１５８ 内蒙古中医药 脊髓型颈椎病颈前路围手术期的护理 赵瑞玲刘建平 摘要：目的：探讨脊髓型颈椎病患者颈前路手术围手术期的护理及健康教育。方法：将责任制整体护理贯穿于脊髓型颈椎病患者 前路手术围手术期并进行探讨。结果：患者术后恢复良好，效果满意，心理状态稳定，对疾病相关知识掌握较好。结论：充分的术前 准备，精心的术后护理，全面的健康指导，及时的追踪随访是确保患者顺利度过围手术期早期康复的重要环节。 关键词：颈椎病；围手术期；护理；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１５）０３—０１５８一Ｏ１ 我科２００７年７月一２０１４年３月施行手术治疗脊髓型颈椎病 ３７例，均在全麻下行颈前路椎管减压椎间植骨钛板内固定术，植 骨块均取自自体髂骨，术后无一例发生手术并发症和护理并发症。 通过对颈椎病围手术期患者的临床观察、护理及疗效随访，较好 地改善了颈部及四肢功能，提高了生活质量。现报告如下。 １ 临床资料 本组３７例，男３２例，女５例，年龄３５～６８岁，平均５３．５岁。 Ｃ５～６ １３例，Ｃ６—７ ２４例。其中合并高血压者１２例，糖尿病者４ 例，两者皆有者３例。 ２ 术前护理 ２．１心理护理：向患者及家属说明手术的必要性及同手术期治 疗、护理、康复配合的重要性。让患者及家属对疾病有一个明确 的认识 消除恐惧情绪，让患者树立战胜疾病的信心，积极主动 并高血压和糖尿病的患者根据病情给予相应的调整。 头、颈、肩、躯干成一条直线，不可过度地屈曲、后伸及旋转。患者 需要翻身按摩受压皮肤时，至少要有２人翻身，一人扶头肩，另 人扶躯干、＿四肢，翻身同步进行侧卧时，在肩、脊、臀、双下肢垫 软枕，使患者舒适。 ３．５预防护理并发症：加强基础护理重点预防压疮、坠积性肺 炎、废用性肌萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生。术 后第２天即可抬高床头３０—４５。，逐步到９Ｏ。，第３天即可在他人 搀扶下下床活动。留置尿管期间夹闭尿管定时开放，以免膀胱挛 缩，顺应性降低。 ３．６饮食护理：术后前３天给予流质或半流质，３天后视病情改 为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鱼类、蛋 类、蔬菜、水果等，且每日饮水量不少于２５００ｍｌ，以促进康复。合 一地配合术前准备工作。请脊髓型颈椎病治愈的患者与其交流，介 绍手术期间无疼痛、术后疼痛持续时间及止痛方法、注意事项， 使患者有充分心理准备，积极配合治疗。 ２．２合并症的治疗：本组患者合并高血压、糖尿病者术前通过饮 食及药物治疗我们将血压控制在收缩压１４０ｍｍＨｇ以下，舒张压 ９０ｍｍＨｇ以下。血糖控制在空腹６～８．５ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖 控制在１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ以内，提高了手术的安全性。 ２．３术前配合及适应性训练：人院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽 导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；颈椎前路术中 要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，时间较长，术前３天进指导 行气管推移训练，每次３０ｍｉｎ左右，１ Ｅｌ ３－４次，以避免术中不 适应影响手术；术前３天嘱患者进行去枕平卧和卧位进食、床上 大小便训练，以防术后发生进食呛咳和尿潴留；指导患者掌握深 呼吸及有效咳嗽的方法，保持呼吸道通畅并预防坠积性肺炎的 发生。床上训练移动躯体、更换体位及下床方法，防止静脉血栓 形成、肌力减弱或丧失，为术后下床活动做准备。 ２．４术前常规备皮，术前一日晚给２０％甘露醇２５０毫升口服清 洁肠道或肥皂水清洁灌肠，遵医嘱配血，晚间入眠困难者给予镇 静剂。准备好大小适合的颈托，以防术后颈部活动过大而致伤口 出血、植骨块脱落等并发症的发生。 ３．７合并症的护理：术后继续严密监测血压及血糖变化，维持在 正常范围内，以利于疾病早日康复。 ３．