・３ｌ７５・ 第３Ｏ卷第３期 ２０１７年６月 当代临床医刊 Ｖｏ１．３０ Ｎ０．３ Ｊｕｎ．２０１７ 对当前医患关系现状的分析及对策探讨 朱大伟 （南通市如东县人民医院，江苏南通２２６４００） ［摘要］目的对当前医患关系现状进行分析及对策探讨。方法从医患关系的定义、现状、促进医患和谐的对策 等方面入手，对医患关系进行初步的探讨，提出对策。结果提出促进和谐医患关系的对策。结论构建和谐医患关 系需要医患双方乃至整个社会的共同参与。 ［关键词］医患关系；和谐；对策 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—９５５９．２０１７．０３．０９７ 文章编号：２０９５－－－－９５５９（２０１７）０３—３１７５—０２ １医患关系的定义 医患关系是医务人员和患者之间最基本的人际 关系，是患者基于自身的疾病状况，为提高健康水平 选择医疗机构，医务人员履行职责为患者提供诊疗服 务，医患双方为达到治愈疾病、恢复健康的目的而形 成的一重特殊的人与人之间的社会关系…。 ２医患关系现状 ２００９年３月１７ Ｅｔ中共中央、国务院向社会公布 的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出 了有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看 病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基 本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉 的医疗卫生服务”的长远目标，虽然国家做出了众多 积极的努力，但是由于各种原因，医患关系仍然持续 紧张、医疗纠纷逐年增加。 ２．１社会因素 ２．１．１我国医疗卫生体制目前还不够健全，部分群体 自身承担医疗费用仍然过高。由于医院属于部分自 负盈亏的单位，同样需要生存和发展，因此诸多较为 先进的检查设备也随之配备，药物治疗方面也更加完 善，但是同样伴随而来的就是高额的检查费、药品费。 对于部分患者来说，虽然目前新农合制度的覆盖面不 断扩大，但是和城镇居民比起来，报销比例仍然偏低， 所以当面临如此繁多的检查费、高昂的药费时，难免 会出现心理上的抱怨，随时可能爆发出不满的情绪， 成为医患纠纷的导火线。另外，我国的医疗资源过度 集中在大城市和大医院，从而导致大医院患者多、医 务人员压力大，患者到大医院就医在挂号、排队、看 病、取药、住院等方面，难免会遇到一些不满意的问 题；而医务人员由于负担重、压力大，有时情绪不冷 静，容易造成医患关系紧张。 ２．１．２社会法律制度有待完善。我国在维护医患双 方利益方面的法律还不够完善，使得一些医疗纠纷处 理不当，尚没有一套完整的可以维护医护工作者的法 律、法规。目前，患者属于相对弱势的群体，使得在出 现辱骂、殴打，甚至是对医护工作人员生命安全出现威胁 等事件后，也仅仅是简单的赔礼道歉，或不了了之。 ２．２医方因素（１）部分医院在行风建设方面存在违 规违纪的现象，如“红包”、药品回扣等问题，医疗卫生 机构在行医过程中通过过度检查、过度用药等方式变 相创收。部分医护人员对待患者的态度有待改善，对 患者的问题不够耐心，语言生硬，态度不好。另外，部 分医护人员的技术水平亟待提高，漏诊、误诊、操作失 误等都易引起医疗纠纷的发生。（２）医务人员因素导 致医患纠纷还表现为①基本理论、基本技能不够扎实，综 合分析、判断能力不强。不执行查对制度，给患者打错 针、发错药。②不注重鉴别诊断和疗效评估，不及时与病 人及其家属沟通，且缺乏沟通艺术和技巧。③“告知义 务”和“保护ｌ生医疗措施”掌握和把握不当。