维普资讯 http://www.cqvip.com １９２８ 实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ２期 柔。手术后患者不适宜游泳。（３）义管外露的患者要避 免去人多的公共场所．不能用不洁手接触和拉扯义 管．避免污染义管，注意个人清洁卫生，义管脱落后应 随时就诊。 ３讨论 好术前、术后心理护理，严密观察生命体征，及时解决 患者提出的问题。增加患者的安全感，进一步提高患 者的满意度。 ４参考文献 ［１］余青松，胡超群，何庆国，等．高频泪道浚通术的ｆ 床应用［Ｊ］． ｆ 床眼科杂志，２００４，１２（４）：３８３． ［２］王智崇．内高频电灼法治疗慢性泪囊炎１９９４．５（３）：２３０． 在积极完善各项术前检查的前提下，泪道浚通及 附加义管植入的手术成功率提高，可达１００％，操作方 便．浚通后泪道不易阻塞，手术后恢复期短。但由于此 手术是近年来开展的新技术．故患者多存在猜疑和顾 虑双重心理。因此做好围手术期的各项护理工作，根 据患者不同的手术方式，给予针对性的护理．认真做 ［Ｊ］．中华眼科杂志， ［３］高俊茹，张美丽．腹腔镜结直肠癌根治术１３５例围手术期护理 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，６（１１）：６３４—６３５． ［４］刘玉芬，姜华．外科疾病伴隐性糖尿病患者围手术期护理［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００５，６（１１）：５９９． （收稿：２００７—０ｌ一３０） 压力性尿失禁ＴＶＴ一０术的手术配合 练会招 摘要 目的：探讨压力性尿失禁经闭孔阴道无张力尿道中段吊带术（ＴＶＴ一０术）的患者术中护理及医护配 合。方法：总结２００４年１０月至２００６年５月开展的１８例压力性尿失禁ＴＶＴ一０术的经验。结果：有合并其他手术的 手术时间为６０ ｍｉｎ。单纯ＴＶＴ．Ｏ术手术时间为１５～２０ ｍｉｎ。结论：ＴＶＴ—Ｏ手术简单、安全、微创、有效。 关键词尿失禁。压力ｌ『生 闭孔 阴道无张力 手术配合 女性压力性尿失禁（ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ． ＳＵＩ）是一种中老年妇女的常见病之一．其发病率为 ５％～２５％Ｅ 严重影响患者生活质量。其具体表现为 当患者极度紧张、咳嗽、打喷嚏、举起重物或任何突然 ．增加腹压的动作时尿液不自主流出，具体原因为多次 分娩或产伤导致膀胱支持组织和盆底肌肉松弛，或 是因为缺乏雌激素．导致尿道组织变薄，尿道括约肌 功能减退［２］。无张力阴道吊带术（ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ＴＶＴ）是目前治疗ＳＵＩ的主要方法之一．而最近实 施的经闭孔阴道无张力尿道中段吊带术 （ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ｉｎｓｉｄｅ—ｏｕｔ，ＴＶＴ－０）具有手 术过程简单、有效、治疗效果可靠、微创、并发症更少 的特点，已经受到许多Ｉ晦床工作者的关注。我院２００４ 年１２月至２００６年５月．开展了ＴｖＴ．０手术１８例， 效果满意，现将手术配合体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组１８例，均为女性病人．年龄３７ ６８岁，平均５２岁，均为间歇性漏尿，尤以咳嗽、大笑 时明显，经诊断为ＳＵＩ。其中有８例患者合并有阴道 前壁修补，有２例患者合并阴式子宫肌瘤剔除，有２ 例患者合并阴式子宫切除术。手术时间最短１５ ｍｉｎ， 合并子宫切除或阴道前后壁修补最长为６０ ｍｉｎ，术中 平均出血量５０ ｍＬ，术后２～７ ｄ出院。 ～１．２手术方式腰硬联合麻醉下，患者取膀胱截石 位．常规消毒、铺巾。金属导尿管导尿并留置１４号双 腔导尿管，排空膀胱。用划线笔划第１条水平线平尿 道外口．第２条水平线标记在距第１条水平线上方２ ｃｍ处 在股部皱襞与第２条线交点处外侧２ ｃｍ处标 记吊带出口。