丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床观察

丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床观察

目的 观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床效果。 方法 将 例紫癜性肾炎患儿随机分为对照组与治疗组，对照组给予2 mg/kg泼尼松口服，静脉应用抗生素及维生素C、西咪替丁，治疗组在对照组治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸，随访3个月，比较两组的临床疗效及尿红细胞、尿蛋白转阴时间、24 h尿蛋白定量。 结果 治疗组尿蛋白转阴时间短于对照组；治疗组尿红细胞计数及24 h尿蛋白定量均低于对照组；治疗组的总有效率为97.06%，显著高于对照组的70.60%（P＜0.05）；两组均未见明显的不良反应。 结论 在糖皮质激素治疗的基础上，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能有效缩短紫癜性肾炎患儿的尿蛋白转阴的时间，减少尿蛋白及尿红细胞，安全性好。

标签： 丹参酮ⅡA磺酸钠；紫癜性肾炎；尿蛋白；疗效

过敏性紫癜（allergic purpura，AP）是以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主的过敏性血管炎，其长期预后取决于肾脏有无受累及其严重程度[1]。国内报道30%～50%的AP患儿出现肾脏损害，过敏性紫癜引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎（purpura nephritis，PN），基本病理变化为肾脏弥漫性小血管炎，临床表现为血尿和蛋白尿，部分伴有高血压和肾功能不全。PN为儿童最常见的继发性肾小球肾炎，占国内儿科住院泌尿系统疾病的8%，文献报道1.5%～15.7%发展至终末期肾衰竭[2-3]。近年来，PN的发病率呈上升趋势，对患儿的健康构成极大威胁。本研究通过应用丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿PN取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年6月入住本院的68例PN患儿，符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的HSPN的诊断标准[1]。所有患儿的入选标准为：①确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴关节或消化道症状；②有血尿或蛋白尿（尿沉渣红细胞>5个/HP，尿蛋白阳性），伴或不伴水肿、高血压；③肾活检符合HSPN的表现；④排除IgA肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等全身性疾病以及乙型肝炎病毒相关性肾炎，丙肝、梅毒、HIV等所致的肾损害；⑤为首次发作，未用过激素或抗凝药物。68例患儿中，男性35例，女性33例，年龄33个月～14岁，平均（6.32±2.18）岁；32（47.1%）例患儿有明显诱因，其中，上呼吸道感染21例（65.6%），进食特殊食物（如海鲜）6例 （18.8%），接触草丛5例（15.6%），无明显诱因36例（52.9%）；参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的标准[2]，分为6种：①孤立性血尿或孤立性蛋白尿19例；②血尿和蛋白尿20例；③急性肾炎型7例；④肾病综合征型9例；⑤急进性肾炎型6例；⑥慢性肾炎型7例。采用病例对照研究，将68例PN患儿随机分为治疗组34例，对照组34例，两组患儿的性别、年龄、病程与实验室检查比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患儿均暂时避免进食高蛋白饮食，避免接触可疑过敏原及易致过敏的药物。两组均给予2 mg/kg泼尼松口服，确诊即开始给药，静脉应用抗生素及维生素C、西咪替丁；治疗组除上述基础治疗外，加用丹参酮ⅡA磺酸钠（上海第一生化药业），1 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

每周检查尿常规2次至首次治疗后3个月，观察尿红细胞数及尿蛋白；每周检查1次24 h尿蛋白至首次治疗后3个月；用药期间观察临床表现及皮疹等，定期检测肝、肾功能及凝血功能。

1.4 疗效判断标准

综合国内外文献，制订疗效判断标准如下。显效：症状消失，查体无异常体征，尿常规正常，24 h尿蛋白定量0.05）。治疗前，两组的尿红细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后1个月及3个月后，治疗组的尿红细胞计数均低于对照组（P＜0.01）。

