２０１１年１月 中国民康医学 Ｊａｎ．２０１１ 第２３卷下半月第２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ ＶｏＩ．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２ 【护理研究与实践】 妊娠合并乙型肝炎的护理干预效果 李 丹 （吉林省公主岭市生殖保健医院，吉林公主岭１３６１００） 【摘要】 目的：探讨妊娠合并乙型肝炎（乙肝）孕妇的并发症及护理干预效果。方法：选择４５例妊娠合并乙肝的孕妇，对其病因、并发症 及护理要点进行重点分析。结果：妊娠合并乙肝的病因复杂，并发症繁多，其中以精神心理障碍、产后出血明显高于正常产妇。结论：加强护理 干预是降低妊娠合并乙肝并发症及确保母婴安全的重要措施；合理的新生儿免疫接种是阻断母婴传播的有效方法。 【关键词】妊娠；乙肝；并发症；护理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．０２．０６３ 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）０２—０２０５—０２ 我国ＨＢｓＡｇ携带者约占总人口的１０％，其中孕妇产前 根据患者的具体情况，采取解释、疏导的方法。向患者及家 检出ＨＢｓＡｇ的携带率为６％～１５％ 。母婴传播是我国 属讲述乙肝的基本知识，提高自身对疾病的认识，指导患者 ＨＢＶ重要的传播途径之一 。本文对妊娠合并乙型肝炎 自我调节，使其正视疾病，消除心理压力，增强战胜疾病的信 （乙肝）患者进行综合分析，探讨其病因及并发症，并根据这 心。在讲述乙肝知识的同时，讲解分娩知识，分散其注意力。 些并发症对母儿的影响采取相应的护理干预，均收到较好效 告诉患者目前对ｄ，ＪＬ预防有很好的方法，有效率达９５％以 果，现报道如下： 上。 １临床资料 ２．４预防感染妊娠合并乙肝患者免疫力低，易继发口腔 １．１一般资料２００７年１０月一２００９年１Ｏ月到我院产前检 炎和生殖性感染，应加强口腔和外阴护理。 查和分娩的妊娠合并乙肝孕妇４５例，年龄１９—４Ｏ岁。其 ２．５早产的护理对先兆早产或胎膜早破而决定保胎者， 中，农民２８例，工人１５例，个体２例。 禁止肛门及阴道检查，遵医嘱给予抑制子宫收缩药。如有早 １．２妊娠合并乙肝对母体的影响可使妊娠反应加重。孕 产可能，给地塞米松以促进肺成熟。 晚期易患妊高征。分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下 ２．６严重并发症护理进行胎儿监测，勤听胎心，了解胎 降，产后出血发生率高。若为重型乙肝，ＤＩＣ发生率增加，出 动，每日两次间断低流量吸氧，如胎心＞１６０￣／ｍｉｎ或＜１２０ 现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。妊娠合并乙肝易 ０￣／ｒｎｉｎ，胎动１２小时＜１０次，羊水呈黄绿色，均应立即左侧 使孕妇产生不良心理，如紧张、焦虑、恐惧等。 卧位、吸氧，并立即报告医生，准备一切抢救新生儿窒息用 １．３妊娠合并乙肝对胎儿的影响据文献报道，妊娠早期 物。对妊高征者防止子痫的发生，随时备好解痉药和硫酸 患乙肝，胎儿畸形发生率高于正常２倍，乙肝孕妇流产、早 镁、开口器、压舌板、气管插管等用物。 产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠高，肝功能异常 ２．７产后出血的护理妊娠合并乙肝产后出血发生率达 者，围产儿死亡率高达４６％。 ３４．１８％，明显高于正常产妇 ｊ。所以，对患者临产前应积极 ２护理 纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血，产后严密 ２．１隔离消毒乙肝具有较强的传染性 ，需要严格消毒 观察阴道出血量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大 和隔离 。孕妇入院后，均严格按照乙肝的护理常规进行护 出血者，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，并配合医生做好抢 理。住隔离病室，个人用具、检查用物均与正常者分开，使用 救工作。 的一次性注射器、针头、手套、新生儿吸痰管等集中用０．５％ ２．８剖宫产术后的护理妊娠合并乙肝的孕妇提倡实行剖 的过氧乙酸浸泡，用具及接触面均用过氧乙酸浸泡或擦拭消 宫产手术，做好剖宫产手术前后护理。 毒。污染敷料、胎盘及产妇废弃血纸均放在有肝炎标记的固 ３乙肝的免疫阻断 定容器内焚烧，乙肝孕妇分娩的新生儿不应哺乳，母亲与婴 乙肝表面抗原阳性的母亲其婴儿的４０％～７０％将成为 慢性乙肝表面抗原携带者 ］。而ＨＢｓＡｇ及ｅ抗原均阳性的 儿间均隔离。 母亲在分娩时造成婴儿感染率几乎是９０％一１００％。据报 ２．２休息孕妇每天最好左侧卧位６小时。一方面可使肝 道，产前母婴传播可达２０％左右，所以提倡孕２８周给携带 脏血流量增加，有利于肝脏恢复；另一方面可使子宫胎盘灌 ＨＢＶ孕妇肌注乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩｇＧ）２００～４００Ｕ，每４周 注量增加，从而增加胎儿血氧含量，预防胎儿窘迫。