药物的轻重质地不一样，性味有清淡、浓厚的不同，临床应用也需要选择不同的量。一般采摘适时，修制有方，药物质量就较高，用药量就可以偏小，采摘不时，修制不得法或不认真负责，药物的质量就常较差，用药时用量就宜偏大。当然质量不合格者不能用。另外，质轻、味厚者用药量宜小，质重、味淡者用药量宜大。

由于每味药在方中有时候所起的作用不同，用时也需要根据病症选择不一样的量。譬如，主药君药，在方中起主导作用者用量宜大， 佐药使药，引经药，在方中起次要作用者用量宜小等。

古今各方书中虽然对每一个成方的药物有时候也具体标出了每一味药的用量，但由于古今之人的生活环境、饮食习惯不同，体质也就不一样。由于气候的变迁，古今之药的品质也就不一样，因此我们临床也不应该照搬古人的用量。 我不主张大剂量用药，还有有关溶解度、饱和度的问题。患者的肚量，对药物的承受能力，是有限的，你不可能给患者无限量地灌药吧，这也就是说溶液是有限的，可是无论什么

样的溶液，无论水也好，酒也罢，我想都有一个溶解度的问题吧，无论溶质（药物）有多少，当溶液达到一定的饱和度时，溶质还会继续析出有效成分到溶液中吗？

张三丰之太极拳讲求借力，以柔克刚，叶问之咏春拳讲求避实就虚以快制胜，中医治病亦当尽力用最少的药，最小的药量，用最简捷的治疗办法，取得最佳的治疗效果，以四两克千金呀，如是方为良医。

具体患者、具体药味，具体用量，四诊和参，天人合一，整体辨证，一切要按需而定吧。要尽量减少药物毒副作用的产生，避免医疗纠纷的发生呀。

三、选择合理的施药方法、合宜的服药时间。

病有须内服者、有需外用者。有宜丸散者，有宜汤液者。有宜熏蒸者、有宜外敷或烫洗者。有宜频服者，有宜顿服者。有宜鼻饲者，有宜灌肠者。有宜温服者，有宜凉服者……各按所需。

温补之品宜饭后服，泻下之品宜饭前服，安神催眠者宜睡前服。病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。

第四节 “与时俱进”者方可成为大医

悠悠历史几千年，大医代有辈出，而大医无不是“与时俱进”者。

扁鹊随所行地的不同，可为小儿医可为带下医。华佗由于身处战争年代，伤者众，所以开创了中医外科手术的先河。医圣仲景感于伤寒病的爆发流行，辨病辨证，随病证立法处方，奠定了中医理论、临床与方剂的根基。灾荒年代，饥不择食、寒不择衣，脾胃损伤者众，李东垣择时度世，终成为补土派的鼻祖。攻下派的出现也是因当时的人们嗜补所致。近代温病的大流行，叶、薛、王、吴诸士，不囿于伤寒，就病论证而成为世人称颂的温病大家。医不度事，滥用寒凉，造就了火神派的兴起。《医学衷中参西录》之所以能成为众医争相研读的宝贵资料，也在于张锡纯既能勤求古训广涉临床，又能与时俱进勤学西方新知。一代大医蒲辅周也因不囿旧说，随时随症辨证治疗流脑而名噪于世。 凡此不胜枚举。

观历史，研究《伤寒论》，研究仲景者众，成为伤寒大家者也不乏其人，而超越仲景者古无前人，恐也后无来者。究其因，管言之，仲景之所以能成为医中之圣，是因仲景不时不在研究时兴之病“伤寒”，而后人乃至我们，却只是在研究仲景、研究《伤寒论》，不能脱离仲景、脱离《伤寒论》而置身于现行疾病的临床研究中去，好像脱离了仲景、脱离了《伤寒论》我们做中医研究就成了无根之木、无源之水了。 社会在发展，人类在进步，随着气候的变化，生活环境的改善，饮食习惯的变迁等，疾病也在发生着不同的变化。以往

多见的皮肤疮疡病少了，天花病被消灭了，“痘疹”已不再是小儿科的代名词。继而新的疾病诸如艾滋病、非典型性肺炎、禽流感等却在不断地涌现。由于环境的污染、饮食物的非法添加等各类中毒性疾病也是层出不穷地出现。现代化的检查设备更是查出了许多以往不能发现的疾病。 “中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”，在疾病的诊断与治疗上，古人为我们积累了丰富的经验财富。站在巨人的肩膀上好攀高，经典是我们中医的根，是中医的巨人之作，我们不能反对学经典，且要每时每刻都要不断地学习着经典，临床治疗过程中要不断地应用着经典。但是我们站在巨人的肩膀上是为了攀高，不是为了立此存照，勤求古训、博采众长，是为了继承发扬古人的经验、精神。创新才能发展，遵古而不能泥古，与时俱进，不囿旧说，才可能使我们的中医临床事业有所创新，有所发展，才可能使我们的中医不被历史的车轮所碾辄。

中医启源于生活实践，中医之源在生活实践，中医之根本也在于生活实践。大树底下好乘凉，古巨人为我们培育了中医这棵大树，我们不能因为怕热怕晒就不敢走出大树的荫护吧，社会在变迁，疾病在变化，我们又岂能坐拥古人，不“与时俱进”呢？