治疗组患儿在起病1个月内尿蛋白转阴者为9例（26.5%），对照组患儿在1个月内尿蛋白转阴者为4 例（11.8%）；治疗组患儿在起病1～3个月尿蛋白转阴者为10例（29.4%）；对照组患儿在1～3个月尿蛋白转阴者为5例（14.7%），治疗组尿蛋白转阴的时间明显短于对照组（P＜0.01）。治疗前，24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月及3个月后，治疗组的24 h尿蛋白定量均低于对照组（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组临床疗效的比较治疗组的总有效率为97.06%，对照组的总有效率为70.60%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组不良反应的比较

对照组：皮疹及皮肤瘙痒者1例，严密观察继续服药，皮疹逐渐消失，血小板减少1例，未发生肝、肾功能损害，严重感染及外周血白细胞计数<3.0×109/L。

治疗组：丹参酮ⅡA磺酸钠治疗期间未见肝功能受损、出血倾向以及皮疹等不良反应（表3）。

3 讨论

PN是儿童最常见的继发性肾脏疾病，目前认为与感染、药物或食物过敏等因素有关，主要病理变化以肾小球系膜病变为主，可伴有不同程度的新月体形成、

肾小球硬化、局灶性肾小球坏死等。近年来，PN的发病率呈上升趋势，但尚无理想的、统一的特异治疗方案，糖皮质激素在肾脏疾病的治疗中使用广泛，疗效得到公认[3]，但在应用激素治疗的过程中，会出现高凝状态、全血黏度显著增高、血小板黏附率增高，从而加重肾脏循环的负担，因而本研究选择使用激素联合具有抗血小板聚集、降低血液黏度，改善微循环功效的丹参酮ⅡA磺酸钠治疗PN，以提高疗效。丹参是唇形科鼠尾草属植物丹参的干燥根及根茎，是国内的传统常用中药，始载于《神龙本草经》，被列为上品，传统中医理论认为其味苦、微寒，入心、心包及肝经，具有活血通络、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦等功效。丹参可抑制血小板凝集、抑制血小板的释放反应、降低血黏度，具有防止血栓形成和抗凝的作用，其在改善微循环、抗菌消炎等方面的药理作用也被现代医学所证实[4]。丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中分离出二萜醌类化合物丹参酮后经磺酸化得到的水溶性物质[5]，化学成分主要有隐丹参酮、丹参酮ⅡA、羟基丹参酮ⅡA、丹参酮甲酯、异隐丹参酮及丹参新酮，这些成分有多种生物活性：推动血液使之不瘀滞，并可使瘀滞之血消散；能固摄血液不外溢，且使外溢之血归经循行；还能改变红细胞膜的电荷，增加红细胞的变形和携氧能力，抑制血小板聚集，故能够增加微循环的血流速度、改善微循环[6-7]；此外，其具有抗脂质氧化、清除氧自由基等生理活性，因而具备抗感染和促进组织修复的作用，其治疗PN的机制与上述药理作用密切相关。而且，丹参酮ⅡA磺酸钠的安全性好，不易耐药，过敏率低，有利于临床推广应用[8]。

[参考文献]

[1] 王旭，栾江威，杨杏鲜，等.儿童紫癜性肾炎的临床病理及预后[J].临床儿科杂志，2008，26（4）：309-311.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：748.

[3] 郭桂梅，何威逊，朱光华，等.儿童紫癜性肾炎10年预后分析[J].临床儿科杂志，2011，29（4）：322-324.

[4] 吴杲，何招兵，吴汉斌，等.丹参酮的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2005， 14（10）：1382-1385.

[5] 张文光，俞向梅，王志福，等.不同剂量丹参酮 ⅡA磺酸钠对力竭运动大鼠心肌组织的作用[J].中国医药科学，2012，2（21）：32-34.

[6] 吴铭辉，曾林，张洪涛.糖皮质激素、免疫抑制剂治疗小儿紫癜性肾炎[J].中国实用医刊，2010，37（9）：87-88.

[7] 殷蕾，周纬，金燕■，等.糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害预防作用的Meta分析[J].临床儿科杂志，2007，25（2）：147-150.

[8] 曹晓梅，陈小铭，孙维林，等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的安全性评价[J].

医学研究生学报，2010，23（5）：474-476.