④“心有余 悸”，害怕造成纠纷的“心理障碍”导致推诿病人。⑤医 院之间、科室之间、医务人员之间的矛盾或对同一病人的 观点和解释口径不一致或相互贬低 。 ２．３患方因素 ２．３．１患者申诉和维权渠道不畅通。现在医患矛盾 之所以激烈，还在于患方找不到快捷有效的解决途 径。目前，一旦出现医疗纠纷，主要解决方法有３种。 （１）双方协商解决，也就是我们平常所说的私了。 （２）方式是卫生行政部门调解，但是由于卫生行政部 门与医疗机构的特殊关系，使人们对其公正性表示怀 疑。（３）解决方式就是诉讼，患方觉得这种方式费时、 费力、成本高，结果难预料。因此，患方容易采取过激 行为，使医患矛盾进一步升级，通过“医闹”迫使医院 作出让步，息事宁人 。 ２．３．２部分患者医学知识缺乏。患者将就医行为简 单理解为商品买卖行为，无视医疗工作是高技术、高 风险和有诸多不确定因素的一项工作。有些患者对 医疗期望值过高，认为是花钱看病就应该治愈，根本 不听医生关于病情变化、发展的解释，产生不满情绪， 在医院闹事 。 ３促进医患和谐的对策 ３．１加大政府财政投入，建立健全医疗保障多元化投 资机制首先要加强政府的财政投入，尤其是政府财 政要重点放在医院管理、医疗保障、医疗服务等人民 群众急需改善的方面。对于重点领域、高风险、治愈 性低的疾病进行重点保障，减少医生、患者及患者家 庭的经济压力。同时要重点保障医护人员的合理性 收人及工资水平，建立多方面的筹资渠道，实现社会 ・３１７６・ 当代临床医刊 ２０ｌ７年 与政府的合作共赢 。 ３．２完善立法，依法处理医疗纠纷要建立健全法律法 规，医疗纠纷发生后，患者及其亲属难以接受已经发 生的现实，情绪会比较激动，会出现过激的言语，更有 甚者会出现过激行为，此时应该有一套完整的法律程 序来引导医患双方解决有争议的问题，法律是不偏袒 任何一方的，它保护双方的合法权益。 ３．３加强医务人员的职业道德教育，规范医务人员的 执业行为，提高医务人员整体素质良好的工作作风， 耐心、细心解答患者的疑问，可以很有效地防范医患 纠纷的发生，多一份关心、多一句体贴的话语，少一些 冷、硬、顶、气等态度，会使整个诊疗过程顺利进行。 此外，医院应进一步规范医疗执业行为，杜绝诸如红 包、回扣等不正之风，提高服务质量，切实加强医院管 理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项医疗工作 制度和医疗安全措施，严防医疗差错及事故的发生。 ３．４构建和谐健康的医患关系还需要患方的理解和 主动参与作为患者应当有科学的就医心态。医学是 不断发展的，永远不会达到尽善尽美，患者应当实事 求是地对待自己的疾病。面对复杂多变的疾病，医务 人员尽管做出最大的努力，可能依然回天无术，患者 应当了解医疗工作的高风险性和不可预知性，增强对 （上接第３１４８页） 医务人员和对医疗工作的信任、理解、包容，与医生并 肩战斗，共同战胜疾病。 医患关系作为一种特殊的社会关系，在现阶段状 况不容乐观，医院应尽心尽力、尽职尽责地研究解决 医患矛盾问题的措施、方法、路径，规范医生的诊疗行 为，确保医疗质量；患方也应该信任医务人员，遇到问 题尽量通过法律途径解决。在当前社会背景下，需要 医患双方共同参与，为新时期构建和谐社会的和谐医 患关系而努力。 ［参考文献］ ［１］张祚海，秦玉明．对当前医患关系的几点思考［Ｊ］．卫生软 科学，２０１１年２５卷０６期：３９９—４０１． ［２］马媛．新时期医患关系现状分析及对策探讨［Ｊ］．首都医 药，２０１２年ｌ０期：１０—１１． ［３］Ｆｏｒｔｕｎａｔｏ Ｃｒｉｓｔｏｂａｌ，Ｐａｕｌ Ｗｏｒｌｅｙ．Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｆｅｓ— ｓｉｏｎａｌｓｅｄｉｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１（３７７）：２１—２４． ［４］李乐乐，张丹．新医改背景下我国医患关系紧张的原因及 对策［Ｊ］．医学与社会，２０１５年２８卷０６期：１１—１３． ［５］张一奇．上海市综合性医院医务社会工作模式的建立与评 价一以同济大学附属东方医院为例［Ｊ］．现代医院管理， ２ＯＬＯ（２）：９—１１． 收稿日期：２０１６—０５—０９ ２．３．１部分妊娠合并慢性肾炎患者在产后一段时间内 病情可能会恶化，因此在产后１～２天内还需要继续 注意监护肾脏病情，并及时作相应的治疗和处理 。 ２．３．２妊高症孕妇的再发生率为１２％～５１％，在下次 妊娠不一定再发生，但属于高危人群，因此下次妊娠 予以重视并随诊。出院后产褥期仍需继续监测血压， 以了解身体康复的情况。 （上接第３１７９页） ［参考文献】 ［１］付晓霞．妊娠合并高血压疾病护理．医药论坛杂志，２０１０， ３ｌ（９），１１０—１１１． ［２］刘书伟．抢救双胎妊娠合并慢性肾炎并发心衰１例的护 理．中国误诊学杂志，２０１０，１０（８）：１９８０． ［３］刘春霞，周磊，邓红梅，等．妊娠合并慢性肾炎３例．中国 误诊学杂志．２００５，５（７）：１３８１—１３８２． 收稿日期：２０１６—０８—１５ 致使患者出现低血压。同时可能与体位变动，血容量 不足或因麻醉药阻滞神经后引起周围血管扩张有关。 也与高龄患者心脏有疾患和心血管调节功能差有关。 因此，严密观察血压、心率的变化，当血压下降较基础 血压低１０％时，在病情允许的情况下适当加快输液速 度；当血压下降较基础血压低２０％时使用升压药物， 或暂用ＰＣＥＡ。 ２．３．６瘙痒高龄患者术后卧床时间长，翻身次数少有 关；而硬膜外导管脱出导致镇痛失败，与病人出汗，术 后无痛而翻身活动范围大或肥胖者皮肤组织疏松导 管易移位有关 ］。同时麻醉药可逆性阻断感觉神经 触觉，并使周围血管扩张导致瘙痒。轻度瘙痒时于停 用镇痛泵２４ ｈ后逐渐减轻并消失；瘙痒严重时防抓伤 皮肤，并按医嘱给予抗组胺药物，如血压较基础血压 低２０％时，可给予快速补液，按医嘱给予升压药静脉 注射，如无效时，应立即停用镇痛泵。镇痛期间，对于 高龄患者最好采用２４ ｈ动态心电监护，以便观察血 压、脉搏等情况。 疼痛的减轻和切口的愈合是很重要的，镇痛泵也越来 越为人喜爱 Ｊ。但镇痛泵带来的不良反应也是不容 忽视的，尤其是对于带有一定基础疾病的高龄患者， 很小的术后护理不当都可能带来比较严重的后果。 因此，作为临床护士，应该全面而细致地对病人进行 护理，包括病情观察、皮肤护理、镇痛泵管道护理等， 做到预防为先。只要我们尽最大能力去把护理工作 做好，对于术后留置镇痛泵的高龄患者，相信其不良 反应的出现机率也会愈小。 ［参考文献］ ［１］艾菊香．腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与 护理体会［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，９（２６）：３０８—３０９． ［２］陈春梅，周丽华，高姣姣，等．镇痛泵用于开胸术后效果的 观察和护理［Ｊ］．现代医院，２０１０，ｌＯ（７）：１０２—１０３． ［３］李燕，高飞．自控式镇痛泵在髋关节置换术后的应用及护 理［Ｊ］．山西职工医学院学报，２０１４，２４（２）：５０—５２． ［４］张红丽．谈８８例骨科手术后患者使用镇痛泵的护理效果 ［Ｊ］．中国伤残医学，２０１５，２３（１２）：１３３—１３４． 收稿日期：２０１６—０５—０６ ３小结 在普外科手术中，术后镇痛泵的应用，对于病人