８康复训练：在健康宣教中应着重宣教加强康复训练指导，介 绍其方法及重要性，术后当日即可开始肢体关节主动、被动功能 训练。 ３．９下床活动：一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时 间，先抬高床头取半坐位，或者戴颈托在床上逐步坐起活动，若 无头晕等不适，再逐渐离床活动。患者由于髂骨取骨后患肢疼 痛、活动受限，下床时先下健肢，后下患肢；上床时顺序相反先上 患肢后上健肢。 ４ 出院指导 ４．１三个月内戴颈托保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动；佩戴 期间保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾或软布确保舒适，防 皮肤压伤；始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或 仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；禁止做低头、仰头、旋转动作； 避免长时间看电视、电脑、看书报、防止颈部过度疲劳；避免枕高 枕，保持颈部功能位，有利于康复。 ４．２若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗噎感，可能为植骨块 移位或脱落，应及时回院复查。 ４＿３术后３个月内每月复查１次，如伤口有红肿、疼痛、渗液等 ３ 术后护理 及时复诊，３个月后经拍片示植骨间隙已完全融合，可进行颈部 ３．１密切观察呼吸情况：术后严密观察患者呼吸频率、节律及面 功能锻炼。开始时做有阻力的颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再 色的变化。床边备吸痰器、气管切开包，患者清醒后常规给予雾 做颈部旋转活动，功能锻炼要循序渐进，劳逸结合，若出现颈部 化吸人１日２－３以稀释痰液，并鼓励患者深呼吸自主咳嗽，必要 不适时应暂时停止。６个月后可恢复正常工作，工作中注意不能 时定时吸出呼吸道分泌物。 长时间持续屈颈，保持颈椎正常曲度以防复发。 ３．２注意观察切口敷料及引流液的变化：保持引流通畅并严密 ５ 小 结 观察引流液的颜色性质和量。同时注意发音是否改变，有无声音 术前有效地沟通能让患者主动配合围手术期治疗、护理及 嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现。发现异常应及时报告医生，并 功能康复训练，保证护理质量；而手术的成功与术前完善的准备 积极配合抢救处理。若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时 训练、术中娴熟的配合、术后细心的观察护理息息相关；术后早 要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生【ｌｌ，发现异常及时报告医生， 期、科学有效的功能锻炼，既可以预防术后各种并发症的发生， 并配合抢救。 又能促进疾病早日康复；全面及时的出院指导及跟踪随访，不但 ３３注意观察四肢感觉运动：及时观察四肢感觉运动及自主大小 能体现护理工作的连续性，还能及时督导患者进行持之以恒的 便功能，发现双下肢感觉运动进一步减退应立即报告医生处理。 功能锻炼，对患者早日康复具有重要意义。 ３．４防止植骨块脱落：术后严格限制颈部活动。患者从手术室回 参考文献 到病房时应佩戴好颈托，佩带时松紧适宜，维持颈椎的生理曲 【１】王定丽，龙雪梅，肖峰，陈代鸿．颈椎前路术后并发睡眠呼吸暂 度；颈托勿直接与患者皮肤接触，每日更换内衬垫１～２次；佩带 停综合征的抢救护理体会『Ａ】．中华护理学会．第ｌ２届全国骨科 颈托期间，保持颈托清洁，睡眠时也勿随意取脱 。平卧时颈部垫 护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编【ｃ】．中华护理学会：， 薄枕以免处于过伸位，并在头两侧置沙袋制动。翻身时保持 ２０１０：３． ［２］崔快，王贞艳．颈椎病前后路围手术期护理［Ｊ１．医药论坛杂志， 嘉峪关市第一人民医院骨科（７３５１００） 一２０１５年Ｏ１月１７日收稿 ２０１０．０３：１１１—１１３．