如病情 １次，直至临产，至少３次，这样可使宫内感染率下降８％一 危重，绝对卧床休息，以减少消耗。 １０％。ＨＢｓＡｇ阳性母亲在分娩过程中使婴儿感染是母婴传 ２．３ 心理护理妊娠合并乙肝孕妇都有不同程度的心理症 播的主要途径 Ｊ，产后母婴的直接密切接触也是婴儿感染的 状，主要担心胎儿发育、疾病的传染性和自身疾病的预后。 另一原因。故胎头娩出后，立即挤出鼻腔内黏液和羊水；前 ２０５ ２０１１年１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊａｎ．２０１１ Ｖｏｌ＿２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２ 第２３卷下半月第２期 （上接第１４８页） ３讨论 缺血的重要因素，应激是指对前者刺激作出相应的反应，并 引发人体心理和生物学发生明显变化。本研究还发现，ＡＣＳ 患者住院期间的生理、心理、精神等方面需求和需求总分均 显示高等级得分，这与其它一些同类报道 结论相同。 ＡＣＳ是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。许多 报道证实，近年来，随着经济发展和社会环境的改变，ＡＣＳ发 病率有逐年上升的趋势，其住院人数也明显增多；现代都市 生活中，冠心病患者多以ＡＣＳ方式发病人院，其疾病谱多为 不稳定型心绞痛、非ｓＴ段抬高心肌梗死和ＳＴ段抬高心肌梗 鉴于心理应激因素在ＡＣＳ患者发病中扮演重要角色，这 些患者住院期间各类需求较明显，因此医护人员应注意及时 检出ＡＣＳ患者心理应激源，在制定医疗护理计划时充分考虑 到患者的需求特点。 参考文献 ［１］ 单美娟，石小怡，欧阳俏．不稳定型心绞痛住院患者心理应激源 死，临床经过有病情重、变化快、病死率高等特点。ＡＣＳ发作 过程中，常有心理情绪和社会因素参与。尽早检出导致ＡＣＳ 发病的危险因素，及时总结归纳ＡＣＳ患者各类需求特点是心 血管科室急需面对的课题之一。本文选择７９例ＡＣＳ患者为 及心理状态问卷调查［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２０Ｏ９，７（６）：４８４ —研究对象。采用杨德森等人编制的生活事件量表中各类生活 事件刺激量为心理应激源观察指标，并与ＳＡＰ患者（对照 组）比较。结果显示，ＡＣＳ患者发病前遭遇的负性事件刺激 ４８５． ［２］ 姜华，郑彤．初发性心绞痛患者心理情绪状态及遭遇生活 事件调查［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（１０）：６１—６３． ［３］杨丽洁，马凤桃．急性心肌梗死心理应激分析及护理干预［Ｊ］． 山西医科大学学报，２００６，３７（１）：６７． 量、家庭事件刺激量、工作事件刺激量、社交事件刺激量和精 神刺激总量均明显高于ＳＡＰ患者，这些发现与其它报道Ｌｌ ］ 结果接近。社会环境因素是独立于体力负荷之外诱发心肌 （上接第１７６页） （收稿日期：２０１０—０９—０８） 化内科用药。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可以抑制氢离子 的释放，减轻胃酸对胃黏膜的自身消化作用，但有时候会出 黏膜出血出现坏死区 ，黏膜的保护作用受到破坏，胃及十 二指肠黏膜溃疡最后形成。迷走神经长期兴奋可持续使乙 酰胆碱产生，促使胃壁细胞分泌过多的胃酸消化胃及十二指 现头痛、皮疹等副作用，有的患者不能耐受。通过比较，得出 小针刀的疗效在治疗后１、４、７天的疗效均优于奥美拉唑。 肠黏膜，促使黏膜溃疡形成。传统疗法利用手法推拿使脊椎 偏移得到纠正，脊椎小关节恢复了正常的解剖位置，适应了 周围肌肉群。传统疗法通过整脊使“骨合缝、筋入槽”，最终 促使脊椎骨正筋柔，使自主神经功能恢复正常，解除交感神 经的压迫与刺激，消除血管麻痹性舒张，促使胃酸分泌趋于 正常，所以溃疡逐渐愈合。但是推拿法费时较长，并且容易 复发，因此难以使患者的要求得到满足。脊椎偏歪、椎体小 关节错位会导致软组织（肌肉、肌腱、韧带）的损伤，出现无菌 针刀的刃宽０．８ｍｍ，全程均属闭合性微创操作，具有简、便、 廉、验和安全的优点，能满足广大患者的要求，值得临床推广。 参考文献 ［１］李翠宁．洛赛克治疗消化性溃疡疗效观察【Ｊ］．锦州医学院学 报，２００３，２４（４）：７８—７９． ［２］李铁军，韩耘．洛赛克治疗功能性消化不良的疗效研究［Ｊ］． 黑龙江医药。２００９。（３）：３８２—３８３． ［３］ 陈景珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：１５６５． 性炎症表现为粘连、瘢痕、挛缩，而小针刀疗法可以松解损伤 部位，并使神经、血管的卡压得到解除，纠正神经血管的功能 障碍，患者的痛苦随之减轻甚至消失。奥美拉唑是传统的消 ２０６ ［４］ 张长江，董福慧．脊椎相关疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：２１９． （收稿日期：２０１０—０９—１０）