用两把皮钳牵拉阴道的上下组织，用刀 切开黏膜，持弯剪进行分离，使用“边推边进”的技术 来进行分离，双侧面分离以４５。角方向，剪刀朝向水 平。当分离到达耻骨体时，把闭孔膜穿破。这时先用尖 刀在预先标记出口处划开皮肤。取出蝶型导引器插入 螺旋推针器．穿过闭孔膜，一旦完成，把蝶型导引器取 出。转动螺旋推针器的手柄，将螺旋器的顶端从先确 定的ＴｖＴ．０穿出点穿出。用弯钳抓住塑料管的顶端， 调整螺旋推针器方向．将其取出。从皮肤上把塑料管 与网带拉出。同样方法穿刺对侧。膀胱注水３００ ｍＬ做 试验．调整吊带松紧度．拉掉覆盖在吊带上的塑料外 套 剪掉多余的网带。２－０可吸收线连续缝合阴道前 壁。 ２护理 ２．１手术配合 ２．１．１术前访视术前１ ｄ巡回护士到病房访视患 者．了解患者病情及各项常规检查结果。向病人介绍 ＴｖＴ．０手术是治疗女性ＳＵＩ的有效、安全、微创及手 术时间短的手术方法，及简单地介绍手术室的环境， 做好患者的心理护理消除患者紧张、焦虑情绪，使其 作者单位：５１０６３０广州市．暨南大学医学院附属第一医院手术 室 有一良好心情。保证患者手术前晚有充足的睡眠，愉 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ２期 １９２９ 快地接受手术，取得病人对手术的信任和对护理工作 的配合。 ２．１．２材料准备ＴＶＴ．Ｏ装置为美国强生医疗有限 公司产品，包括蝶型导引器１根，螺旋推针器及网带。 其悬吊材料为有倒钩编织的网带，因其有倒钩编织． 网带可直接贴附并固定在组织上。 感，可遵医嘱适时给予止痛剂。（８）术后注意并发症如 出血、尿路刺激、感染的护理。（９）此手术病人大多数 是老年病人，术中应密切观察生命体征及做好保暖措 施。（１０）术中做好心理护理。 ３．２ ＴｖＴ与ＴＶＴ．０手术比较 近年来我国治疗ＳＵＩ 的理想方法——，Ｉ’ＶＴ手术有了较大的发展，但是较高 的术中穿孔发生率限制其发展。文献报道，膀胱穿孔 发生率为４．０％～６．８％Ｅ¨］，有的甚至高达１０％［ 。ＴＶＴ 术在进行穿刺时过于偏向外侧是为了防止损伤膀胱， ２．１．３手术器械准备阴式手术器械１套。 ２．２术中配合 ２．２．１ 巡回护士配合患者人室后核对病人基本资 料。建立１条上肢静脉通道，腰硬联合麻醉后，患者采 但有可能损伤髂血管。术中备物较多，而且需要膀胱 取膀胱截石位．双腿分开的角度为１１０～１２０ｏ［３］．小腿 腓肠肌处垫上软垫，避免压迫腓总神经及防止皮肤的 缺损。于臀下垫一护垫，床尾放置会阴手术专用卡台， 骶尾部靠近手术床下缘突出一拳头。手术中做好保暖 护理及密切观察生命体征。 ２．２．２器械护士配合常规消毒、铺巾。递金属导尿 管导尿并递１４号双腔导尿管留置，接上尿袋。递划线 笔和钢尺确定双ＴＶＴ．Ｏ出口。递两把皮钳牵拉阴道 前壁，递２０＃刀片切开阴道黏膜。递剪刀水平分离到 闭孔膜。递尖刀切开双ＴＶＴ．Ｏ出口。递蝶型导引器延 着ＴＶＴ．Ｏ出口导引。递螺旋推针器顺着穿刺针的途 径穿破闭孔膜到达ＴＶＴ．Ｏ出口，取出蝶型导引器。抓 住塑料管的顶端使其稳定，反转螺旋状推针器，将其 取出。递止血钳从皮肤上拉出塑料管和网带，同法做 好对侧。将尿管接上输液管，灌人３００ ｍＬ的生理盐水 做试验，以调节吊带的松紧度。递剪刀剪去多余的吊 带。递２－０带针可吸收线缝合阴道前壁。伤口贴贴好 双侧伤口。无醇安尔碘纱布填塞阴道。 ２．３ 术后护理术毕保持导尿管通畅并妥善固定， 放截石位脚架时，先放一边腿，观察患者的血压，待血 压稳定再放另一边腿。整理好患者衣裤，安全送回病 房。导尿管于术后２４ ｈ拔除，嘱患者避免在２周内做 增加腹压的活动。若有排尿困难或引起尿潴留，可重 新留置导尿管，１～２周后再予拔除。 ３讨论 ３．１ ＴＶＴ．Ｏ的操作要点及注意事项 主要包括：（１） 手术开始时做阴道前壁的切口前应事先用女性金属 导尿管导尿，再插入气囊导尿管。以免术中分离过深 引起尿道损伤。（２）术者分离阴道前壁的组织应保持 厚度，组织太薄术后会引起吊带外露导致伤口感染。 （３）拉出吊带时应注意力度。（４）手术成功关键在于 吊带张力的正确调节。嘱患者咳嗽或腹部加压时见少 许尿液流出时见吊带无明显的张力即可。（５）手术后 嘱患者３～４周内避免增加腹压的活动如性生活、举 重物、跑步等。（６）ＴＶＴ．Ｏ手术术者应小心、谨慎防止 损伤闭孔的神经及血管。（７）阴道填塞纱条２４ ｈ防止 伤口出血，应注意观察伤口有无出血或渗血的情况。 填塞纱布期间大多数患者会出现阴道胀、痛等不适 镜检查。而ＴＶＴ．０术是ＴＶＴ术的改良，其经闭孔穿刺 行无张力尿道中段悬吊术．不必做膀胱镜检查。ＳＵＩ 患者常常合并阴道前壁膨出．以及老年子宫脱垂病人 常常合并ＳＵＩ，很适合妇科医生开展此项手术。手术 备物少，可随意调整吊带悬吊程度，手术操作简便、手 术创伤小及出血少、时间短．尤其是较好地避免了膀 胱、肠道或髂血管误伤。但如果穿刺不当，也不可避免 地造成血肿和出血的形成。 由于此手术部位靠近肛门容易污染，若创面感染 需再次手术会增加患者的痛苦和经济负担，因此术前 阴道冲洗清洁准备要彻底，术中注意无菌操作。本文 中的患者存在ＳＵＩ的同时多有子宫脱垂或阴道前后 壁膨出，在手术的同时多施行阴道前后壁修补术，为 利于伤口愈合和预防感染，术后保留尿管时间较长， 所以应加强重视会阴部的护理。同时由于悬吊带术术 后最常见并发症为尿排空困难和尿潴留，做好拔除尿 管后的健康宣教和出院指导尤为重要。ＴＶＴ．Ｏ手术是 治疗女性ＳＵＩ的一种新方法，且术时间短，并发症少， 恢复快，无需固定，对年龄较大有合并症者最为适用， 值得推广。 ４参考文献 ［１］ｌｓｏｉｆ Ｃ Ｆ， Ｂｅｋａｓｓｙ Ｚ， Ｒｙｈｄｓｔｒｏｎ Ｈ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ａｇｅ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．１ｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｓｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ， １９８８，２６（２）：２５５—２５９． ［２］陈敏，肖传国．经阴道无张力性尿道中段悬吊术治疗女性压力 性尿失禁１Ｏ例分析［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００３，１８（４）： ２０２． ［３］孙殷琴．官腔镜子宫内膜电切术的手术配合［Ｊ］．中华护理杂 志，２０００，３５（７）：４３７． ［４］Ｃｅｔｉｎｅｌ Ｂ，Ｄｅｍｉｒｋｅｓｅｎ Ｏ，Ｏｎａｌ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａｒｅ ｔｈｅｒｅ ａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｐｅｒｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｕｒｏｇ）ｎｅｃｏｌ Ｊ Ｐｅｌｖｉｃ Ｆｌｏｏｒ Ｄｙｓｆｕｎｃｔ，２００４，１５（１）： １８８－ｌ９３． ［５］Ａｂｏｕａｓｓｌａｙ Ｒ，Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ Ｊ Ｒ，Ｌｅｍｉｅｕｘ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ｓｕｒｇｅｙｒ：ａ ｍｕｌｔｉ—ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｌａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００４，９４（１）：ｌ１０—１１３． ［６］Ｓｏｕｌｉｅ Ｍ， Ｃｕｖｉｌｌｉｅｒ Ｘ， Ｂｅｎａｉｓｓａ Ａ， ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔａｐｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：ａ Ｆｒｅｎｃｈ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００１，３９（３）：７０９—７１５． （收稿：２００７一Ｏ３—２２）
